剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效

胡丰梅（山东省惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700）



剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床疗效

胡丰梅
（山东省惠民县妇幼保健院，山东 惠民 251700）

【摘要】目的 探讨分析剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗的临床效果。方法 选择2012年1月至2014年12月我院收治的子宫切口部位妊娠患者30例，随机分为观察组和对照组，每组15例。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，观察组患者在对照组的基础上联合米非司酮治疗，比较两组的临床疗效、阴道出血量、住院天数和用药后的血β-HCG水平。结果 观察组的有效率显著高于对照组，同时阴道出血量、住院天数和用药后的血β-HCG水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠具有临床疗效好的优点，值得推广应用。

【关键词】子宫切口部位妊娠；保守治疗；疗效

子宫切口部位妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）作为一种异位妊娠，其发生主要是由于受精卵、滋养细胞种植于剖宫产术切口瘢痕处，发生率较低［1］。然而近些年来随着剖宫产率的上升，CSP的发生率也逐渐增加。由于该病早期并无特异性临床表现，容易发生误诊、误治。一旦盲目行清宫术，常引起较为严重的后果，导致大出血的发生，甚至切除子宫，危及患者的生育功能及生命安全。近年来，医疗诊断水平的快速发展以及医师对该病认知水平的提高，使得CSP的早期诊断率大幅提升。手术治疗和保守治疗是当前CSP的主要治疗方法，其中手术治疗的临床效果确定，但无法保留患者生育功能。本院通过对剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者行保守治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2012年1月至2014年12月我院收治的子宫切口部位妊娠患者30例，年龄24～42岁，平均年龄（29.34±6.78）岁。所有患者均存在剖宫产史，且手术方式为子宫下段横切口术式。停经时间为37～69 d，平均（48.63±14.28）d。此次妊娠距离上次住院时间平均54个月。子宫切口部位妊娠的诊断标准［2］为：①有剖宫产史，本次早孕有阴道流血，子宫下部增大膨胀；②尿或血β-HCG阳性，测定值在100～10000 IU/L；③宫腔、宫颈管、附件区域均未见孕囊，彩超提示子宫下段切口部位处存在典型的孕囊声像，孕囊周边探及明显的环状血流信号，血供来源于子宫下段前壁肌层，下段前壁肌层变薄或连续性中断，回声紊乱，切口与基层分界不清。将所有患者随机分为对照组15例和观察组15例。观察组患者年龄24～40岁，平均年龄（29.12±6.84）岁；对照组患者年龄25～42岁，平均年龄（29.39± 6.65）岁，两组患者在年龄、产次、停经天数及妊娠试验等临床资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者按医嘱行各项检查，包括肝、肾功能，电解质、血β-HCG等，后使用药物治疗。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗，每天一次，剂量为20 mg，连续静脉滴注5 d。观察组患者在对照组的基础上联合米非司酮治疗，剂量为50 mg/d，分2次服用，治疗时间同对照组。

1.3 疗效评价：保守治疗的疗效评价标准如下［3］。有效：胚胎发生死亡，阴道流血逐渐停止，血β-HCG指标恢复至正常范围，无需通过其他手术治疗，患者不存在其他不适症状；无效：胚胎继续发育，阴道出现反复流血，并表现为逐渐增多，血β-HCG水平未见改善。

1.4 统计学方法：本研究数据资料应用SPSS 20.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用χ2和t检验。P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者有效率比较：观察组患者经甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗后，有效13例，无效2例，有效率为86.67%，对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗，有效6例，无效9例，有效率为40.00%，观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），甲氨蝶呤与米非司酮联合在剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗中临床疗效更好，具体结果见表1。

表1 两组患者有效率比较

2.2 两组患者临床治疗效果比较：观察组患者经甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗后，血β-HCG的水平为（356.88±68.19）μ/L，出血量为（75.12±20.56）mL，阴道流血时间为（5.68±3.02）d；对照组的血β-HCG的水平为（835.45 ± 95.12）μ/L，出血量为（156.63± 45.32）mL，阴道流血时间为（9.68±4.47）d，二者比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），表明两种药物联合使用能够有效降低血β-HCG的水平，用药后的出血量和阴道流血时间，具体结果见表2。

3 讨 论

随着社会观念和医疗技术的发展等诸多因素影响，我国剖宫产率居高不下，伴随而来的是子宫切口妊娠发生率的上升。具有剖宫产史的妇女再次妊娠时，胚胎可能着床于子宫切口部位，胚胎绒毛发生粘连，植入子宫肌层，严重情况下能够穿透子宫，造成子宫破裂。患者早期多表现为无痛性阴道出血，部分患者伴有轻微腹痛，由于该病的早期诊断较为困难，往往容易误诊为早孕，而继续妊娠或盲目行人工流产刮宫极易导致患者出现大出血或子宫破裂，严重的甚至导致患者死亡，威胁患者的生命健康。

表2 两组患者临床治疗效果比较

子宫切口部位妊娠一经确诊应及时终止妊娠。然而随着医疗水平的不断发展，人们在面对疾病治疗方面有了更多的选择，越来越多的患者倾向于损伤较低的保守治疗以保留生育能力。现阶段临床上通常将子宫动脉栓塞、全身或局部甲氨蝶呤治疗、手术治疗及清宫术作为治疗子宫切口妊娠的主要方式［4］。手术治疗对患者造成的伤害较大，子宫切除使患者丧失生育能力，一般情况下不宜采用。

米非司酮作为一种高效的拮抗孕激素作用药物，能够竞争性结合内源性孕酮受体，发挥抗孕酮的作用［5］。该药作为一种孕酮受体竞争性拮抗剂，能够非竞争性的拮抗雌激素作用，抑制下丘脑-垂体-性腺轴的作用，促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞的凋亡。另外，米非司酮可通过对蜕膜组织的T淋巴细胞和自然杀伤细胞的作用对免疫微环境造成破坏，使胚胎和滋养细胞变性坏死，最终脱落甚至吸收［6］。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成与细胞分裂，造成胚胎死亡。应用甲氨蝶呤24 h内即可抑制二氢叶酸还原酶，造成四氢叶酸无法合成，从而使得细胞内的胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成被抑制，导致滋养细胞的死亡［7］。由于在妊娠状态下滋养细胞处于增殖活跃状态，对甲氨蝶呤更敏感，因此该药可导致胚胎发育停止、坏死，可利于清宫术的进行，减少术中出血量。

本研究中的30例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者均行临床保守治疗，对照组患者采用甲氨蝶呤单纯药物治疗，观察组患者在对照组的基础上联合米非司酮治疗，结果表明观察组的有效率显著高于对照组，同时阴道出血量、住院天数和用药后的血β-HCG水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产术后子宫切口部位妊娠，可有效改善患者的临床症状，提高患者的好转率，值得临床推广与应用。

参考文献

［1］ 程春霞，薛敏，徐大宝.宫腔镜在剖宫产术后子宫切口部位妊娠诊治中的应用［J］.实用妇产科杂质，2007，23（9）： 548-549.

［2］ 王靖辉，刘玉侠，郭海鸥.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（1）：114-115.

［3］ 孟凡.11例剖宫产瘢痕妊娠临床观察分析和局部注射MTX疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2004，20（5）： 274-275.

［4］ 钟文新，曾志斌，明建中，等.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果观察［J］.当代医学，2012，4（21）： 124-126.

［5］ 赵伏华.剖宫产术后子宫切口部位妊娠12例临床分析［J］.中国社区医师医学专业医师，2010，12（8）： 64-65.

［6］ 付丽.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗20例疗效分析［J］.当代医学中国社区医师，2014，30（15）： 76-77.

［7］ 廖翠仙，汪莉，戚莹莹.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗20例疗效分析［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）： 125.

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0111-02