中药热敷结合手法按摩治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

马晓欢 刘伟达 那红巍 刘淑燕

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116014）



中药热敷结合手法按摩治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察

马晓欢 刘伟达 那红巍 刘淑燕

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116014）

【摘要】目的 研究中药热敷结合手法按摩治疗脑卒中后肩手综合征与传统针灸疗法的疗效差别。方法 随机选取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者，均有脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的症状，并将这些患者随机分为治疗组和对照组各28例，治疗组采用中药热敷结合手法按摩的疗法，对照组则采用传统的针灸疗法，比较两组疗效差异。结果 治疗组疗效明显优于对照组。结论 中药热敷结合手法按摩治疗脑卒中后肩手综合征具有显著疗效。

【关键词】中药热敷；手法按摩；肩手综合征

肩手综合征（SHS）又称反射性交感神经营养不良综合征，是指患者在脑卒中恢复期患侧上肢突然浮肿、疼痛，并使其关节的运动功能受到限制。肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，多发于卒中后1～3个月，发病率12.5%～70%［1］。肩手综合征分为三期［2］，Ⅰ期：肩部疼痛并伴有活动受限，患侧手腕及手指出现红肿热痛和血流增加等血管运动性反应。有时可出现肩手自发性疼痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲则可引起剧烈疼痛。持续1～6个月，立即治疗常可控制发展，且自然治愈。Ⅱ期：肩手肿胀和自发性疼痛消失，手指肌群明显萎缩，关节活动度受限日益加重。平均持续3～6个月，一般预后不良。Ⅲ期：手指皮肤肌肉萎缩加重，手指完全挛缩，损害不可逆。我们选取56例脑卒中后肩手综合征Ⅰ期患者分组进行了对比治疗，观察中药热敷结合手法按摩的临床疗效。目前该病的发病机制尚未明确［3］，临床治疗护理中尚未有特效方法。我院采用中药热敷结合手法按摩治疗脑卒中后肩手综合征，效果显著，方法如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2011年1月至2014年12月我院收治的56例患者，均有脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的症状，并将这些患者随机分为治疗组和对照组各28例，两组患者的一般情况见表1。

表1　 治疗组和对照组患者的一般情况

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用传统的针灸康复治疗，针灸治疗方法：选取穴位：肩髑、肩前、肩修、臂膈、极泉、手三里、曲池、合谷（均取患侧）；给患者取仰卧位，患侧上肢伸直，掌心向内侧。

1.2.2治疗组采用中药热敷加手法按摩治疗。

1.2.2.1中药外敷：组方选择桑枝、羌活、桂枝、地龙、路路通、茯苓皮、生白术、丹参、赤芍各50 g，水煎30 min左右，用纱布蘸取煎好的药液，以不滴水为度。趁热（50～60 ℃）敷于患肢的上臂、肘部、前臂及手部。纱布外用保鲜膜包裹保温，等药液温度降至40 ℃以下，可重加热药液再敷，每次敷30～60 min，每日敷2次。

1.2.2.2手法按摩：给患者取坐位或者仰卧位，取患侧肩髑，肩贞、肩前、手三里、曲池、阳溪、阳谷、合谷、后溪、天宗等穴位，以拇指点揉。以鱼际按揉三角肌、肱二头肌、肱三头肌、斜方肌；从肢体远端揉至近端，两手交替，每次10遍；活动腕关节、肘关节、肩关节，再揉搓患肢10遍，并揉掌指部；然后腕关节背伸运动、前臂牵拉并以拍打结束治疗；每日按摩1次，14 d为1个疗程。

1.3疗效评定标准［4］。治愈：患侧肩手疼痛及水肿消失，关节活动不受限，手部的小肌肉未见萎缩；好转：患侧水肿及疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：经治疗后，患者症状、体征均无改善，关节活动受限程度及肌肉萎缩逐渐加重。

1.4统计方法：统计学处理采用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

两组患者的疗效结果，见表2。

表2　 两组患者疗效结果

3 讨 论

脑卒中后患者一旦发生肩手综合征，将严重妨碍患者的身心康复，应早进行治疗，可获得较好的疗效，也可增加患者偏瘫肢体复健的信心。如发展到Ⅱ、Ⅲ期将严重影响手及上肢的功能。中医认为肩手综合征属于“痹症”范畴，其发病是由风、火、痰、虚、瘀引起，以致气血不畅、筋脉不舒、瘀滞日久，气血津液不能濡养肢体关节，故而出现肢体疼痛萎缩及关节挛缩。Braus等［5］认为脑卒中后肩关节半脱位，肩胛部位肌肉萎缩，肌肉痉挛是导致SHS的主要危险因素。本方取桑枝、羌活、桂枝、地龙祛风除湿、通筋活络之功效，取路路通、茯苓皮、生白术利水消肿之功效，取丹参、赤芍活血化瘀、凉血止痛之功效。并通过中药热敷的方法，使药物直接透过皮肤切近病灶，增强药物的疗效，强化了药物祛风除湿、通筋活络、利水消肿、活血化瘀、凉血止痛的作用。配合局部手法按摩，被动活动患侧肩、肘、腕、指关节，促进静脉回流，极大缓解肩区疼痛症状，促使手部肿胀减轻，二者结合相得益彰、效果更佳。总之中药热敷结合手法按摩对缓解脑卒中后肩手综合征患者的关节水肿、疼痛、改善关节活动度和促进手部小肌肉的恢复等方面都取得了非常好的疗效，而且易于操作，为脑卒中后肩手综合征患者的康复提供了一个有效的新方法，对发挥中医护理优势有较为深远的意义，值得临床推广。

参考文献

［1］ 陈立典，田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复［J］.中华理疗杂志，1997，20（1）:33-35.

［2］ 于兑生.运动疗法和作业疗法［M］.北京:华夏出版社，2002:485.

［3］ Eto F，Yoshikawa M，Ueda S，et al.posth emiplegic shoulderhand syndrome with special reference to related cerebral localization［J］.J Amgeriatr Soc，1980，28（1）:13-17.

［4］ 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗［M］.北京:华夏出版社，1990:226 -231.

［5］ Braus DF，Krauss JK，Strobe U.The shoulder-hand syndrome after Stroke:aprospeefive clinical trail［J］.Aful Neruol，1994，3（6）: 728-733 .

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0191-02