高原官兵特勤疗养对血液生化影响的研究

刘蕾 徐莉 张锋 陈亚龙 张超 杨琴 杨明利

·论著·

高原官兵特勤疗养对血液生化影响的研究

刘蕾 徐莉 张锋 陈亚龙 张超 杨琴 杨明利

目的 研究高原官兵特勤疗养对血液生化调节的影响。方法 将刚下4 000 m以上高原赴临潼疗养院的26名官兵分为高压氧组、物理治疗组和常规疗养组，分别在疗养人员入院第1天、第15天和第30天采血进行血液生化检测及统计学分析，观测指标的前后变化。结果 不同疗养组之间无统计学差异，但在疗养时间变量上，除谷丙转氨酶外，高原官兵的肝肾功能、血糖及血脂代谢指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。在不同守防时间上，守防6个月官兵在总胆固醇值上显著高于12个月官兵；除白球比和谷丙转氨酶外，其他反映肝肾功能及机体物质代谢的指标均有明显改善(P＜0.05)。在不同海拔高度上，海拔4 000 m官兵的总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的值均要显著低于海拔5 000 m官兵；总胆红素和谷丙转氨酶在不同的疗养时间上没有统计学差异。结论 综合疗养措施对高原官兵的肝肾功能和物质代谢均有显著的改善效果，对于保障官兵健康，提高基层部队战斗力具有积极意义。

高原；官兵；特勤；血液生化；平原

高原官兵长期驻守在祖国边疆，生活和工作在高寒缺氧、干燥风沙、强紫外线与强辐射等特殊恶劣气候中，高原特殊的地理环境和气候因素，如空气稀薄、气压低、氧分压低、气温低、昼夜温差大、太阳辐射强等[1]，势必会对高原官兵的生理和心理产生诸多不利影响，进而影响到我军高原军事行动的战斗力，因此高原官兵的身心健康历来是军队关注的重点[2-3]。

本文通过对高海拔高原防守官兵下山疗养期间应用综合疗养措施，研究康复疗养对高原官兵血液生化的影响，以便更好地为一线官兵服务，提高高原官兵健康水平，对提高部队平战时的战斗力具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2014年8月从海拔4 000 m、5 000 m区域哨卡刚下山10 d的守防官兵26名，赴疗养院进行为期1个月的特勤疗养，随机分组为高压氧组：10名，物理治疗组：8名，常规疗养组：8名；其中守防6个月：14名，守防12个月：12名；海拔4 000 m 11名，海拔5 000 m 15名；均为男性，平均年龄(21.73±3.5)岁，每组入院第2天均按照特勤疗养措施进行。按照特勤疗养计划，入院第1天、第15天、第30天组织抽血检测，了解官兵身体反应情况。

1.2 特勤疗养措施 每组疗养均以疗养地的优势，采用自然疗养因子、景观、健康教育，前10 d给予高原脱习服疗法，随后给予心理、生理及体能训练等综合疗养措施，训练量循序渐进。自然疗养因子：以矿泉浴为干预因子，每晚矿泉浸浴，水温37～38℃，20～30 min/次。景观疗养因子：每周安排2次名胜古迹参观，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。体能训练：每周安排2次有氧运动，以游泳、爬山和健身操为主，1～2 h/次。心理干预：音乐电治疗2次/周、支持性心理会谈1次、心理咨询1次。高压氧疗：高原官兵入院后，经查体无高压氧疗禁忌证者，采用山东烟台冰轮厂生产的FY2680型高压氧舱，治疗压力2个大气压，每次时间90 min，1次/d，疗程10 d。物理治疗：选用脉冲电疗法，再辅以祖国医学中传统的针灸等物理疗法，给予穴位治疗10次，减轻脱习服反应。

1.3 检测设备 疗养人员在入院第1天、第15天、第30天分别进行抽血检测血液生化指标。数据检测均使用西门子IMMULITE200仪器，并用西门子配套试剂，采用化学发光法检测，测量数据的前后变化。

1.4 统计学处理 测量数据收集好后，经核对校正后建立数据库，采用SPSS 13.0进行统计学分析。测量指标的变化以相对变化量表示，即各组前后的比较。各项数据以(±s)描述，采用配对样本t检验和重复测量的多因素方差分析。

2 结果

2.1 在不同疗养期大生化的比较结果(表1) 以疗养时间(第1天，第15天，第30天)作为重复测量变量，采用两因素重复测量方差分析，在疗养时间变量上，总蛋白、球蛋白第30天较第15天、第1天明显增加(P＜0.05)，肌酐减低(P＜0.05)，总胆红素、间接胆红素、三酰甘油有降低趋势。

表1 不同疗养期大生化的比较结果(±s)

表1 不同疗养期大生化的比较结果(±s)

注：*P＜0.05，**P＜0.01；两两比较中，1代表第1天，2代表第15天，3代表第30天

项目 第1天 第15天 第30天 两组比较总胆红素 19.288±9.621 18.115±8.377 18.050±8.785 —间接胆红素 12.442±6.906 11.038±5.615 10.373±5.378 —直接胆红素 6.846±2.874 7.076±2.897 8.076±3.233 —总蛋白 65.038±6.270 68.389±3.519 69.047±3.348 1-2*，1-3*白蛋白 46.884±1.608 45.596±2.143 43.638±3.348 1-3**，2-3*球蛋白 18.153±6.278 23.793±3.621 25.409±4.147 1-2**，1-3**白球比 1.389±0.135 1.958±0.304 1.622±0.244 1-2**，2-3**，1-3*谷丙转氨酶 38.346±16.620 57.807±40.306 50.378±35.492 1-2*空腹血糖 4.529±0.352 4.720±0.278 4.301±22.080 —三酰甘油 1.737±1.275 1.286±0.518 1.323±0.932 —总胆固醇 3.288±0.575 3.050±0.444 3.091±0.519 —尿素 5.180±0.971 4.963±0.842 5.375±1.016 —肌酐 93.500±7.376 70.576±8.324 67.500±11.765 1-2**1-3**，2-3*极低密度质蛋白 0.348±0.255 0.256±0.103 0.265±0.186 —

2.2 不同干预因素的疗养结果比较(表2) 以不同疗养方式(常规疗养组、高压氧组、物理治疗组)作为组间变量，采用两因素重复测量方差分析，不同疗养方式间无统计学差异。

表2 不同干预方式疗养后大生化比较(±s)

表2 不同干预方式疗养后大生化比较(±s)

项目 分组 第1天 第15天 第30天 P值总胆红素 高压氧组 17.460±7.875 17.700±7.846 16.220±6.752物理治疗组 23.625±14.107 19.500±10.501 21.937±10.960常规疗养组 17.237±4.561 17.250±7.611 17.750±8.680间接胆红素 高压氧组 10.830±5.504 10.860±5.158 8.830±4.385物理治疗组 15.775±10.288 11.925±7.449 12.887±7.256常规疗养组 11.125±2.674 10.375±4.633 9.787±5.402直接胆红素 高压氧组 6.630±2.543 6.840±2.813 7.390±2.531物理治疗组 7.850±3.903 7.575±3.131 9.050±3.865常规疗养组 6.112±2.026 6.875±3.096 7.962±3.518 b*总蛋白 高压氧组 66.200±9.554 70.069±4.552 69.755±2.745物理治疗组 64.750±3.058 69.618±2.248 68.407±2.751 a***，c*常规疗养组 63.875±3.181 68.310±3.237 68.803±4.640 ac*白蛋白 高压氧组 46.300±1.888 45.390±2.631 43.350±3.648物理治疗组 46.875±1.356 45.800±1.432 44.500±3.851 a*常规疗养组 47.625±1.302 45.650±2.313 43.087±2.584 ab*，c***

续表2 不同干预方式疗养后大生化比较(±s)

续表2 不同干预方式疗养后大生化比较(±s)

注：入院第1天与第15天比较为a，入院第15天与第30天比较为b，入院第1天与第30天比较为c。高压氧组与物理治疗组比较为d，物理治疗组与常规疗养组比较为e，高压氧组与常规治疗组比较为f。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

项目 分组 第1天 第15天 第30天 P值球蛋白 高压氧组 19.900±9.386 24.680±4.797 26.405±4.366 c*物理治疗组 17.875±3.090 23.818±2.645 23.857±4.271 a***，c*常规疗养组 16.250±3.058 22.660±2.766 25.716±3.795 abc***白球比 高压氧组 1.431±0.200 1.903±0.395 1.571±0.268 a*，b***物理治疗组 1.383±0.070 1.946±0.236 1.608±0.244 ab*常规疗养组 1.343±0.066 2.038±0.250 1.701±0.221 ab***，c*谷丙转氨酶 高压氧组 30.200±14.905 53.500±56.356 51.845±48.234物理治疗组 40.875±16.856 59.125±30.243 37.800±24.924常规疗养组 46.000±15.738 61.875±27.508 61.125±23.889空腹血糖 高压氧组 4.550±0.401 4.794±0.311 6.734±6.420物理治疗组 4.460±0.274 4.548±0.182 4.418±37.995常规疗养组 4.572±0.390 4.800±0.266 4.892±0.275 a*三酰甘油 高压氧组 1.745±1.954 1.158±0.425 1.613±1.409物理治疗组 1.656±0.474 1.303±0.424 1.262±0.412 ac*常规疗养组 1.810±0.814 1.430±0.706 1.021±0.389 ab*，c***总胆固醇 高压氧组 3.150±0.419 2.970±0.367 2.977±0.358 a*物理治疗组 3.312±0.383 3.152±0.354 3.177±0.428常规疗养组 3.437±0.870 3.050±0.620 3.150±0.764尿素 高压氧组 5.332±1.146 4.891±0.956 5.653±1.196物理治疗组 5.363±0.556 5.368±0.756 5.216±0.897常规疗养组 4.807±1.068 4.650±0.690 5.186±0.927肌酐 高压氧组 91.900±10.650 71.500±7.560 77.500±6.485 ac*物理治疗组 94.375±2.973 64.125±8.708 68.250±17.966 a***，c*常规疗养组 94.625±5.804 66.125±7.754 77.000±7.270 abc***极低密度质蛋白 高压氧组 0.350±0.391 0.231±0.086 0.323±0.281物理治疗组 0.331±0.092 0.260±0.083 0.255±0.083 ac*常规疗养组 0.362±0.163 0.285±0.140 0.203±0.076 abc*

2.3 不同守防时间的疗养结果比较(表3) 以疗养时间(第1天，第15天，第30天)为重复测量变量，守防时间(6个月、12个月)为组间变量，同样采用重复测量的方差分析，肌酐在守防时间上有显著差异，守防6个月官兵的值要显著高于12个月；在疗养时间上，白蛋白和肌酐结果疗养30 d较15 d减低明显，其他指标差异均无统计学意义。

表3 不同守防时间高原官兵大生化的比较结果(±s)

表3 不同守防时间高原官兵大生化的比较结果(±s)

守防12个月第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值总胆红素 21.358±10.277 17.941±7.520 19.588±8.916 15.377±7.192 18.444±10.296 16.300±8.616间接胆红素 13.917±7.440 11.100±5.182 11.276±6.002 9.655±4.996 10.922±6.693 8.666±5.082直接胆红素 7.441±3.005 6.841±2.479 8.311±3.072 5.722±2.361 7.522±3.688 7.633±3.668总蛋白 63.176±2.603 68.394±2.771 69.924±3.640 ac*** 68.555±9.382 71.268±4.155 68.281±2.905 d*白蛋白 47.117±1.452 45.717±2.111 43.352±2.402 ab*，c*** 46.444±1.878 45.366±2.313 44.177±4.795球蛋白 16.058±2.726 22.677±2.516 25.571±3.116 ac***，b* 22.111±9.020 25.902±4.546 25.103±5.846 d*白球比 1.342±0.062 2.041±0.269 1.718±0.216 abc*** 1.477±0.190 1.800±0.320 1.442±0.191 abe*谷丙转氨酶 38.411±15.779 49.705±33.750 49.882±25.826 38.222±19.110 73.111±48.947 51.316±51.001空腹血糖 4.510±0.369 4.721±0.280 4.680±0.270 4.564±0.336 4.717±0.293 23.806±35.417 e*项目 守防6个月

续表3 不同守防时间高原官兵大生化的比较结果(±s)

续表3 不同守防时间高原官兵大生化的比较结果(±s)

注：入院第1天与第15天比较为a，入院第15天与第30天比较为b，入院第1天与第30天比较为c。守防6个月和守防12个月入院第15天比较为d，守防6个月和守防12个月入院第30天比较为e。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

守防12个月第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值三酰甘油 1.570±0.616 1.337±0.525 1.375±1.101 2.053±2.038 1.190±0.519 1.224±0.521总胆固醇 3.423±0.629 3.178±0.457 3.207±0.553 3.033±0.364 2.810±0.315 2.874±0.385 d*尿素 5.028±0.945 4.942±0.902 5.241±1.047 5.467±1.010 5.004±0.764 5.627±0.959肌酐 93.647±6.891 66.823±6.569 76.647±7.381 abc*** 93.222±8.657 69.000±11.258 70.444±17.183 ac*极低密度质蛋白 0.314±0.123 0.267±0.105 0.275±0.219 0.411±0.408 0.236±0.103 0.246±0.104项目 守防6个月

2.4 不同海拔高度的疗养结果比较(表4) 以疗养时间(第1天，第15天，第30天)作为重复测量变量，海拔高度(4 000 m、5 000 m)作为组间变量，采用两因素重复测量方差分析。在组间效应中，4 000 m官兵的总胆红素、间接胆红素的值均要显著低于5 000 m官兵，其他指标则未表现出明显差异。在疗养时间变量上，除去总胆红素和谷丙转氨酶没有统计学差异，其他各指标均表现出统计学意义。

表4 不同海拔高原人员在不同疗养期大生化的比较结果(±s)

表4 不同海拔高原人员在不同疗养期大生化的比较结果(±s)

注：入院第1天与第15天比较为a，入院第15天与第30天比较为b，入院第1天与第30天比较为c。海拔4 000 m和海拔5 000 m入院第15天比较为d，海拔4 000 m和海拔5 000 m入院第30天比较为e。其中，*表示＜0.05，***表示＜0.001

海拔5 000 m第1天 第15天 第30天 P值 第1天 第15天 第30天 P值总胆红素 18.672±6.714 14.000±6.737 14.109±7.645 19.740±11.515 21.133±8.356 21.633±8.390 de*间接胆红素 11.927±4.735 8.309±4.453 7.509±4.835 12.820±8.294 13.040±5.657 12.473±5.560 de*直接胆红素 6.745±2.222 5.690±2.322 6.600±2.911 6.920±3.347 8.093±2.919 9.160±3.105 d*总蛋白 64.272±4.337 68.844±4.211 69.325±4.554 ac* 65.600±7.481 69.788±3.007 68.844±2.258 a*白蛋白 47.181±1.721 45.200±2.424 43.300±3.787 c*** 46.666±1.543 45.886±1.947 43.886±3.101 b*，c***球蛋白 17.090±4.948 23.645±4.861 26.025±5.009 a*，c*** 18.933±7.166 23.902±2.551 24.957±3.503 ac***白球比 1.366±0.116 1.983±0.404 1.611±0.290 abc* 1.406±0.149 1.939±0.220 1.630±0.214 abc***谷丙转氨酶 42.636±18.489 51.818±37.453 55.040±38.512 35.200±14.967 62.200±43.015 46.960±34.065 a*空腹血糖 4.568±0.311 4.739±0.262 6.550±6.125 4.500±0.387 4.706±0.298 14.784±28.514三酰甘油 1.520±0.550 1.335±0.562 1.480±1.366 1.897±1.620 1.250±0.499 1.207±0.428总胆固醇 3.409±0.821 3.073±0.597 3.206±0.666 3.200±0.300 3.034±0.311 3.008±0.382尿素 5.050±0.817 5.062±0.801 5.386±0.752 5.276±1.088 4.891±0.890 5.366±1.199肌酐 93.636±5.084 69.090±9.310 78.181±7.626 ac***，b*93.400±8.870 66.466±7.661 71.800±13.681 ac***极低密度质蛋白 0.304±0.110 0.266±0.113 0.295±0.272 0.380±0.324 0.249±0.099 0.243±0.085项目 海拔4 000 m

3 讨论

血液生化检查，是通过仪器检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，能反映出肝、肾等重要脏器的功能指标，为医生提供诊断与治疗依据，并能帮助临床确定病情、检测治疗结果[4]。通过血液生化检查，对于了解基层高原官兵健康状况和指导治疗恢复有重要意义[5]。

通过本次数据调查，表1显示，常规疗养组和高压氧组间并无统计学差异。在疗养时间变量上，高原官兵的肝功能方面，除总胆红素、直接胆红素、间接胆红素没有统计学差异，表格中谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比的变化指标有显著效果(P＜0.05)；血糖及血脂代谢指标如三酰甘油、总胆固醇等数据均未表现出统计学意义；反映肾功能情况的肌酐指标也有明显改善(P＜0.05)。在表3数据中，总胆固醇在守防时间上有显著差异，守防6个月官兵的值要显著高于12个月，这是由于低气压低含氧的高原环境，会使高原官兵产生腹胀、恶心等症状，导致食欲减退[6]，因此高海拔地区饮食习惯以高脂肪高能量饮食为主[7]，通过饮食来代偿身体的消耗负荷。而守防12个月官兵由于长期处于艰苦的环境，身体的累积负荷已经无法通过食物代偿，出现营养不良、消瘦等，因此数值低于守防6个月的官兵。而在疗养时间变量上，白球比和谷丙转氨酶未表现出统计学差异，其他反映肝肾功能及机体物质代谢的指标均有明显改善(P＜0.05)。在不同海拔高度上，如表4所示，海拔4 000 m官兵的总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的值均显著低于海拔5 000 m官兵，除高原条件下高海拔低气压环境影响外，考虑由于海拔5 000 m地区条件更艰苦环境更恶劣，因此其反映肝功能的各项指标偏高。在不同的疗养时间上，除总胆红素和谷丙转氨酶没有统计学差异，高原官兵的肝肾功能、血糖及血脂代谢指标均有统计学意义。说明通过疗养措施，对高原官兵的肝肾功能和物质代谢均有显著的改善效果。

高原守防官兵是特殊职业，除了管理严格、生活紧张、战备训练任务繁重外，高原特殊的气候环境，也使这些基层一线官兵身心长期处于高负荷状态[8-9]。本次调查研究，通过采用自然疗养因子、景观、健康教育、有氧运动、心理干预等综合措施[10]，高原官兵的血生化指标均有显著的改善效果。因此建议针对高海拔官兵，尤其是对高海拔、守防时间较长的官兵的健康现状，制定切实可行的疗养保障制度，定期开展健康体检和预防措施，对于保障官兵健康，保证基层部队战斗力具有积极意义。

[1]谭兴晖，李治纲，崔建华.西地那非对高原人体耐缺氧抗疲劳的现场研究[J].医药前沿，2013，3(15)：73-74.

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Objective To study the influence of special service recuperation on blood biochemistry of plateau officers and soldiers.Methods 26 officers and soldiers just coming down from plateau over 4，000 m to Lintong Sanatorium were divided into respectively hyperbaric oxygen therapy group，physiotherapy group and conventional rehabilitation group.Blood sampling was conducted on the 1st day，the 15th day，and the 30th day for biochemical detection and statistical analysis，so as to observe the changes of the indexes before and after the recuperation.Results There was no difference between different recuperation groups，but in recuperation time variables，the differences in liver and kidney function，glucose and blood lipid metabolism of the plateau officers and soldiers were of statistical significance，but without ALT(P＜0.05).At different time on defense，the officers and soldiers with 6 months of defense were significantly higher than those with 12 months in total cholesterol.Except A/G and ALT，the indexes of liver and kidney function，and lipid metabolism were clearly improved(P＜0.05).At different altitudes，the values of total bilirubin，indirect bilirubin，and direct bilirubin of the officers and soldiers at an altitude of 4，000 m were clearly lower than those of 5 000 m，but there was no statistically significant difference in terms of total bilirubin and ALT in different recuperation time.Conclusion Comprehensive recuperation measures can obviously improve liver and kidney function and metabolism of the plateau officers and soldiers，which has a positive significance for health protection and combat forces of the plateau officers and soldiers.

Plateau；Officers and soldiers；Special service；Blood biochemistry；Plain

2015-06-15)

1005-619X(2016)02-0113-05

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.001

201103 武警上海市总队医院 (刘蕾)；710600 兰州军区临潼疗养院(徐莉，张峰，陈亚龙，杨琴，杨明利)；844900 新疆军区13团卫生队(张超)

全军保健专项科研项目(12BJ208)

徐莉