微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效初评

闫海光（辽宁省血栓病中西医结合医疗中心脑外，辽宁 沈阳 110101）



微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效初评

闫海光
（辽宁省血栓病中西医结合医疗中心脑外，辽宁 沈阳 110101）

【摘要】目的 分析和研究微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效。方法 选取2012年7月至2014年5月高血压脑出血患者92例，将其按奇、偶数字法随机分为观察组46例与对照组46例。对照组患者给予内科保守治疗；观察组给予患者行微创颅内血肿清除术治疗，将两组患者治疗1个月后的疗效进行对比。结果 两组患者治疗后的神经功能缺损评分相比较：观察组低于对照组P＜0.05。两组患者病死率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论 将微创颅内血肿清除术应用于高血压脑出血患者治疗中，其能够有效降低颅内压，避免或减少脑疝发生，对提高治疗效果及降低临床病死率均具有重要作用，值得临床借鉴。

【关键词】微创；颅内血肿清除术；保守治疗；脑出血

由高血压引起的脑出血在临床上是较常见疾病类型。临床传统治疗方法有保守治疗与开颅血肿清除术治疗，保守治疗因患者颅内压过高，得不到及时、有效缓解，致使疗效欠佳，而开颅手术治疗，因手术创伤大，在身体状况较差老年患者中难以实施，加之术后诸多并发症发生，故限制了其应用范围[1]。本文选取高血压脑出血患者46例，早期给予其行微创颅内血肿清除术治疗，疗效颇为明显，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年7月至2014年5月高血压脑出血患者92例，其中男59例，女33例；年龄在42～81岁，平均年龄为（61.4±10.7）岁；患者出血量在15～72 mL，平均出血量为（34.6±12.4）mL。患者出血部位分为：基底核外区36例；基底核内区28例；脑叶区22例；其他6例。将92例患者按奇、偶数字法随机分为观察组46例与对照组46例。两组患者的年龄、性别、出血量、出血部位等差异不具有统计学意义（P＞0.05），其相关数据具有较好可比性。

1.2 方法：对照组患者给予内科保守治疗：给予患者应用脱水剂、止血剂、控制血压、吸氧等对症治疗。

观察组给予患者行微创颅内血肿清除术治疗：首先控制患者血压；20%甘露醇250 mL静脉快速滴注，以降颅内压。在CT定位下，采用血肿碎吸针连接电钻，在电钻带动下碎吸针经头皮至血肿中心处，拔除钻头与针芯，连接导管，使用一次性注射器，将注射溶液（冰0.9%氯化钠注射液500 mL+肝素1.25万单位配成溶液）以等量转换原则，对血肿腔反复冲洗、抽吸，冲洗液变为清亮或淡红色时，停止治疗，并将尿激酶2万单位+0.9%氯化钠注射液4 mL注入血肿腔内，夹闭导管达4 h，开放引流，间隔8 h重复操作1次，经CT检查，结果显示血肿清除85%以上时即可拔针。

1.3 评价指标：采用NIHSS对患者治疗前、后神经功能缺损程度进行评定[2]，其包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症、说明等项内容。总分值共计36分，评分值越低说明患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学处理：所有资料均采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量数据采用均数据±标准差表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，P＜0.05为标准，确定差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后的神经功能缺损评分相比较：两组患者治疗前神经功能缺损评分无明显差异P＞0.05；观察组患者治疗1个月后的神经功能缺损评分低于对照组P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后的神经功能缺损评分比较（分）

2.2 两组患者病死率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，见表2。

表2 两组患者病死率比较（n，%）

3 讨 论

高血压脑出血属严重危害人类生命与健康的疾病，具有发病率高、致残率高、临床病死率高等特点，情绪激动等情况引发[3]。临床治疗原则为：清除颅内血肿，以降低颅内压，减少或避免脑疝发生，另外减少血肿对脑组织压迫，也是治疗的关键，其可改善患者预后，降低致残率[4]。开颅血肿清除术具有较好血肿清除效果，但手术操作较复杂，不仅会加重患者病情，还会增加患者手术治疗风险；保守治疗对于出血量较少患者可达到缓解病情的目的，因此，探寻安全、有效治疗方法是临床亟需解决的问题。

近些年来，随着微创操作技术的发展与成熟，临床已越来越多的将其应用于各类疾病治疗中，微创颅内血肿清除术在局麻下即可实施手术操作，而且该术式对机体损伤小，不受患者年龄、身体状况、出血部位等限制，在CT定位下即可准确、直观操作，极大地降低了术后诸多并发症发生概率，利于降低颅内压，减轻血肿对脑组织的压迫[5]，治疗效果较显著，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 杨红梅.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析[J].医学理论与实践,2012,25(16):1990-1991.

[2] 朱宗亚,朱向香,周元林,等.微创颅内血肿清除术患者远期预后的影响因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(15):2512-2515.

[3] 宛丰,吕衍文.微创颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者血肿周围水肿及血清炎性因子的影响[J].神经损伤与功能重建,2012, 7(3):195-197.

[4] 刘敏,王富琴,曾龙欢,等.微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(6):623-624.

[5] 屈海龙.30例高血压性脑出血行微创颅内血肿清除术治疗疗效探讨[J].医学信息,2014,27(34):123.

中图分类号：R743.3+4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0060-01