积极情绪体验对脑卒中患者抑郁及神经功能的影响

史振娟 白晶 吕燕利 张夏莲 李孟丽

积极情绪体验对脑卒中患者抑郁及神经功能的影响

史振娟 白晶 吕燕利 张夏莲 李孟丽

目的 观察积极情绪体验对脑卒中患者抑郁及神经功能恢复的影响。方法 采用随机数字表法将90例脑卒中后抑郁(PSD)患者分为研究组及对照组。两组患者均给予神经内科常规治疗，研究组在此基础上应用积极情绪体验进行心理干预。入组时及治疗6周后分别采用神经功能缺损评分(NFDS)、抑郁自评量表(SDS)及Bathel指数(BI)评分对两组神经功能、患者抑郁症状及日常生活活动(ADL)能力进行评定，同时应用特质应对方式问卷(TCSQ)评估应对方式。结果 治疗前，研究组与对照组SDS、NFDS、BI评分及TCSQ的积极应对、消极应对评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。经6周治疗后，两组SDS、NFDS评分及TCSQ的消极应对评分低于治疗前，TCSQ的积极应对评分及BI评分高于治疗前，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。与对照组改善幅度比较，研究组SDS、NFDS、BI评分及TCSQ的积极应对、消极应对评分改善显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在常规治疗基础上联合应用积极情绪体验，可以改善PSD患者抑郁症状，促其受损神经功能恢复及ADL能力提高。

积极情绪；脑卒中后抑郁；神经功能

脑卒中发病率较高[1]，脑卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是其常见的并发症，PSD发病率逐年升高，可导致患者缺乏主观能动性，对脑卒中患者康复治疗及功能恢复均造成严重不良影响，不利于患者早日回归家庭及社会。目前有学者认为，PSD发生与多种因素相关，可能是社会心理、神经生物及神经内分泌等多种因素共同作用导致。临床针对PSD患者多给予抗抑郁药物治疗，在一定程度上忽视了心理干预的作用，无法充分发挥患者的主观能动性。积极情绪在成功适应中起着枢纽作用，通过中断压力与应激中的消极情绪体验，减少压力事件引起的消极情绪，增进压力与应激的抵抗，促使个体形成积极的应对策略，从而促使个体充分发挥主观能动性，认识自我，挖掘潜能，增强信心[2]。为此本研究应用积极情绪体验对PSD患者进行心理干预，并观察对PSD患者抑郁及神经功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 共选取2012-10—2014-09期间在我院神经内科住院治疗的PSD患者90例。入组标准：①均符合2005年版《中国脑血管病防治指南》中关于脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI扫描确诊。②抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分＞50分。③患者神经功能缺损量表评 分 (neurological function defect scale，NFDS)≥1分。④排除有意识障碍、智力障碍或既往有精神病、神经症、脑卒中、抗抑郁药服用史患者。采用随机数字表法将患者分为研究组及对照组，每组45例。研究组男25例，女20例；平均年龄(61.7±10.8)岁；脑梗死31例，脑出血14例；病程(6.3±1.5)周。对照组男27例，女18例；平均年龄(62.1±11.4)岁；脑梗死34例，脑出血11例；病程(5.8±1.4)周。两组患者性别构成、年龄、疾病类型及病程比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者和其监护人对本研究知情并签署知情同意书，研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者均给予神经内科常规治疗，并给予每日口服盐酸氟西汀20 mg及对症处理等。研究组在此基础上采用积极情绪体验进行心理干预，均安排在15∶00开始，5 d/周，1次/d，1 h/次，连续6周。干预方法按照文献[3]实施：①向受试者介绍积极情绪的有关知识，介绍机体正常心理反应过程及自我调节机制。②介绍、指导受试者掌握调节情绪的基本方法，帮助识别异常心理反应及寻求何种解决方式。③强调团体活动的基本原则和要求，在研究者指导下，受试者每周集体活动，内容包括自我介绍，分享近几天来与快乐、满意、自豪、感恩及希望等积极情绪相关的事件和内心感受。④讨论如何能体验到更多的积极情绪，每次活动均随机分为4个小组，各小组临时选定主持者，研究者不参与活动。

1.3 评定方法 于治疗前、治疗6周对两组患者进行疗效评定，具体评定内容包括以下方面：①抑郁自评量表(SDS)评分，该评分共包括20个项目，每个项目评分分4个等级，＜50分表示无抑郁，50～59分表示轻度抑郁，60～69分表示中度抑郁，70分以上表示重度抑郁。②神经功能缺损量表评分(NFDS)，最高分为45分，最低分为0分，0～15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损。③Barthel指数(BI)评分，其评分内容包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移(床椅)、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡共10个项目，每个项目评定结果根据患者完成情况分为5级，满分为100分，分值越高表示患者日常生活活动(ADL)能力越好。④特质应对方式问卷(TCSQ)，共20个项目，包括积极应对和消极应对各10个项目，积极应对分数越高表示越倾向于积极应对，消极应对分数越高表示越倾向于消极应对。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料检测数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，研究组与对照组SDS、NFDS、BI评分及TCSQ的积极应对、消极应对评分比较，均差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组SDS、NFDS评分及TCSQ的消极应对评分低于治疗前，TCSQ的积极应对评分及BI评分高于治疗前，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。与对照组改善幅度比较，研究组SDS、NFDS、BI评分及TCSQ的积极应对、消极应对评分改善显著，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 治疗前后两组各量表评分比较(分，±s)

表1 治疗前后两组各量表评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.01；与对照组比较，bP＜0.05

组别 SDS NFDS BI 积极应对 消极应对研究组(n＝45) 治疗前 63.8±10.4 26.5±5.6 52.6±11.4 26.2±6.5 32.6±6.8治疗后 42.2±7.2ab 14.2±4.2ab 68.4±10.6ab 33.8±7.2ab 26.0±5.6ab对照组(n＝45) 治疗前 64.4±10.8 25.9±5.7 51.6±12.2 25.5±5.9 32.9±6.5治疗后 47.6±8.4a 17.2±4.8a 61.8±10.4a 28.9±6.2a 29.4±6.0a

3 讨论

目前，PSD的发病机制尚未完全明确。内源性机制学说认为，PSD与去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质有关[4]。临床多给予抗抑郁药物治疗，能在一定程度上缓解PSD患者抑郁症状，但长期服药副作用较大，部分患者因无法耐受或对药物不敏感而导致康复疗效欠佳。外源性机制学说认为，PSD患者应对方式、所在家庭与社会的支持状况、经济实力、社区活动参与能力及就业能力等均与抑郁情绪的产生有关[4]。因此，建议在采用药物治疗PSD患者基础上，同时辅以行为训练、心理干预等多种治疗手段[5]，以进一步缓解患者抑郁情绪，改善应对方式，提高其积极心态和主观能动性，从而加速恢复受损的神经功能。

国外研究发现，积极情绪有利于心理健康[6]，提高和增进幸福感[7]，促进个体从生活压力事件中的恢复[8]。国内研究也发现，积极情绪可以改善大学生的心理健康水平，提高幸福感[9-10]；可以改善医护人员的心理健康水平[2-3]。本研究对PSD患者应用积极情绪体验进行心理干预，发现该组患者治疗后SDS、NFDS及BI评分均较治疗前及对照组明显改善，表明及时、有针对性地应用积极情绪体验进行心理干预，可改善PSD患者抑郁症状，促进受损的神经功能恢复，对患者日常生活质量改善、早日回归家庭及社会均具有重要意义。PSD导致患者对疾病或自身能力作出消极评价，采取消极应对方式，其参与治疗的配合度和主动性大大下降，严重影响到患者的功能康复。成熟有效的应付方式有利于身心健康，善于使用积极应对方式的个体自信水平较高，能帮助个体有效地解决遇到的问题，成功的经验又可作为正反馈促进心理健康[11]。本研究发现，PSD患者参与积极情绪体验为主的心理干预6周后，积极应对评分提高，而消极应对评分下降，患者更愿意采用积极的态度面对疾病，进而增加了治疗的配合程度和主观能动性，促进功能恢复。

因此，积极情绪体验为主的心理干预可改善抑郁症状，促进患者采取积极的应对方式参与神经功能和肢体运动功能康复治疗，更有利于恢复日常生活活动能力。在PSD患者康复治疗中，积极情绪体验为主的心理干预效果肯定，值得应用和推广。

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Objective To observe the influence of positive emotional experience on depression and neurological function among stroke sufferers.Methods 90 sufferers with post-stroke depression(PSD)were divided into research group and control group by random number table method.Both groups were given conventional neurology therapy，while the research group were given additional positive emotional experience for mental intervention.At admission and after six weeks of treatment，NFDS，SDS and Bathel Index(BI)were adopted to assess the neurological function，depression symptoms，and activities of daily living(ADL)of the two groups.Meanwhile，trait coping style questionnaire(TCSQ)was adopted to assess coping style.Results Before the treatment，scores of SDS，NFDS，BI and TCSQ positive coping style and negative coping style in both groups showed differences of no statistical significance(P＞0.05).After six months of treatment，scores of SDS，NFDS，and TCSQ negative coping style in both groups were lower than those before the treatment，while scores of TCSQ positive coping style and BI were higher than those before the treatment，with differences of high statistical significance(P＜0.01).Compared with the improvement range in the control group，scores of SDS，NFDS，BI and TCSQ positive coping style and negative coping style in the research group obviously improved，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Positive emotional experience on the basis of conventional therapy can improve depression status of post-stroke depression(PSD)sufferers，help with recovery of injured neurological function and enhance activities of daily living(ADL).

Positive emotional；Post-stroke depression(PSD)；Neurological function

2015-05-04)

1005-619X(2016)02-0122-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.004

454000 解放军第91中心医院康复科，全军精神疾病防治研究所(史振娟，白晶，张夏莲，李孟丽)；454000 解放军第91中心医院神经内科(吕燕利)