2014年某院住院患者辅助治疗药物的临床应用分析

任卓如 徐关丽 陈彦清

（四川攀枝花市中心医院药学部，四川 攀枝花 617000）



2014年某院住院患者辅助治疗药物的临床应用分析

任卓如 徐关丽 陈彦清*

（四川攀枝花市中心医院药学部，四川 攀枝花 617000）

【摘要】目的 了解我院住院患者辅助治疗药物临床应用情况，为辅助治疗药物的监管及临床合理应用提供参考。方法 将我院常用的辅助治疗药物分为三大类：中药类、肠内外营养制剂及其他类，分别统计2014年以上三类辅助治疗药物销售金额排序列前10位的药品应用数据，并进行医嘱点评分析。结果 我院销售金额排序列前10位的三类辅助治疗药物的销售金额约占全院药品总销售金额的19.3%。临床使用不合理最多的科室主要集中在外科，不合理应用主要表现为无指征用药、重复用药及用法用量不正确，不合理用药医嘱占所抽医嘱总数的比例为15%。结论 我院辅助治疗药物临床使用基本合理，但仍需采取积极有效措施对不合理使用进行监管，以提高合理用药水平。

【关键词】辅助治疗药物；用药分析；合理用药

辅助治疗药物是患者在接受手术、放射、化学治疗等过程中，预防或治疗相关主药的不良反应或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。目前，辅助治疗药物在临床中的应用越来越广泛，尤其在肿瘤、肝病，以及心脑血管等重大疾病的治疗中发挥重要作用。合理使用辅助治疗药物有助于稳定或改善患者的症状或体征，提高常规药物治疗的效果，有利于促进患者康复。但是随着辅助治疗药物的广泛应用，其不合理表现也越来越突出，加强辅助治疗药物监管迫在眉睫。目前我院应用的辅助治疗药物主要有三大类：中药类、肠内外营养制剂及其他类（主要为增强组织代谢、神经营养、自由基清除剂及免疫调节剂等）。本研究拟对我院2014年销售金额排序列前10位的以上三大类辅助治疗药的应用情况进行调查分析，以期为辅助治疗药物的临床合理使用提供参考。

表1　销售金额排前10位的中药制剂临床应用信息

表2　销售金额排序列前10位的肠内外营养制剂临床应用信息

表3　销售金额排序列前10位的其他辅助治疗药临床应用信息

1 资料与方法

1.1资料来源：收集我院2014年三大类辅助治疗药物的临床应用情况，主要包括药品名称、规格、销售金额、使用科室等资料，并进行统计分析。

1.2方法

1.2.1药品信息统计：应用我院临床药学管理系统（Pharm Assist PASS）导出2014年住院患者药品消耗情况的基本信息，然后分类提取其中有关辅助治疗药的信息，了解其药品名称、规格、销售金额及使用量排前三位的临床科室，并计算每种辅助治疗药物销售金额占全院药品总销售金额的比例。

1.2.2医嘱点评：按类别选择销售金额排前10位的辅助治疗药物，通过临床药学管理系统 （PharmAssist PASS）调查每一种药物的去向，根据其去向，选择使用量排前3位的临床科室，每月抽取住院病历进行调查和点评。

2 结 果

2.1中药辅助治疗药物的临床应用信息：我院2014年销售金额排序列前10位的中药辅助治疗药主要为活血化瘀类，其次为补益类及抗肿瘤类，治疗总体上符合我院各临床科室病种范围。但是，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在骨科、神经外科及耳鼻喉科用量最大，显然是不合理的。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液为活血化瘀类，主要用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗，是心内科的常用药。中药辅助治疗药物的临床应用信息见表1。

2.2肠内外营养制剂辅助治疗药物的临床应用信息：临床上，肠内外营养制剂被广泛应用于各种疾病引起的营养不良、重症患者、器官移植患者及围手术期的营养支持及术前肠道准备［1］等。由表2可知，我院肠内外营养制剂在外科及重症医学科用量最大，使用金额排序列前10位的品种主要为维生素类、电解质类、新型糖类输液类及脂肪乳氨基酸类，见表2。

2.3 其他辅助治疗药临床应用信息：我院其他辅助治疗药用量最大的药品主要为增强组织代谢类、神经营养类、自由基清除剂及免疫调节剂，适应证基本符合各临床科室所覆盖的病种。但是调查中发现单唾液酸四己糖神经节苷脂钠在骨科中用量居第二位，这与骨科的临床病种使用不匹配，存在不合理现象。单唾液酸四己糖神经节苷脂钠主要用于神经科，为神经营养类药物。其他辅助治疗药临床应用信息见表3。

2.4不合理医嘱类别及占比统计：我院药品共有1809个品种，销售金额排序列前 10 位的以上三类辅助治疗药的销售金额约占全院药品总销售金额的19.3%，销售金额较大，药占比偏高，增加患者的经济负担。通过病历点评发现，我院辅助治疗药物临床使用不合理最多的科室主要集中在外科系统，且用量和应用品种最多。我院辅助治疗药物不合理应用主要表现为无指征用药、重复用药及用法用量不正确。其中，无指征用药最为普遍，占不合理医嘱比例高达53.33%，其次为重复用药，占33.33%，见表4。

表4　不合理医嘱统计

3 讨 论

3.1无指征用药

3.1.1无指征使用中药注射液：我院外科无指征使用中药注射液最为普遍，如痰热清注射液用于腰椎滑脱，血小板减少性紫癜使用参芪扶正注射液。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在骨科普遍使用，如右踝关节骨折，使用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能增加冠脉血流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，主要用于冠心病、心绞痛、心肌梗死的辅助治疗，是心内科的常用药物之一。骨折使用此药显然是不合理的。

3.1.2无指征使用肠内外营养制剂：根据点评结果，目前我院肠内外营养制剂无指征使用最为普遍的品种为复方维生素注射液、门冬氨酸钾镁及新型糖类输液类。如患者普通饮食、营养良好、体质量无明显变化，选用复方维生素注射液治疗；患者无特殊情况，医师选用转化糖电解质作为溶媒输液，无指征使用复合磷酸氢钾作为电解质补充剂等。

3.1.3无指征使用神经营养类及免疫调节剂等其他辅助治疗药：其他类辅助治疗药物在我院总体上使用较为合理，仅个别患者存在不合理使用情况，如骨科诊断为腰椎滑脱，无指征使用脑苷肌肽治疗；患者肝功能正常，无指征使用复方二氯醋酸二异丙胺注射液治疗；单纯胃癌使用环磷腺苷治疗。

3.2重复用药：辅助治疗药物的重复使用主要表现在中药类及免疫调节剂类，且在肿瘤科使用最为明显。如消癌平注射液、复方苦参注射液及参芪扶正注射液同时用于肿瘤患者的辅助治疗，再如参芪扶正注射液、参附注射液与免疫调节剂胸腺五肽同时使用等。参芪扶正注射液及参附注射液属于补气益气类中药制剂，用于肿瘤的辅助治疗，选用一种即可。

3.3用法用量不正确：主要表现为用药疗程过长及超剂量用药：①中药类辅助治疗药使用疗程过长，如丹参酮ⅡA磺酸钠注射液连续使用25 d，血栓通使用20 d等。虽然许多中药注射液说明书中未明确规定疗程，但活血化瘀中药在体内有一定的蓄积作用，长时间使用会削弱人体的凝血机制，持续应用活血化瘀中药1周以上即可引出血等不良反应［2］。②肠外营养制剂疗程过长：如患者仅禁食1 d，使用复方维生素注射液7 d，患者已经恢复饮食或者改流质饮食，却继续使用复方氨基酸等。③肠外营养制剂用用量过大：如复方维生素注射液每次用8 mL，门冬氨酸钾镁每次超过常用量等。

4 结 语

在疾病的药物治疗措施中通常包括两部分，其一为常规药物治疗，为主体，其二为辅助治疗药物，是客体。在常规药物治疗的基础上，加用辅助治疗药物，有助于改善患者的临床症状，改善患者的生命质量，加快患者康复。如围手术期合理使用肠外营养制剂不但可以改善患者的营养状况，还能减少手术相关不良事件的发生［3］。又如，临床上对于经口摄食不足，不合适或不可能经消化道进食的消化系统疾病使用肠外营养制剂具有积极有效的辅助治疗作用［4-5］。但是，目前临床上无指征使用辅助治疗药较普遍，不但加重了患者的经济负担，也造成了药物资源的浪费。造成我院辅助治疗药物不合理使用的原因主要有以下几方面：①辅助治疗药物存在说明书表达不规范，适应证描述模糊的情况；②临床医师对辅助治疗药物的使用没有做到严格把关，如对中药注射液的临床使用掌握不够［6］，造成无适应证用药，甚至滥用辅助治疗药物；③辅助治疗药物处方点评力度不够，医院缺乏有效的监管机制；④辅助治疗药物的临床使用很难形成一个规范的评价标准，如活血化瘀类中药制剂用于骨科围术期预防术后静脉血栓栓塞及肺栓塞，缺乏统一的临床使用方案，难以评价其使用的规范性［7］等。

随着我国临床药师制度的建立和健全，目前，临床药师在对抗菌药物［8-10］、血液制品［11］、糖皮质激素［12］等药物的合理使用监管方面下了狠功夫，但在辅助治疗药物的临床合理使用监管方面还比较松懈。临床药师要采取积极有效措施，加大辅助治疗药物处方点评力度，对于问题严重的科室要及时进行整改。同时，医院也要成立一个行之有效的监管机制，并制定院内使用标准，尽快把辅助治疗药临床应用的管理工作抓起来，以提高临床药物治疗的综合水平。

参考文献

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Analysis of the Use of Adjuvant Treatment Drugs in the Inpatients of A Hospital During 2014

REN Zhuo-ru， XU Guan-li， CHEN Yan-qing*
（Department of Pharmacy， Panzhihua Municipal Central Hospital， Panzhihua 617000， China）

［Abstract］Objective To investigate the use of adjuvant treatment drugs in our hospital so as to provide reference for management and rational use of adjuvant treatment drugs. Method The adjuvant treatment drugs in our hospital during 2014 were divided into three categories: Chinese medicine， parenteral nutrition and enteral nutrition drugs and others， and to statistic the utilization data of top 10 three kinds of adjunctive treatment drugs in the list of consumption sum and medical orders comment. Result The consumption amount of Top 10 three kinds of adjunctive treatment drugs in the list of consumption sum accounted for 19.3% of total. The clinical irrational utilization of adjuvant treatment drugs most mainly concentrated in surgical department and which mainly manifested no-indication medication， repeated medication and wrong usage. The cases of irrational drug use accounted for 15% among the total medical orders. Conclusion The clinical utilization of adjuvant treatment drugs in our hospital was basically rational， but in order to enhance the level of rational use of drugs， positive and effective measures still need to be taken to supervise the irrational use.

［Key words］Adjuvant treatment drugs； Analysis of drug use； Clinical rational drug use

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0022-03