高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化

朱彤彤（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）



高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化

朱彤彤
（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 分析高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化，探讨其人体神经系统的功能状态。方法 将我院收治的32例择期行胸腹部手术患者分为观察组（15例）和对照组（17例）。观察组穿刺点为T6，7或T7，8，对照组穿刺点为T11，12或T12～L1，分别为高位硬膜外麻醉复合全麻和低位硬膜外麻醉复合全麻，比较两组各时间段以HF、LF和LF/HF的变化。结果 观察组术后1 d时LF和HF低于入室后，对照组拔管后LF入室后，观察组LF/HF低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05）。结论 高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期HRV变化并不明显，高位硬膜外麻醉复合全麻患者术后ANS张力降低，但对其功能状态未造成影响。

【关键词】心率变异性；硬膜外麻醉；全麻；神经系统；功能状态

心率变异性（HRV）是评估和预测心血管疾病发生和发展的重要量化标测指标，现常用于分析人体神经系统（ANS）的功能状态，目前不同部位的硬膜外麻醉会影响ANS已经得到证实，但是其是否会受到硬膜外麻醉复合全麻的影响，则有待进一步验证［1］。本研究选取我院2015年1月至5月收治的32例择期行胸腹部手术患者作为研究对象，探讨高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期HRV的变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2015年1月至5月收治的择期行胸腹部手术患者32例为研究对象，均为ASAⅠ级或Ⅱ级，对于合并高血压、糖尿病、冠心病等患者予以排除。将行食管癌和肺癌切除术患者15例列入观察组，其中男性10例，女性5例，年龄20～65岁，平均年龄为（43.8± 5.2）岁，ASA分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级9例；将行直肠癌和结肠癌切除术患者17例列入对照组，其中男性11例，女性6例，年龄19～64岁，平均年龄为（44.1±3.9）岁，ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级9例。两组基线资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入室后，迅速建立上肢静脉通路，按不同部位给予硬膜外穿刺置管，其中观察组穿刺点为T6，7或T7，8，对照组穿刺点为T11，12或T12～L1，取2%利多卡因注入，剂量为4 mL，未见腰麻征象，再给予同规格利多卡因6～8 mL，并在15 min后以针刺法测定痛觉，两组感觉阻滞平面上界分别达T4、T8，麻醉诱导用药为异丙酚和维库溴铵，剂量分别为0.5～1 mg/kg、0.1 mg/kg；插管后机械通气，术中吸入一氧化氮和异氟醚，二氧化碳分压设定为35～45 mm Hg（1 kPa=7.5 mm Hg）［2］。硬膜外麻醉采用1%利多卡因和0.2地卡因，合剂为6～8 mL/h；术后停止给药，待患者定向恢复后，拔除气管导管，并予以镇痛。

采用多功能监测系统和心电图测定HRV，以HF、LF表示HRV参数高低频率，并得出LF/HF［3］。比较两组术前1 d、入室后、硬膜外麻醉后、复合全麻后、拔出气管导管后、术后1 d和术后2 d的HF、LF和LF/HF变化情况。

1.3 统计学处理：以SPSS11.5软件包对收录数据进行统计分析，计量资料均以标准差（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

观察组术后1 d时LF和HF低于入室后，对照组拔管后LF入室后，观察组LF/HF低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

硬膜外麻醉本身可有效抑制手术创伤应激，对围术期患者的自主神经功能起到调节作用，但是在胸腹部手术中，临床上对硬膜外麻醉复合全麻是否会对ANS造成影响仍存在一定的争议，尤其是高位硬膜外麻醉复合全麻和低位硬膜外麻醉复合全麻的影响程度［4］。本组研究中，观察组和对照组分别予以高位硬膜外麻醉复合全麻和低位硬膜外麻醉复合全麻，结果显示，观察组术后1 d时LF和HF低于入室后，对照组拔管后LF入室后，观察组LF/HF低于对照组，比较差异具有显著性（P＜0.05），提示自主神经平衡性并未受到硬膜外麻醉复合全麻影响，高位硬膜外麻醉复合全麻适用于胸腹部手术患者。综上所述，高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期HRV变化并不明显，并未对ANS的功能状态造成不良影响，该麻醉方式具有较高的安全可行性，建议在临床上加以推广和应用。

参考文献

［1］ 裴焕爽，裴进宽，王树青.0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸术患者心率变异性的影响［J］.河北医药，2010，19 （4）：2665-2667.

［2］ 吴晓智，何焱，刘韧，等.硬膜外阻滞对左心室肥厚围术期心率变异性影响的观察［J］.人民军医，2010，10（3）：749-750.

［3］ 朱志凌.硬膜外复合全麻可减少异氟醚吸收量的临床研究［J］.中外医疗，2011，30（10）：19-21.

［4］ 王建强.0.375%罗哌卡因硬膜外阻滞复合异丙酚麻醉对开胸术

患者心率变异性的影响［J］.中外医疗，2011，35（11）：90-91.

表1 两组不同时点HRV比较［（x-±s），Hz2/次］

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0064-01