镍铬修复体前后牙周状况变化的研究

陈爱和邓秋明李惠山

（1 大连市友谊医院口腔科，辽宁 大连 116001；2 大连医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁 大连 116011）



镍铬修复体前后牙周状况变化的研究

陈爱和1*邓秋明2李惠山1

（1 大连市友谊医院口腔科，辽宁 大连 116001；2 大连医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁 大连 116011）

【摘要】目的 研究镍铬合金修复体修复前后牙周组织状况的变化。方法 选择需要单侧镍铬合金冠/桥修复的患者，进行固定修复。修复前进行牙周洁治，病例在牙冠戴入1年后复诊检查患牙及对侧同名牙的菌斑指数、牙龈出血指数、牙周探诊深度，进行比较。结果 修复前后比较，有6.98%的病例出现金属基底烤瓷冠边缘周围牙龈变色；牙龈颜色发生变化与患者性别、年龄及修复体类型均无直接关系（P＞0.05）；菌斑指数在患牙和对照牙间差异无显著性（P＞0.05），而患牙的探诊深度、龈沟出血指数与对照牙比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论 实验中发现镍铬合金修复体对口腔菌斑形成无明显影响，患者可均衡地保持患牙和对照牙的卫生状况；但镍铬合金冠对患牙牙周组织的影响是客观存在的，会促使牙龈组织炎症的发生，使修复体周围组织处于炎症激活状态。

【关键词】镍铬合金；探诊深度；龈沟出血指数

牙体缺损或缺失后，常常采用金属铸造冠或包含金属材料的烤瓷冠进行修复，非贵金属材料中的镍铬合金由于制作工艺比较简单、价格低廉及良好的机械性能等优点而被广泛应用于临床。随着镍铬合金修复体的普遍推广应用暴露了一系列不容忽视的弊病。部分患者出现修复体局部软组织反应，如牙龈增生、红肿和修复体边缘牙龈色素沉着等，有的可能在其他部位出现症状。此外，反应的表现方式和程度也因人而异。本文就镍铬合金修复后牙周组织状况做以系统研究，明确修复体对周围组织的影响。

1 材料与方法

1.1病例选择：在大连市友谊医院口腔门诊选择需要单侧镍铬合金（成分：Ni 77.95%；Be 1.95%；Cr 12.60%；Mo 5.00%；A1 2.90%；Co 0.45%）冠/桥修复的患者，进行固定修复。修复前行牙周洁治。本组全部病例均严格按照固定修复适应证选择病例，镍铬合金铸造冠53例（铸造单冠29例，铸造桥体24例），镍铬合金烤瓷冠33例（烤瓷单冠18例，烤瓷桥体15例）。经常规牙体预备，颈部制作90°凹面肩台，肩台宽1 mm，并位于龈沟内0.5 mm，采用排龈线或肾上腺素棉线缩龈处理后取模制作。病例在牙冠戴入1年后复诊检查患牙及对侧同名牙牙周状况。病例一般情况见表1。

表1　病例一般情况

病例纳入标准为：①患者身体健康，修复前口腔卫生良好；无牙周病治疗史。②修复体需满足以下条件：其龈边缘在龈沟内不超过0.5 mm；正确恢复外形；边缘需密合；表面光滑。③对侧同名牙为牙周健康的天然牙。④戴入修复体前行口腔洁治。病例排除标准为：①不能保持良好口腔卫生的患者。②未完全控制的牙周炎、牙龈炎患者。

1.2镍铬合金修复前后牙周检查：①牙龈颜色：与对侧相比颜色是否改变。主要为金属基底烤瓷冠边缘周围牙龈呈现与冠边缘相一致的黑色线条，与周围牙龈组织分界不清。②龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：分级标准为：0为牙龈颜色正常，表面点彩正常，龈沟探诊无出血；1为牙龈颜色和点彩基本正常，龈缘轻度充血，龈沟探诊无出血；2为牙龈充血，表面点彩消失，龈沟探诊出血；3为牙龈红肿，指压牙龈出血。③菌斑指数（plaque index，PlI）：分级标准为：0为龈缘区牙面无菌斑；1为龈缘区牙面有较薄菌斑；2为龈缘或邻面中等量菌斑；3为龈缘区、龈沟内及邻面存在大量的软垢。④牙周探诊深度（periodontal depth，PD）：用牙周探针测量需要观察牙的唇颊面最深的牙周袋深度，后期复诊时测量同一位置。除牙龈颜色和菌斑指数外，每牙检查6个位点，即唇舌侧近中、中央、远中，取6个位点的平均值作为最终检查结果。

1.3统计学方法：所有数据以SPSS19.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，计数资料中阳性率的比较采用行×列表的检验，P＜0.05为差异有显著的统计学意义，检验水准为α=0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

镍铬合金修复前后牙周检查：①镍铬合金修复前后牙龈颜色变化：临床记录86例镍铬合金修复患者1年后其金属基底冠边缘周围牙龈状况，相对于对侧正常牙龈，金属基底冠边缘周围牙龈发生变色6例，发生率为6.98%。由表2可见镍铬合金修复后牙龈颜色发生变化与患者性别、年龄及修复体类型（镍铬铸造冠或镍铬烤瓷冠）均无直接关系（P＞0.05）。②龈沟出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度临床检查结果：本实验对菌斑指数、牙龈出血指数、牙周探诊深度进行比较，在患牙和对照牙之间，菌斑指数无显著性差异（P＞0.05），而患牙龈沟出血指数比对照牙为高，探诊深度较对照牙为大，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表2　镍铬合金修复体牙龈变色与临床诸因素之间的关系

表3　镍铬合金修复后患牙牙周检查结果（±s）

表3　镍铬合金修复后患牙牙周检查结果（±s）

注：*修复后患牙与对照牙相比有统计学意义

患牙　　对照牙　P值探诊深度（mm）*　2.97±0.15　2.51±0.12　　＜0.05龈沟出血指数*　2.49±0.13　1.73±0.10　　＜0.05菌斑指数　1.23±0.04　1.09±0.03　　＞0.05

3 讨 论

在口腔环境中，即使在烤瓷层等覆盖层的保护下，镍铬合金也会释放镍、铬等金属离子，因为在烤瓷和抛光后，其抗腐蚀性能降低。Roach等［1］研究发现随着镍铬合金金属元素含量的变化，其抗腐蚀性能发生变化。合金的耐腐蚀性与它的生物相容性有直接关系，合金析出离子多则耐腐蚀性差，细胞毒性也就大。临床及文献报道均证实镍铬合金全冠的颈缘可因氧化等原因，导致基牙牙龈缘变暗，或烤瓷冠边缘金属色透出［2-3］。王仁飞等的研究认为结石堆积、轴面形态差、边缘的完成度差、边缘位置不合适、金属过敏等是固定修复体影响牙周组织的直接原因［4］。所以设计龈下边缘时一般不超过0.5～1 mm，或不超过龈沟深度的一半，要避免进入龈沟内过深［5］。此外由于口腔修复工艺的提高，镍铬合金冠可以达到很好的边缘密合性和良好的轴面形态。

本实验发现临床记录的86例镍铬合金修复患者1年后其金属基底冠边缘周围牙龈，相对于对侧正常牙龈，变色发生率为6.98%，女性略高于男性，但在统计学上无显著性差异，此外，牙龈颜色发生变化与患者的年龄及修复体类型（镍铬铸造冠或镍铬烤瓷冠）也无直接关系。Roach等［1］通过电镜观察修复体着色牙龈组织，发现黑色素聚集于电子颗粒周围，通过X线能谱检测出镍、铬、银等元素；认为金属元素沉积可影响黑色素代谢进而诱导黑色素在牙龈组织固有层沉积，导致修复体龈缘变暗。

本研究对菌斑指数、龈沟出血指数、探诊深度等作了研究，在患牙和对照牙之间，菌斑指数无显著性差异（P＞0.05），说明本研究中患者可以均衡地保持患牙和对照牙的卫生状况；降低了患牙和对照牙的卫生状况不同这一干扰因素带来的实验误差。而患牙龈沟出血指数比对照牙为高，探诊深度较对照牙为大，差异有显著性（P＜0.05），说明镍铬合金固定冠对患牙牙周组织的影响是客观存在的，会促使牙龈炎症的发生。龈沟液（Gingival cervicular fluid，GCF）通过结合上皮和沟内上皮由牙龈组织渗入到龈沟内，在牙周炎过程中，通过GCF可反映宿主对外界病原刺激的病变状况［6］。GCF渗出量和含量均与牙龈炎症有关，炎症状态时龈沟液内某些酶、细胞因子等的水平也会增加［7］。Wataha等［8］研究发现某些金属离子会影响巨噬细胞的某些蛋白质的分泌，无论有无细菌脂多糖的刺激，低细胞毒性的Ni溶液都可诱导单核巨噬细胞白细胞介素1α分泌的增加，证明Ni离子有显著的致炎能力。Horowitz等［9］认为镍铬合金刺激巨噬细胞后可导致TNF-α和PGE2分泌增加。镍铬合金在口腔中析出的金属离子可能对修复体附近的牙周组织有不利影响，进一步研究其致病机制，将有助于消除或减轻其不良反应。有研究表明，口腔修复物中的镍、铬等元素具有过敏源性，主要引起Ⅳ型即迟发型变态反应，或是Ⅳ型为主的混合型变态反应，由效应T细胞和相应抗原作用后引起，以单核细胞浸润和组织细胞坏死为主要特征的炎性反应。至今已有很多研究报告证实了镍铬修复体引起的金属过敏反应，但对于修复体周围牙龈组织中细胞因子的变化及其分子机制远未阐述，需要进一步研究。

参考文献

［1］ Roach MD，Wolan JT，Parsell DE，et al.Use of X -ray photoelectorn spectorscopy and cyclic polairration to evaluate the corosion behavior of six nickel-chormium alloys before and after porcelainfused-to-metal firing［J］.J Proathet Dent，2000，84（6）:623-634.

［2］ Willershausen B，Gruber I，Fleischmann C，et al.Gingiva pigmentation in PFM and amalgam restorations［J］.Dtsch Zahnarztl Z，1990，45（6）:360-362.

［3］ Kedici Ps，Memikoglu MM，Kansu G.Case report:ionisation tendency of a base alloy in the oral environment［J］.Eur J Prosthodont Restor Dent，1995，3（5）:231-234.

［4］ 王仁飞，金晓华.烤瓷冠桥修复后1年的牙周情况分析［J］.口腔领面修复学杂志，2003，4（3）:174-175.

［5］ Hyuter AJ，Hunter AR.Gingival margins for crowns:A review and discussion.Part Ⅱ:Discerpancies and configurations［J］.J Prosthet Dent，1990，64（6）:636-642.

［6］ Paqe RC.Host response tests for diagnosing periodontal disease ［J］.J Periodontol，1992，63（4）:356-360.

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［8］ Wataha JC，Lewis JB，Lockwood PE，et al.Effect of dental meta lions on glutathione levels in THP-I human monocytes［J］.J Oral Rehabil，2000，27（6）:508-516.

［9］ Horowitz SM，Luchetti WT，Gonzales JB，et al.The effects of cobalt chromium upon macorphages［J］.J Biomed Mater Res，1998，41（3）:468-473.

Changes of Periodontal Condition after Dental Ni-Cr Alloy Prosthetic Restoration

CHEN Ai-he1*， DENG Qiu-ming2， LI Hui-shan1
（1 Department of Stomatology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China； 2 Department of Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116011， China）

［Abstract］ Objective To investigate changes of periodontal condition after dental Ni-Cr alloy prosthetic restoration. Methods Patients who accepted half Ni-Cr alloy crowns or fixed bridges were selected. One year later the crowns or fixed bridges were observed through detecting the periodontal condition， and recording the sulcus bleeding index， plaque index and periodontal depth. Results The rate of gingiva discoloration after Ni-Cr alloy crowns/fixed bridges prosthesis was 6.98%， and had no direct relationship with patients' gender， age， prosthetic category（P＞0.05）. Compared with control teeth group， plaque index of Ni-Cr alloys group was not obviously variance（P＞0.05）， but sulcus bleeding index and periodontal depth were significantly increased （P＜0.05）. Conclusion Ni-Cr alloys have no obvious influence on dental plaque foemation， but the adverse effect of Ni-Cr alloys on periodontal tissue is objectively existing， that could induce gingivitis， and to the gingiva tissue being in activated inflammatory state.

［Key words］Ni-Cr alloys； Periodontal depth； Sulcus bleeding index

中图分类号：R781.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0006-02

*通讯作者