纵行小切口胸膜外内固定治疗多发肋骨骨折

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏吉林医药学院附属医院胸外科

纵行小切口胸膜外内固定治疗多发肋骨骨折

王树伟，张海燕，刘大勇，杨伟，李轶鹏
吉林医药学院附属医院胸外科

摘要：目的：探讨纵行小切口治疗多发肋骨骨折的临床疗效。方法：选取多发肋骨骨折的患者20例，行纵行切口切开复位内固定治疗多发肋骨骨折，观察术中失血量，术后复查胸X线片观察肋骨复位情况，术后患者恢复情况。结果：20例患者均顺利手术，术中失血量150-300.0ml.术后复查胸X线片内固定确切，对位对线良好，术后第2天患者可离床活动，疼痛刺激轻。结论：纵行小切口胸膜外内固定治疗多发肋骨骨折，具有创伤小，术后患者恢复快的特点，临床值得推广。

关键词：小切口；多发肋骨骨折

多发肋骨骨折常见于交通事故，高出坠落伤等意外情况。多发肋骨骨折可引起胸廓塌陷，严重影响呼吸运动，合并肺组织挫伤或血气胸等并发症，是胸外科常见的急症，常需要手术治疗固定肋骨骨折，恢复胸廓等形态，减少创伤并发症。

一、一般资料

选取2010.6-2015.6我院20例多发肋骨骨折的患者，单侧16例，双侧4例。年龄19-63岁，女性8例，男性12例，长期吸氧史8人，肺心病患者2人。慢性支气管炎患者3人。所有患者骨折的肋骨数量在5-10根。每根骨折的肋骨有1-2处骨折。20例患者均有不同程度的肺挫伤，少量胸腔积液，无血气胸及进行性血胸。术前行肋骨三维重建及动脉血气检查。

二、方法

单腔管麻醉，健侧卧位。如果双侧肋骨骨折先处理肋骨骨折多的一侧，再处理肋骨骨折少的一侧。结核肋骨三维重建，初步确定骨折的部位及肋骨骨折的数量。结合胸部查体体表定位骨折的位置。以所有肋骨骨折中间的肋骨骨折点为手术切口，向上、下纵行延长手术切口。切口皮肤，皮下，达肌肉层时，沿肌间隙钝性分离肌层，劈开肌肉但不切断肌组织。探及骨折断端后，在胸膜外小心分离肋骨骨膜，不分破胸膜，将肽镍合金肋骨固定器在冰盐水中撑开，肋骨骨折断端复位后，迅速将肽镍合金肋骨固定器放在骨折处，用热盐水纱布覆盖在肽镍合金肋骨固定器的表面片刻，见固定器塑型，固定确实后同理处理西城额肋骨骨折断端。骨折全部固定后，确定断端对位对线良好，固定牢靠，用生理盐水冲洗切口3次后，肌层逐层缝合，若软组织创伤重，留置负压引流管1枚。

三、结果

20例患者均顺利手术，术中失血量150-300.0ml.术后复查胸X线片内固定确切，对位对线良好，无液气胸发生。术后第2天患者可离床活动，疼痛刺激轻，咳嗽咳痰有力。

四、讨论

胸廓外形的完整性及肋骨骨性支撑是维持正常呼吸运动的条件之一。多发肋骨骨折及连枷胸多见于车祸及工地的高处坠落伤。多发肋骨骨折使胸廓失去完整性，伤侧胸廓塌陷，极易引起连枷胸。连枷胸是临床上严重的胸部外伤，临床上治疗不及可危及患者的生命。钛镍合金接骨器是近几年新型记忆合金材料，具有在冰盐水里容易撑开，在常温及热盐水复位塑性的特点，和肋骨外形及弧度相一致，固定紧密牢靠。恢复胸廓骨性结构的完整性。肋骨固定确切稳定无松动[1-4]。

既往手术治疗常需要开胸手术治疗，肌肉组织损伤较多，出血多，术后疼痛明显。开胸手术患者术后常规行胸腔闭式引流术。传统的开胸手术适合多发肋骨骨折合并血气胸的患者，行肋骨骨折固定术后同时行肺修补术。但如果仅有肺挫伤而无血气胸的患者，行传统开胸手术创伤大，手术副损伤大。

无合并血气胸的肋骨骨折只要解决因骨折塌陷引起的连枷胸达到治疗目的。尽量减少手术创伤。纵行手术且切口以肋骨骨折总数的中间数为手术起点，向上、下延长，容易找到肋骨骨折的断端，纵行切开比横行切口的优点是肌肉分离破坏少，特别是5个以上的肋骨骨折，跨度大，横行切口需要延长切口长度才能达到骨折的断端，延长切口的同时，分离肌肉也需要切断部分肌组织，才能减少肌肉的张力，暴露骨折处。纵行切口可结合体表定位，根据大致骨折点的连线选择合适的纵行切口。定位后局部肌肉组织分离式损伤小于横行切口的损伤。尽量劈开或钝性分离肌层，能减少出血及副损伤。利于患者减轻疼痛。特别是合并慢性支气管炎，吸烟的患者，全麻后痰液多，术后部分患者因为疼痛，不敢用力咳痰，右肺肺内感染或肺不张，纵行切口损伤小，术后明显减轻疼痛。

胸膜外分离的优点是不破坏胸膜，只分离肌肉软组织和肋骨段断端的骨膜。不损伤胸膜保持胸膜腔的完整性，不发生气胸，不用行胸腔闭式引流术。胸膜外分离要求动作轻柔，仔细，避免用力过度或暴力性分离导致胸膜损伤。术中单腔管麻醉的优点不用肺组织萎缩，减轻因术中肺萎缩后痰液等阻塞气道。术中控制液体的入量利于避免术后肺水肿的发生。

总之，纵行小切口手术不用入胸腔，节约了开胸，关胸的手术时间。术后患者无需留置胸腔闭式引流管，方便患者术后离床活动。创伤小，疼痛轻，有利于患者术后咳嗽咳痰，促进肺挫伤的吸收，术后患者恢复快。

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