原发性前列腺鳞癌11例报告

王鹏飞张 洋石家齐唐开发*孙 发*

1. 贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳　550004）2. 贵州医科大学2013级硕士研究生



原发性前列腺鳞癌11例报告

王鹏飞1， 2张 洋1， 2石家齐1唐开发1*孙 发1*

1. 贵州医科大学附属医院泌尿外科（贵阳550004）2. 贵州医科大学2013级硕士研究生

病例资料

原发性前列腺鳞状细胞癌临床罕见，我科于2015年6月收治l例，现报告如下。

患者，男，87岁。以“进行性排尿困难，伴尿频、尿急和尿痛2月余”于2015年6月26日入院。患者既往无激素治疗、放疗等特殊史。全身体格检查无特殊。直肠指检：前列腺Ⅱ°增生，质硬，表面未触及明显结节，中央沟变平消失，轻触痛，活动度稍差。经腹前列腺B超示：膀胱壁毛糙、厚薄不均，前列腺大小6.0cm×5.0cm×5.8cm；膀胱残余尿量29mL；腹部CT平扫及增强CT示：膀胱下壁不均匀增厚且密度不均匀；前列腺增大，大小约5.8cm×4.9cm×6.1cm，其实质密度欠均匀并可见结节状钙化灶（图1）；盆腔内可见多发稍大淋巴结。血总前列腺特异性抗原（tPSA）6.44ng/mL，游离前列腺特异性抗原（fPSA）1.87ng/mL，复合前列腺特异性抗原（cPSA）4.57ng/mL。

图1　腹部CT增强

入院诊断：良性前列腺增生。心电图、胸部正侧位片，肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能等术前检查无明显异常。遂决定行经尿道前列腺切除（TURP）术，术后病理诊断：低分化鳞状细胞癌。病理HE染色回示：（前列腺）癌（图22AA）；免疫组化肿瘤细胞呈CK（+），CKH（+），P63（+），CK7（-），CK20（-），Pax-8（-），Villin（-），AMACR（-），SMA（-），desmin（-），PSA（-），Ki-67（+）约30%～40%（图22BB、图22CC、图22DD）。出院后未行其他治疗，患者于3个月后死于恶病质及多器官功能衰竭。

图2　前列腺鳞癌组织的形态学及免疫组织化学染色

讨　论

原发性前列腺鳞癌（Squamous Cell Carcinoma of the Prostate， SCCP）临床罕见，其发病率在原发性前列腺癌中不足1%［1， 2］。多数学者认为SCCP组织源于尿道移行上皮及尿道周围部的导管内［3］，是尿道周围腺上皮鳞状化生及恶变导致，常继发于前列腺癌放疗、内分泌治疗后，或结石慢性刺激［4］。黄盛松等［5］报道了1例长期泌尿系结核伴前列腺鳞癌的病例并认为泌尿系结核长时间的慢性刺激可导致前列腺鳞癌的发生。由于SCCP缺乏特异性临床表现，使得其早期诊断较为困难。因此泌尿系统结核患者即便PSA正常仍应警惕前列腺鳞状细胞癌。SCCP临床中多表现为进行性排尿困难，也可表现为前列腺炎症状；直肠指检可触及增大变硬的前列腺；血清PSA和酸、碱性磷酸酶不增高，B超、CT和MRI等影像学检查常提示无明显特异性，经直肠超声提示不规则高回声结节，常和良性前列腺增生难以鉴别。SCCP 临床表现和前列腺腺癌类似，常以下尿路梗阻症状为主，然而其血清PSA多数情况下却不升高。有文献报道［6］，前列腺鳞癌患者血清中鳞状细胞癌抗原（SCCAg）水平增高，可为诊断前列腺鳞癌的重要依据，但确诊唯有通过前列腺穿刺病理检查。

目前临床上诊断SCCP的常采用Mott［7］诊断标准：（1）恶性肿瘤证据；（2）鳞状上皮特征，包括角化、鳞状上皮珠和细胞间桥；（3）无腺上皮特征；（4）无雌激素治疗史；（5）无原发性膀胱和尿道鳞癌的证据；该病例行TURP术，术后前列腺组织病理示前列腺鳞癌。

SCCP病理常表现为：细胞呈巢状聚集，体积大，伴角化珠，异形性及核分裂像明显［8］，免疫组化提示CK（+），CKH（+），P63（+），高分子量细胞角蛋白（HMW- CK）（+）；临床上诊断SCCP还需与前列腺鳞状上皮化生相鉴别，鳞状上皮化生细胞无异型性和病理性核分裂。SCCP比腺癌恶性程度高，转移早，易发生淋巴结转移，易转移至骨骼、肝和双肺。鳞癌转移方式不以骨转移为主［6］，骨转移为溶骨性改变，而是常转移至髂、腹股沟、闭孔和主动脉周围淋巴结以及周围的神经组织、膀胱、精囊、肝、肺和骨骼，如转移至骨，表现为溶骨性改变。

前列腺鳞癌以手术治疗为主，并辅以放疗或化疗。由于SCCP组织来源与前列腺腺癌不同，故内分泌治疗无效。临床上如果肿瘤仅局限于前列腺者，争取行根治性切除或膀胱前列腺切除术加盆腔淋巴结清扫并行尿流改道；对于肿瘤已侵犯周围组织或转移者，有学者［9］提出可采用TURP术或耻骨上膀胱穿刺造屡术等对症姑息治疗，辅以化疗或放疗等综合治疗手段。化疗方案常基于铂类的联合化疗方案［10， 11］如甲氨碟吟+顺铂［12］、甲氨碟呤+匹来霉素+顺铂［13， 14］，Majeed等［14］应用盐酸米托蕙醒+顺铂治疗了1例71岁的SCCP患者，取得满意效果，随访病人18个月未见复发。SCCP多为中老年人，常存在一些其他合并症，因此，应用毒性相对较小而同样有效的化疗药物相当重要，亦可经骼内动脉灌注局部化疗加全身化疗［15］；有学者主张近距离放射治疗，但该方法对技术要求高且需特殊设备，临床中未广泛开展。

本病发病隐匿，不易与BPH鉴别，临床中对于直肠指检前列腺变大变硬、排尿困难和SCCAg增高、PSA正常甚至减低的患者，建议行前列腺穿刺活检以明确诊断。CT、胸片和骨骼X线检查可以帮助了解有无远处转移。本病预后差，文献综述平均生存时间约11.9个月，患者多数于一年内死亡，早期诊断、综合治疗可能会明显延长生存时间［4， 6］。

关键词前列腺肿瘤； 癌， 鳞状细胞

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.014

参 考 文 献

1Parwani AV， Kronz JD， Genega EM， et al. Prostate carcinoma with squamous differentiation prostate carcinoma with squamous differentiation∶ an analysis of 33 cases. Am J Surg Pathol 2004； 28（5）∶ 651-657

2斯顿伯格， 回允中译， 外科病理学第3版， 2003， 北京∶北京大学医学出版社∶ 1930.

3John TT， Bashir J， Burrow CT， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate-a case report. Int Urol Nephrol 2005；37（2）∶311-313

4Malik RD， Dakwar G， Hardee ME， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Rev Urol 2011；13（1）∶ 56-60.

5黄盛松， 卞崔冬， 相俊， 等. 泌尿系统结核并前列腺鳞状细胞癌1例报告. 中华男科学杂志 2014； 20（12）∶ 1144-1145

6任维果， 周自寅， 边家盛， 等. 前列腺鳞状细胞癌1例报告并文献复习. 中国男科学杂志 2008； 22（10）∶48-50.

7Mott LJ， Squamous cell carcinoma of the prostate∶ report of 2 cases and review of the literature. J Urol 1979；121（6）∶833-835.

8Humphrey PA. Histological variants of prostaticcarcinoma and their significance. Histopathology 2012；60（1）∶ 59-74

9孙鹏， 吴海啸， 朱再生， 等. 原发性前列腺鳞癌1例报告.中国男科学杂志 2010； 24（8）∶ 58， 62

10Fine SW. Variants and Unusual Patterns of Prostate Cancer∶ Clinicopathologic and Differential Diagnostic Considerations. Adv Anat Pathol 2012； 19（4）∶ 204-216

11Di Pietro C，Celia A，De Stefani S， et al. Squamous cell carcinoma of the prostate. Arch Ital Urol Androl 2006；78（2）∶ 75-76

12Nag S， Ellis RJ， Merrick GS， et al.American brachytherapy society recommendations for reportiong morbidity after prostate brachyrherepy. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2002；54（2）∶462-470.

13 Stock RG， Stone NN， Wesson MF， et al.Technique allowing interactive ultrasound-guided transperineal prostate implantion. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995；32（1）∶ 219-225

14Majeed F， Javed TA， Khan AU， et al. Primary squamous cell carcinoma of the prostate∶a novel chemotherapy regimen. J Urol 2002； 168（2）∶ 640

15Uchibayashi T， Hisazumi H，Hasegawa M， et al. Squamous Cell Carcinoma of the Prostate. Scand J Urol Nephrol 1997； 31（2）∶ 223-224

（2015-12-08收稿）

中图分类号R737.25

*共同通讯作者：唐开发，E-mail：doc.tangkf@hotmail.com； 孙发，E-mail：sfguizhou@163.com