改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床分析

杨 扬

（辽宁省大连市大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）



改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床分析

杨 扬

（辽宁省大连市大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

【摘要】目的 分析改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效。方法 76例难治性青光眼患者根据治疗方法的不同分为Ahmed组36例（采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗）和改良Ahmed组40例（采用改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗），比较两组患者治疗后的眼压、视力及并发症情况。结果 改良Ahmed组的视力恢复情况，眼压，并发症均优于Ahmed组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼，疗效显著，且不良反应较小，值得临床推广应用。

【关键词】改良Ahmed青光眼引流阀植入术；难治性青光眼；临床疗效

青光眼危害视力功能极大，是最常见的致盲眼病之一，其中难治性青光眼是手术治疗效果不佳的青光眼，包括多次手术失败的青光眼，先天性青光眼，葡萄膜炎继发青光眼，新生血管性青光眼等，其手术的成功率很低，严重影响患者的生活质量［1］。本文以76例难治性青光眼患者为研究对象，旨在分析探讨改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2014年12月于我院进行治疗的76例难治性青光眼患者为研究对象，手术方案根据患者本人及家属的意愿选择分成改良Ahmed青光眼引流阀植入术（改良Ahmed组）和Ahmed青光眼引流阀植入术（Ahmed组）。改良Ahmed组的难治性青光眼40例40眼，男性18例18眼，女性22例22眼，年龄21～66岁，平均年龄（50.08±13.66）岁，多次手术失败的青光眼8例8眼，葡萄膜炎继发青光眼27 例27眼，无晶状体眼青光眼5例5眼。Ahmed组的难治性青光眼36例36眼，男性18例18眼，女性18例18眼，年龄22～64岁，平均年龄（51.08±11.57）岁，多次手术失败的青光眼6例6眼，葡萄膜炎继发青光眼24例24眼，无晶状体眼青光眼6例6眼。两组患者的性别、年龄、合并病史等临床资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：常规消毒术眼铺巾，开睑器开睑；常规球后阻滞麻醉，改良Ahmed组：沿颞上方角膜缘剪开球结膜，分离结膜下组织暴露巩膜至赤道部后方将Ahmed阀置于上直肌和外直肌之间的巩膜表面，放置引流盘处贴敷0.33 mg/mLMMC棉片2～3 min、MMC棉片取出后复方氯化钠注射液仅冲洗角膜及结膜囊；应用MMC注射液注入引流管进行初始化。Ahmed组：在颞下象限做以穹隆部为基底的结膜瓣，分离直肌筋膜和球结膜，引流盘置于赤道部以后的筋膜囊和巩膜表面之间，把浓度为0.33～0.4 mg/mL丝裂霉素C浸浴棉片放置在赤道部球筋膜组织下5 min，然后用生理盐水冲洗。在透明角膜缘前房用针头穿刺注入适量黏弹剂，方向与虹膜平行。角膜缘后4 mm处针头巩膜板层穿刺形成引流管隧道直达前房；通过巩膜隧道将引流管植入前房内，引流管在前房内的长度为2～3 mm、斜面向上，并确定管口不与角膜内皮或晶状体接触。球结膜复位，缝合切口。所有手术均由同一级别眼科主任医师操作，均使用Ahmed FP-7引流阀，手术顺利、术中均未出现并发症。

1.3观察指标：观察并记录两组患者手术前和手术后1、3个月的视力和眼压变化及并发症发生情况。

1.4统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者术前术后眼压比较：两组患者治疗后眼压均下降，而改良Ahmed组患者的眼压下降的更为显著，两组在不同时间点比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术前术后眼压比较（mm Hg）

2.2两组患者视力提高例数比较：改良Ahmed组和Ahmed组术后1个月视力提高的例数分别为38例，32例，而术后3个月视力提高的例数分别为36例和29例，改良Ahmed组患者术后视力提高的例数明显高于Ahmed组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者并发症比较：改良Ahmed组和Ahmed组术后1个月出现并发症的例数分别为4例，8例，而术后3个月出现并发症的例数分别为2例和6例，改良Ahmed组患者术后出现并发症的例数明显低于Ahmed组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

青光眼的常规治疗不适用于难治性青光眼，自青光眼引流装置发明以来，难治性青光眼的治疗有了突破性进展。引流阀植入术是近年来治疗难治性青光眼的有效方法，然而，受手术部位、手术操作和眼部解剖结构破坏情况等因素的影响，手术成功率不尽相同［2］。而采用改良Ahmed引流阀植入术较Ahmed引流阀植入术手术成功率有所提高，且术后并发症减少，可能与术中应用MMC注射液注入引流管代替传统的平衡盐溶液进行初始化有关，这样可以抑制引流盘周围瘢痕化［3］。在本研究中改良Ahmed组在术后1、3个月的平均眼压和发生并发症例数明显低于Ahmed组，视力提高例数高于Ahmed组，表明改良Ahmed青光眼引流阀植入术在降低眼压，降低并发症率和提高视力方面优于Ahmed青光眼引流阀植入术。

综上所述，改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼，能获得显著的疗效，术后并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 王淑华，王春艳.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效观察［J］.眼科新进展，2012，32（10）:981-983.

［2］ 杜驰，李姝燕，张敏，等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果［J］.广东医学，2014，35（19）:3046-3048.

［3］ 吴作红，杨蕾.改良Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（8）:502-505.

Clinical Analysis of Modified Ahmed Glaucoma Valve Implantation in the Treatment of Refractory Glaucoma

YANG Yang
（Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China）

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of modified Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of refractory glaucoma. Methods 76 patients with refractory glaucoma were divided into Ahmed group （Ahmed glaucoma valve implantation） and modified Ahmed group （modified Ahmed glaucoma valve implantation） according to the different treatment methods. The intraocular pressure， visual acuity and complications after treatment were compared between the two groups. Results The intraocular pressure， visual acuity and complications of modified Ahmed group were better than Ahmed group， the difference has statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Modified Ahmed glaucoma valve implantation in the treatment of refractory glaucoma has significant effect and less adverse reactions， worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Modified Ahmed glaucoma valve implantation； Refractory glaucoma； Clinical effect

中图分类号：R775

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0116-02