史海军
(朝阳市中心医院,辽宁 朝阳122000)
腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床效果对照
史海军
(朝阳市中心医院,辽宁 朝阳122000)
【摘要】目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效。方法 通过临床资料的回顾性分析,将2013年10月至2014年12月在我院接受治疗的130例慢性阑尾炎患者分为腹腔镜组(68例)和开腹手术组(62例)。对比分析2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛评分以及并发症。结果 腹腔镜组的手术时间和住院时间均明显短于开腹手术组,且术中出血量、术后疼痛评分均明显低于开腹手术组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后随访,腹腔镜组术后并发症发生率低,差异具有统计学意义(P<0.03)。结论 采用腹腔镜治疗慢性阑尾炎的疗效优于开腹手术。
【关键词】腹腔镜;开腹手术;慢性阑尾炎
慢性阑尾炎(chronic appendicitis)在我国的发病率为4%~8.5%[1],若得不到及时的治疗可引发多种并发症,甚至导致死亡。开腹阑尾切除是治疗阑尾炎的经典手术,目前腹腔镜在治疗阑尾炎中逐渐体现出诸多优点,越来越受外科医师关注,成为治疗急性阑尾炎的首选方法。通过回顾性分析我院收治的慢性阑尾炎患者临床资料,对比分析腹腔镜术与开腹术的临床疗效,报道如下。
1.1一般资料:选取2013年10月至2014年12月在我院住院治疗的130例慢性阑尾炎患者作为研究对象,男75例,女55例;年龄范围16~70岁,平均(35.3±5.6)岁。根据手术方式不同分为分为腹腔镜组(68例)和开腹手术组(62例)。所有慢性阑尾炎患者的诊断均符合以下标准:①右下腹疼痛反复发作史;②或者右下腹存在固定压痛点,并伴有腹泻或便秘等症状;③经钡剂灌肠阑尾造影,提示为慢性阑尾炎。两组患者在性别、年龄范围、右下腹疼痛反复发作史等方面的差异无统计学意义。
1.2手术方法。腹腔镜组:采用三孔法,常规麻醉后,在患者肚脐下缘行约1 cm长横切口,置入套管和腹腔镜,主要探查腹腔内的大肠、盲肠和盆腔等。找到阑尾,观察其病变情况,用无创抓钳、可吸收夹夹住并提起阑尾系膜及其头部,将系膜分离,并用丝线结扎切断阑尾根部,电凝其残端并在其表面覆盖一层凝固膜,最后取出阑尾。开腹手术组:常规麻醉后,在患者肚脐下缘行长度约3~7 cm的麦氏切口,找到阑尾,分离结扎系膜、阑尾根部。在离结扎线远端0.3 cm处将阑尾切断并作常规消毒,用荷包包埋残端,最后缝合切口。对比分析2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间,随访8个月~3年,分析并发症发生率。术后24 h采用VAS评分法对患者进行评分[2]。
1.3统计学分析:所有数据进行SAS 9.2s统计学分析,对连续变量采用立t检验,而组间对比采用Pearson卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.12组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间比较:腹腔镜组的手术时间和住院时间均明显短于开腹手术组,且术中出血量、疼痛评分均显著少于开腹手术组(表1)。
表1 2组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛和住院时间比较
2.22组并发症发生情况比较:2组患者随访8个月至3年,腹腔镜组中有7例(10.3%)仍有慢性腹痛症状,进一步检查发现其中4例为慢性盆腔炎,2例为慢性结肠炎,1例病因不明,经过对症治疗后均好转。开腹手术组中有12例(19.4%)仍有慢性腹痛症状,进一步检查发现其中6例为溃疡性结肠炎,4例为慢性结肠炎,2例为慢性盆腔炎,经过对症治疗后均好转。术后随访,腹腔镜组术后并发症发生率显著小于开腹手术组,差异具有统计学意义(P<0.03)。
慢性阑尾炎是一种少见的阑尾疾病,在急性阑尾炎消失后引发结缔组织增生、其周围组织发生粘连等慢性炎症病变[3]。临床症状主要有右下腹部出现慢性疼痛或固定压痛点、消化不良引起腹胀、便秘等。目前,手术仍是治疗该疾病唯一有效方式,其中开腹阑尾切除术是经典方法,临床效果也令人满意。随着微创医学的快速发展,腹腔镜逐渐广泛地应用于治疗急性阑尾炎。其公认的优点是手术视野清晰,不受阑尾位置或肥胖等影响,并且切口小、切口感染率低、痛苦少、患者康复快,但缺点也比较明显,就是腹腔内感染风险高、费用昂贵。而腹腔镜用于治疗慢性阑尾炎的文献报道并不多。通过对130例慢性阑尾炎患者临床资料研究发现,与开腹手术相比,腹腔镜术可明显缩短手术时间和住院时间,减轻患者的疼痛和术中出血量,且降低术后并发症(P<0.05)。
腹腔镜手术中,合理处理阑尾残端是阑尾切除的关键。用电凝棒电凝残端,在其表面覆盖一层蛋白膜。这样既可预防残端发生脓肿,又可降低发生肠粘连的概率,且无需缝合残端及腹腔。粘连是慢性阑尾炎患者最常出现的一种术后并发症,同时也是引起慢性腹痛的主要原因。综上所述,对于治疗慢性阑尾炎,腹腔镜手术优势明显,值得推广应用。
参考文献
[1] 周炜.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛与腹腔粘连影响分析[J].中国保健营养,2013,23(2):637.
[2] 王献华,李正起.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].医药论坛杂志,2012,33(3):66-67.
[3] 陈雄,李杰,李俊.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析[J].中国当代医药,2012,19(22):47-48.
中图分类号:R656.8
文献标识码:B
文章编号:1671-8194(2016)05-0085-01