高压氧联合放疗和单纯放疗对脑瘤术后治疗的临床效果比较

牛广伟 胡硕 李论 戴金应 索新文 韩娜

·临床研究·

高压氧联合放疗和单纯放疗对脑瘤术后治疗的临床效果比较

牛广伟 胡硕 李论 戴金应 索新文 韩娜

目的 观察高压氧联合放疗对脑瘤术后治疗的临床效果。方法 选取中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科2014-07—2015-07收治的108例脑瘤术后患者，将其按照随机数字法随机分为联合治疗组和单纯放疗组，每组54例，联合治疗组患者给予高压氧联合放疗治疗，单纯放疗组仅给予放疗，所有患者均在术后2～4周开始常规放疗，联合治疗组患者在每次高压氧治疗后15～30 min内给予放疗。结果 经过治疗后联合治疗组的完全缓解率、部分缓解率及总有效率均显著性高于单纯放疗组(均P＜0.05)。治疗2年、3年后，联合治疗组的生存率分别为83.3%、79.6%均显著性高于单纯放疗组的66.7%和61.1%(均P＜0.05)。结论 高压氧联合放疗治疗脑瘤术后患者疗效显著。

高压氧；放疗；脑瘤；临床效果

颅内肿瘤又称脑瘤，是神经系统常见的严重疾病之一，近年来发病率逐年上升，占全身肿瘤的5%[1]。目前手术后辅助放疗是最常用的综合治疗方法，但其疗效及术后并发症仍是临床关注的焦点[2]。本研究对我院脑瘤术后患者分别采用高压氧联合放疗和单纯放疗治疗，为临床治疗实践提供指导依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-07—2015-07收治的108例脑瘤术后患者，所有患者均有CT或MRI影像学资料，术后病理组织学证实为颅内肿瘤。将其按照随机数字法随机分为联合治疗组和单纯放疗组，每组54例。联合治疗组：男34例，女20例；年龄24～77岁，平均年龄(42.4±10.2)岁；肿瘤类型：脑胶质瘤14例，垂体腺瘤10例，脑膜瘤6例，神经鞘瘤12例，脑转移瘤12例。单纯放疗组：男32例，女22例；年龄22～75岁，平均年龄(41.8±9.7)岁；肿瘤类型：脑胶质瘤15例，垂体腺瘤10例，脑膜瘤6例，神经鞘瘤11例，脑转移瘤12例。两组患者在性别比例、年龄及肿瘤类型方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 单纯放疗组给予常规的放疗进行治疗，具体方法：术后2～4周开始采用6MV-X直线加速器全脑照射放射放疗，总剂量60 Gy(2 Gy/DT 40 Gy/20次，4周；然后缩为局部野照射2 Gy/DT20 Gy/10次，2周)；联合治疗组患者须在放疗前30 min接受高压氧治疗，具体方法：采用空气加压舱，空气加压15～20 min，维持压力202.0～252.5 kPa；然后稳压停留70 min，其间面罩吸纯氧30 min后吸空气10 min，然后再吸纯氧30 min，1次/d，直至放疗结束。两组患者为防治放疗所引起的脑水肿均给予相应的对症治疗。

1.3 观察指标 在治疗期间密切观察两组患者的临床症状及病情变化，并于1～2周后复查患者的血常规及肝肾情况；治疗结束后每1、3、6个月行CT或颅脑MRI扫描，半年后，坚持每3～6个月复查1次，术后随访3年，比较两组患者的3年生存率。

1.4 疗效判定标准[3]观察比较两组患者实施治疗后的临床治疗效果。临床治疗效果判定标准，完全缓解：病灶完全消失超过1个月；部分缓解：肿瘤缩小50%以上，其他病变无增大，持续超过1个月；无变化：肿瘤大小没有变化，持续超过1个月；进展：瘤增大。总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两独立样本t检验进行组间比较；计数资料以率表示，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效情况比较 两组患者经过治疗后，联合治疗组的完全缓解率、部分缓解率及总有效率均显著性高于单纯放疗组，且无变化率及进展率均显著性低于单纯放疗组，差异具有统计学意义(均P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的疗效情况比较[n(%)]

2.2 两组生存情况比较 治疗1年后，联合治疗组和单纯放疗组的生存率分别为88.9%、85.2%，两组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2年、3年后，联合治疗组的生存率分别为83.3%、79.6%均显著性高于单纯放疗组的66.7%和61.1%，差异均具有统计学意义(均P＜0.05，表2)。

表2 两组生存情况比较[n(%)]

3 讨论

在临床实践中颅内肿瘤又称脑瘤，属于神经系统最为常见的严重疾病类型之一。乏氧是恶性肿瘤普遍存在的一种现象，肿瘤微环境和肿瘤细胞生物学行为在乏氧状态下会发生低营养、高酸、低氧等一系列改变[4]。为适应乏氧微环境，肿瘤细胞可刺激新血管的大量生成且增加糖酵解，最终增加肿瘤的异质性、侵袭性、转移性及对治疗的抗拒性，从而对患者的生命安全和身心健康造成严重影响，对放射治疗的效果影响也比较大[5]。

高压氧疗可显著改善肿瘤组织缺氧合状态，但单纯的高压氧治疗效果并不理想，甚至存在较高的风险。本研究采用高压氧联合放疗对脑瘤术后患者进行治疗，结果其完全缓解率、部分缓解率及总有效率均显著高于单纯放疗组，且其2年、3年的生存率也显著高于单纯放疗组。可能原因为氧能与射线照射组织后产生的自由基竞争性结合水合电子，从而固定自由基对DNA的损伤而增加肿瘤细胞对放射线的敏感性，从而辅助提高放疗的疗效；同时高压氧可使肿瘤细胞中减少的过氧化氢酶活性增强，干扰肿瘤细胞的代谢和血管内皮生长因子的表达，诱导肿瘤细胞凋亡[3]。

综上所述，高压氧联合放疗治疗脑瘤术后患者疗效显著，可显著提高患者缓解率和生存率，改善患者生存质量，值得临床推广。

[1]蔡政云.脑瘤术后高压氧加放疗治疗的临床观察[J].中国医师杂志，2011，13(6)：797-799.

[2]陈家祥，许智蕾，梁一鸣，等.脑瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿20例报告[J].中外医学研究，2012，10(5)：10-12.

[3]马旭辉，苗振静.脑瘤术后放疗辅助高压氧治疗的临床观察[J].临床军医杂志，2010，38(3)：399-401.

[4]张建英，王全华.脑瘤术后致颅脑损伤的观察与护理[J].黑龙江医药，2010，23(6)：1044-1045.

[5]匡静，冯婷，郑佳.手术后高压氧加放疗治疗脑瘤的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(3)：323-324.

Objective To observe the clinical effect of high pressure oxygen with radiotherapy in postoperative treatment of cerebroma.Methods 108 postoperative patients admitted to neurosurgery department of Anshan Hospital Affiliated to China Medical University from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into combined treatment group and single radiotherapy group with 54 cases in each group.The combined treatment group were given high pressure oxygen with radiotherapy and the single radiotherapy group were given only radiotherapy.All patients were given conventional radiotherapy 2～4 weeks after operation，and the combined treatment group were given radiotherapy within 15～30 minutes after high pressure oxygen therapy.Results After treatment，the combined treatment group was significantly higher than the single radiotherapy group in the aspects of complete remission rate，partial remission rate and total effective rate(P＜0.05).After treatment of 2 and 3 years，the survival rates in the combined treatment group were 83.3%and 79.6%respectively，which were significantly higher than 66.7%and 61.1%in the single radiotherapy group(P＜0.05).Conclusion High pressure oxygen with radiotherapy has significant curative effects in postoperative treatment of cerebroma.

High pressure oxygen；Radiotherapy；Cerebroma；Clinical curative effects

2015-09-21)

1005-619X(2016)02-0139-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.011

114000 中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科