甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果

田克友

（河南省郸城县第二人民医院麻醉科，河南 郸城 477150）



甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果

田克友

（河南省郸城县第二人民医院麻醉科，河南 郸城 477150）

【摘要】目的 考察甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果。方法 对2013年5月至2014年6月在我院接受甲状腺手术患者34例在术中实施喉罩全麻。结果 本组34例患者有33例一次性置入喉罩成功，其一次性成功率为97.06%，在置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻等几个时间点，SBP、DBP、HR、SpO2等几项指标均为发生显著波动，术毕后10 min内全部苏醒并恢复良好自主呼吸。结论 在充分把握应用适应证并充分处理好相关细节的情况下，对甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果是比较理想的，值得临床借鉴并推广应用。

【关键词】甲状腺手术；喉罩；全麻醉

喉罩通气道简称喉罩，其为美国麻醉医师Brain于20世纪80年代所发明的一种新型辅助通气设备，与常规的面罩和气管内插管比较，喉罩因兼具了置入方便、盲插成功率高、对血动学影响轻微以及并发症发生率不高等诸多优势，而愈发受到临床麻醉的广泛应用［1］。近年内，我们对在我院接受甲状腺手术患者实施喉罩全麻，结果显示其麻醉效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2013年5月至2014年6月在我院接受甲状腺手术患者34例作为本研究对象，其中包括男23例，女11例；年龄45～69岁，平均（51.8±5.2）岁；体质量50～71 kg，平均（60.3±3.5）kg；合并症情况包括：糖尿病与冠心病各6例，高血压3例；手术类别包括：甲状腺腺瘤切除术25例，甲状腺次全切术9例；麻醉分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；手术时间45～118 min，平均（67.8±7.2）min。

1.2方法：本组所有患者均在术前8 h内禁食，术前4 h内禁饮，麻醉前0.5 h采用0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥钠进行肌注，麻醉诱导药物选用依托咪酯20 mg、芬太尼0.2 mg以及维库溴胺4 mg。接着根据患者体质量情况合理选用喉罩型号，一般为3号或4号，观察到患者肌松满意后，用左手自患者左口角将普通插管喉镜进入，用喉镜撑开口裂，注意不要将喉镜片触碰带患者舌根及会咽，若感觉到阻力可尝试将喉罩进行逆时针旋转15°，若感觉落空则顺时针旋转15°，之后将喉镜退后并置入喉罩，行机械通气，将气道压增加到2.94 kPa，检查并确保无漏气发生，一切无误后即可对喉罩进行固定。之后整个手术过程采用舒芬太尼与异丙酚持续泵注，控制适宜浓度以维持理想麻醉深度，缝皮时暂停给药，且术中不再应用肌松药物。手术全程密切监视患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及氧饱和度（SpO2），并分别于置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻记录上述几项指标并进行比较。

1.3统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0对本次研究所获数据进行分析与处理，检验方法采用t检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

本组34例患者有33例一次性置入喉罩成功，其一次性成功率为97.06%，未一次性成功的1例患者再第2次操作时成功，完成手术体位摆放后，仅有1例患者发生轻度漏气，经对喉罩及麻醉深度进行调整后获得满意纠正，所有患者均未出现误吸或胃胀气的情况，所有患者均顺利完成手术，并在术毕后10 min内全部苏醒并恢复良好自主呼吸，顺利配合医师将喉罩去除，既定考察时间点的各项既定观察指标比较其变化差异均显示无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　既定考察时间点各项既定观察指标水平比较（n=34，±s）

表1　既定考察时间点各项既定观察指标水平比较（n=34，±s）

时间点　SBP（kPa） DBP（kPa）　HR（bpm）　SPO2（%）置喉罩前1 min　16.03±1.72 9.41±1.57 78.13±15.04　97±2置入喉罩即刻　16.28±1.53 9.92±1.42 82.09±21.52　98±1取出喉罩前1 min 16.35±1.36 9.64±1.37 81.67±18.34　97±3取出喉罩即刻　17.11±1.91 10.14±1.59 87.66±16.58　95±4

3 讨 论

在甲状腺手术中，就通气效果来看，实则气管插管全麻的效果已是比较理想的，但气管内插管或是采用喉镜窥视声门常导致患者表现出比较明显的呼吸循环变化，比如患者躁动、呛咳、血压增高以及心率加快等，这尤其会对合并有心功能不全或高血压患者造成某些较为严重的后果，如心律失常乃至心跳骤停等。而喉罩因为在其置入过程中不需要借助喉镜暴露声门，故其易操作性以及安全性均更高，目前已获得国内外临床麻醉的普遍青睐［2］。

本研究结果显示，在置喉罩前1 min、置入喉罩即刻、取出喉罩前1 min以及取出喉罩即刻等几个时间点，本组患者的SBP、DBP、HR、SpO2等几项指标均为发生显著波动，而气管插管全麻则可因喉镜显露或是气管导管的置入而刺激交感肾上腺活动亢进，继而导致HR、SBP、DBP几项指标数值明显升高，尤其是合并有高血压的患者，循环反应的加剧还将导致颅内压持续升高，甚至其峰值水平可超过基础值的2倍甚至更多，患者的手术风险将因此大大升高，故对此类患者，其他还包括合并有冠心病、动脉瘤以及颅内高压患者，选用喉罩对全麻通气明显更为有利［3］。

然而喉罩也有其自身的不足指出，主要表现在呼吸道密封性有所不足方面，同时也不是很便于将消化道与呼吸道良好分隔开来，故时有导致患者出现胃胀气的不良情况，继而再诱发食管反流而发生误吸［4］。但经一定的临床实践后我们发现，通过在术前一定时间范围内对患者禁食禁饮，同时在术中将麻醉深度维持在理想深度并确保喉罩位置良好，即可较好避免此种情况的发生。另外需要指出的是，通常情况下，喉罩使用的安全时限为2～8 h，而多数甲状腺手术的时间并不长，故也是可以满足需求的，但并不代表其无手术适应证要求，一般若患者甲状腺瘤体积较大、合并有气管压迫移位以及气管软化等情况时应严格禁用，而病理相对复杂、手术时程较长以及胸骨后甲状腺腺瘤这些患者一般应慎用。最后，与气管插管比较，在应用喉罩时对满足患者耐受所需要的麻醉药物剂量相对更少，故在对本组34例患者我们采用对咽喉反射抑制较强的异丙酚和镇痛效果好的舒芬太尼进行麻醉维持的基础上，仅应用少量的肌松药即能良好地控制呼吸，同时也有益于更好地进行麻醉管理，同时该两种维持麻醉药物其半衰期比较段，故在术后短时间内患者即可清醒并恢复自主呼吸，有有利于早期将喉罩去除，去除喉罩过程需要注意的问题是，我们无需先将套囊放气后再将喉罩拔除，在套囊充气情况下拔除喉罩还可将声门上的分泌物一并带出。

综上所述，只要我们充分把握应用适应证并充分处理好相关细节，对甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果是比较理想的，值得临床借鉴并推广应用。

参考文献

［1］ Brain A.The Laryngeal Maskane wconceptinair-waymanagement［J］.Anaesth，1983，55（2）:55-56.

［2］ 陈锐，周期，符琼燕.喉罩全麻对甲状腺手术血流动力学的影响［J］.海南医学，2010，21（21）:49-51.

［3］ 徐康清，邝银英，刘明姬，等.喉罩与气管导管在全麻中的应用对比［J］.现代医院，2008，8（12）:25.

［4］ 贺得云.喉罩在甲状腺手术麻醉中的临床应用60例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（14）:3510.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0068-02