等效剂量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的临床效果

史小明（山西省太原市太航医院麻醉科，山西 太原 030006）

等效剂量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的临床效果

史小明
（山西省太原市太航医院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 对应用等效剂量的芬太尼和舒芬太尼对产妇实施硬膜外分娩镇痛的临床效果进行对比研究。方法 选择在我院进行分娩的产妇资料150例，随机分为甲、乙、丙三组，平均每组50例。不采用任何药物在分娩时对甲组研究对象实施硬膜外分娩镇痛；采用芬太尼在分娩时对乙组研究对象实施硬膜外分娩镇痛；采用等效剂量的舒芬太尼在分娩时对丙组研究对象实施硬膜外分娩镇痛。结果 丙组研究对象分娩过程中硬膜外镇痛效果明显优于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）；第一、第二、第三产程时间均明显短于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）；在围生期内出现不良反应率明显低于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）；在分娩过程中应用缩宫素和实施剖宫产的例数明显少于甲乙两组，组间差异显著（P＜0.05）。上述观察指标数据甲乙两组间比较也有显著性差异（P＜0.05）。结论 应用等效剂量的舒芬太尼对产妇实施硬膜外分娩镇痛的临床效果非常明显。

等效剂量；芬太尼；舒芬太尼；硬膜外分娩镇痛

就目前而言在我国临床妇产科中，被用于分娩镇痛的阿片类药物以芬太尼为主，舒芬太尼属于芬太尼的一种具有代表性的衍生物［1］。后者与阿片受体之间所具有的亲和力与芬太尼比较更强，因此在作用于患者体内之后，其起效速度更快，镇痛的效果更佳理想，药效持续存在时间更长［2］。本次对产妇应用等效剂量的芬太尼和舒芬太尼实施硬膜外分娩镇痛的效果进行对比研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年12月至2014年12月在我院分娩的产妇150例，随机分为甲、乙、丙三组，平均每组50例。甲组研究对象年龄18～39岁，平均年龄（23.9±1.3）岁；研究对象孕周35～42周，平均孕周（40.1±0.5）周；孕次1～5次，平均孕次（1.2±0.4）次；初产妇31例，经产妇19例；研究对象体质量44～72 kg，平均体质量（54.3 ±0.6）kg；乙组研究对象年龄19～37岁，平均年龄（23.7±1.2）岁；研究对象孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.5）次；初产妇32例，经产妇18例；研究对象体质量45～71 kg，平均体质量（54.4±0.7）kg；丙组研究对象年龄18～37岁，平均年龄（23.8±1.5）岁；研究对象孕周35～43周，平均孕周（40.2±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.4±0.3）次；初产妇33例，经产妇17例；研究对象体质量43～74 kg，平均体质量（54.5± 0.7）kg。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法：乙组和丙组研究对象在产程进入活跃期时，现则脊椎L3～4间隙位置实施硬膜外穿刺置管操作，确认导管已经达到硬膜外腔之后，注入一定量的预先配好的15 mL镇痛混合液，丙组为浓度0.1%的罗哌卡因和浓度为0.4 μg/mL的舒芬太尼；乙组为浓度0.1%的罗哌卡因和2 μg/mL的芬太尼，VAS评分＞3的时候，连接自控镇痛泵。丙组患者泵入浓度为0.1%的罗哌卡因和浓度为0.4 μg/mL的舒芬太尼总剂量为100 mL，乙组患者泵入浓度为0.1%的罗哌卡因和浓度为2 μg/mL的芬太尼总剂量为100 mL，不设基础注药量，每次单剂给药量为2 mL，锁定时间控制在5 min左右，宫口开全时停止用药。镇痛给药过程中，如果患者出现宫缩能力减弱现象，应该及时通过静脉滴注方式给予催产素2 U，根据宫缩的实际情况对滴注速度进行调节。甲组研究对象按产科常规方法进行处理［3］。

1.3 镇痛效果评价方法。无效：研究对象在分娩过程中VAS评分在7～10分，自述疼痛程度剧烈，无法忍受，表情非常不自然，有强烈的应激反应出现；有效：研究对象在分娩过程中VAS评分在1～6分，自述有一定的疼痛感，但是能够忍受，手术操作可继续进行，表情相对自然，偶有轻微应激反应出现；显效：研究对象在分娩过程中VAS评分为0分，自述没有任何疼痛感，表情非常自然，没有任何应激反应［4］。

1.4 观察指标：选择分娩过程中硬膜外镇痛效果、第一、第二、第三产程时间、在围生期内出现不良反应率、在分娩过程中应用缩宫素和实施剖宫产的例数等作为观察指标。

2 结 果

2.1 分娩过程中硬膜外镇痛效果，见表1。

表1 三组研究对象分娩过程中硬膜外镇痛效果比较［n（%）］

2.2 第一、第二、第三产程时间：甲组研究对象分娩过程中第一产程时间为（472.10±16.28）min，第二产程时间为（49.97±3.22）min，第三产程时间为（9.63±2.05）min；乙组研究对象分娩过程中第一产程时间为（426.58±10.36）min，第二产程时间为（42.95 ±3.54）min，第三产程时间为（7.53±1.08）min；丙组研究对象分娩过程中第一产程时间为（396.59±13.57）min，第二产程时间为（38.24±3.61）min，第三产程时间为（6.01±0.95）min。丙组研究对象各产程时间与乙组比较数据组间差异显著（P＜0.05）；乙组研究对象各产程与甲组比较数据组间差异显著（P＜0.05）。

2.3 围生期不良反应、分娩缩宫素、剖宫产例数：甲组研究对象围生期有16例出现不良反应，有19例应用缩宫素，有11例接受剖宫产手术；乙组研究对象围生期有9例出现不良反应，有12例应用缩宫素，有4例接受剖宫产手术；丙组研究对象围生期有1例出现不良反应，有3例应用缩宫素，有1例接受剖宫产手术。丙组研究对象上述各项指标与乙组比较组间数据差异显著（P＜0.05）；乙组数据与甲组比较组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

分娩是所有妊娠女性所必须经历的既正常又特殊的生理过程，由分娩所导致出现的疼痛感，会使很多产妇对分娩产生畏惧，进而对分娩结局和母婴转归造成严重的不良影响，随着人们生活水平和临床妇产科医疗条件的不断提高，在实际临床妇产科工作中，要求在分娩过程中实施分娩镇痛的人数也越来越多，使产科工作的难度明显加大，如何能够在不影响分娩进行和母婴人体条件的情况，在最大程度上对分娩疼痛程度进行有效控制，是目前摆在临床产科面前的一个难点性课题［5］。

舒芬太尼属于临床常用镇痛药物芬太尼的一种衍生物，也是临床上常用的选择性μ受体激动剂类药物的一种。与阿片受体之间的亲和力较芬太尼更强，临床应用的优势主要表现在，镇痛起效速度更快、产生的镇痛效应更强、镇痛药物在患者体内持续存在的时间更长。通常情况下，临床认为椎管内注入低浓度水平的局麻药和一些脂溶性阿片类镇痛类药物，可以在镇痛传导通路的不同环节，对疼痛的冲动上行现象产生有效阻滞作用，低浓度局麻药可以对感觉神经的传导起到控制作用，产生一定的协同镇痛效应，并使镇痛药物的实际应用剂量明显减小，使运动神经阻滞程度明显减轻，且不会在用药过程中，导致患者产生低血压等不良反应，阿片类药物应用过程中一些副效应也能够得到有效控制。舒芬太尼与芬太尼两种药物用于硬膜外分娩镇痛的实际效果确切，但与芬太尼比较前者在等效剂量条件下与低浓度的罗哌卡因联合对产妇在分娩过程中实施硬膜外分娩镇痛的起效速度更快、镇痛程度更强、药效持续存在时间更长，还可以在一定程度上使产程的进展速度提高，值得在临床产科中进一步推广应用［6］。

［1］ 王为敏，张平，黄健.硬膜外分娩镇痛对催乳素及初乳的影响［J］.医学文选，2010，13（1）:8-9.

［2］ 宋丽华，尚丽新，曲冬颖，等.硬膜外镇痛分娩172例临床观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，11（10）:637-638.

［3］ 陈震宇，尚丽新，曲冬颖，等.脊麻-硬膜外联合镇痛对产程的影响及注药停药时机的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，3（4）: 292-293.

［4］ 张渺，杨慧霞，李海燕，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞与单纯硬膜外阻滞对产程进展影响的分析［J］.中华妇产科杂志，2010，14（16）:365-368.

［5］ 李波，周仁龙，张马忠，等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反应曲面模型构建［J］.临床麻醉学杂志，2010，11（6）:1024-1025.

［6］ 傅丽英.咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的临床观察［J］.医学理论与实践，2010，3（2）:137-138.

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