腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

夏术森

（川北医学院附属医院普外一科，四川 南充 637000）



腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

夏术森

（川北医学院附属医院普外一科，四川 南充 637000）

【摘要】目的 观察急性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜手术与开腹手术的临床治疗价值对比研究。方法 选取我院2013年5月至2014年5月收治的100例急性结石性胆囊炎患者，平均分为对照组与观察组各50例。其中对照组为采用开腹分期手术患者，观察组为采用腹腔镜手术患者，对两种治疗方式下患者总体治疗有效率、相关手术指标及恢复指标进行观察并记录。结果 两组患者在不同手术方法下经过治疗后统计发现，观察组出血情况、术后并发症情况、术后住院时间较对照组存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者采用腹腔镜手术治疗有效率为92%；对照组患者采用常规开腹手术方后有效率为70%，两组疗效存在显著性差异（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗急性结石性胆囊炎安全性较高，临床疗效优于开腹手术，值得临床推广及应用，但是仍需要开腹手术作为后备治疗方式。

【关键词】治疗价值；胆囊炎；开腹手术；腹腔镜手术

急性结石性胆囊炎（ACC），为临床常见的急症之一。是由于结石阻塞胆囊管，造成胆汁滞留所引起的急性继发性感染。临床多表现为右腹疼痛、恶心、发热、呕吐等，严重者甚至会引起全身性感染，对广大患者生命带来极大威胁［1］。本次研究针对我院2013年5月至2014 年5月收治的急性结石性胆囊炎患者100例，观察患者在不同手术方法下，临床治疗效果进行评估，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年5月至2014年5月收治的100例急性结石性胆囊炎患者为本次的观察对象，按照手术方法不同分成两组进行比较，本次分组秉承患者自愿选择原则，并全部签署相关知情同意书。其中观察组患者50例为采用腹腔镜手术治疗，男性患者29例，女性患者21例，年龄为20～42岁，平均年龄为（32.6±4.3）岁；对照组患者50例为常规开腹手术患者，其中有男性患者31例，女性患者19例，年龄为19～39岁，平均年龄为（27.4±4.1）岁。患者全部表现出有不同程度的腹痛、恶心等症状，本次观察对象中不包含有严重脏器功能损伤、严重精神问题的患者、肿瘤患者或妊娠期患者。对两组患者年龄、性别、病程、临床表现等相关因素比较并未发现有明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组开腹术：术前半小时对患者进行预防性使用广谱抗生素输液，在麻醉后患者取截石位，给予呼吸机进行插管。于患者麻醉过后实施导尿术减轻术中尿液对膀胱及尿道的刺激，减少术后泌尿系统感染。取右上腹部直肌纵行切口或右上腹肋缘下斜行切口，常约8～10 cm处，逐层进腹，利用拉钩使得手术野充分暴露，具体常规详细方法参照《外科学》，术后持续对患者进行预防性使用广谱抗生素输液一周左右，预防切口感染［2］。引流管保留，包扎创面。

1.2.2观察组腹腔镜术：采用美国进口腹腔镜设备及消毒灭菌合格的腹腔镜手术器械包。患者在麻醉后实施导尿术与呼吸机进行插管。采取常规两人三孔法完成LC手术。在腹下充入二氧化碳形成气腹（气压定为1 mm Hg=0.133 kPa）便于手术野区暴露，头高足低，左斜卧位15° ～30°，置入腹腔镜进行腹部探查。评估胆囊炎症程度及结石大小后并仔细检查腹腔脏器基本情况作出评估。主刀医师常规环视腹腔内部，能在腹腔镜下完成操作。确认患者止血后需进行冲洗，放出多余二氧化碳，关闭腹腔穿刺孔完成手术。手术期间期间严密观察两组患者的临床症状，记录下患者的术中反应［3］。

1.3疗效判定：两组患者在不同手术方法下，术后进行一次问卷。对两组患者疗效情况、手术后出血情况、术后并发症情况、术后住院时间是否存在差异，P＜0.05差异具有统计学意义。

1.4统计学方法：采用数据处理统计SPSS17.0软件，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05差异具有统计意义。

2 结 果

手术后分别对记录的数据进行分析比较，全部患者手术都很顺利。但通过术后出血情况、术后并发症情况、术后住院时间、疼痛及有效率对患者术后恢复情况来看，腹腔镜手术整体效果明显优于传统的开腹手术，伤害性也更小，两组疗效存在显著性差异（P＜0.05）。见表1、2。

表1　患者各情况对比（n=50）

表2　两组患者术后感染、止痛药使用等相关指标比较表［n（%）］

3 讨 论

急性结石性胆囊炎是外科最为常见的一种病症，拥有较高的发病率。若治疗被延误后果十分严重，甚至会造成生命危险。急性结石性胆囊炎临床多提倡手术治疗，其治疗最佳时间是在发作的72 h内最有治疗意义。传统多采用开腹切除，虽可以达到治疗效果，但该手术对患者的损伤极大，术后恢复效率较低，年纪大的患者或年幼患者都难以接受该种方式，因此该种手术方法在临床上的适用性不足。腹腔镜手术是一种新兴的治疗手段，随着近年来医学技术的不断发展，腹腔镜技术也越来越成熟。该手术方法与传统开腹手术相比，切口更小，对患者的伤害更低，同时也更加便于患者术后的恢复［3］。

综上得出，腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎拥有更佳疗效，无论是患者术后治疗效果还是相关并发症的出现，该手术效果均优于传统开腹手术（P＜0.05）。临床治疗中应当对腹腔镜手术广泛应用，但是仍需要开腹手术作为后备治疗方式。

参考文献

［1］ 叶孟华，方丽，丁燕，等.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察［J］.江西医药，2013，（12）:1190-1191.

［2］ 潘运龙.外科学.［M］.广州:暨南大学出版社，2012:145-151.

［3］ 熊进文，刘忠民，高峰，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（5）:387-389.

中图分类号：R575.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0184-01