中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎临床观察

陈思凯 邢金明 张蕾蕾

【摘 要】目的：观察中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：将58例髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组29例。对照组给予口服塞来昔布胶囊，红外线理疗灯局部照射，配合扶他林软膏涂抹患处治疗；治疗组采用中药熏洗配合理筋手法治疗。2组患者严格卧床休息，限制负重。2组均连续治疗2周，随访6个月。观察2组临床疗效、VAS评分、不良反应和半年后复发情况。结果：治疗组临床痊愈20例，显效6例，好转3例，无效0例，总有效率为89.66%；对照组临床痊愈15例，显效8例，好转5例，无效1例，总有效率为79.31%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。2组患者治疗后1个月内未见明显不良反应。随访期内，对照组复发6例，治疗组复发1例。结论：中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎，具有安全性高，临床可行性强，操作方便，复发率低，费用低廉，疗效显著等优点，值得借鉴和推广。

【关键词】 髋关节滑膜炎；中药熏洗；理筋手法

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of Chinese-medicine fumigation and washing combining tendon-soothing manipulation in the treatment of hip synovitis.Methods：Fifty-eight cases of hip synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，29 cases in each.The control group was treated with oral administration of celecoxib capsule，local irradiation of infrared light，and application of Voltaren ointment on the afflicted part；while the treatment group was treated with Chinese-medicine fumigation and washing combining tendon-soothing manipulation.Patients were required to take a bed rest and avoid weight-bearing.After two-week treatment and six-month follow-up，the two groups were observed on the aspects of clinical efficacy，VAS score，half-year recurrence and adverse reactions.Results：In the treatment group，20 cases were cured，6 cases were markedly effective，3 cases were improved，and no case was ineffective，the total effective rate being 89.66%；while in the control group，15 cases were cured，8 cases were markedly effective，5 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total effective rate being 79.31%.The difference was statistically significant between the two groups （P < 0.05）.After treatment，the VAS scores of the two groups were improved than those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.

No adverse reactions were observed in the two groups one-month after treatment.During the follow-up period，6 cases in the control group and 1 case in the treatment group had recurrence.Conclusion：Chinese-medicine fumigation and washing combining is characterized by safety，good clinical feasibility，low recurrence rate，less cost and good curative effect in the treatment of hip synovitis，worthy of application and promotion.

【Keywords】 hip synovitis；Chinese-medicine fumigation and washing；tendon-soothing manipulation

髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变[1]，虽然国内外对本病发病机制及病理解剖方面研究较多，但目前尚无明确结论。根据中医典籍对髋关节周围疼痛疾病的记载并结合其常见病因及临床症状，可将其归为“痹证”范畴。在中医痹证理论治疗原则的理论指导下，本科室运用中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎患者58例，临床疗效较满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年5月在桐庐县中医院就诊的髋关节滑膜炎患者58例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组29例。

治疗组男17例，女12例；年龄8～46岁，中位数29岁；病程2～17 d，中位数5 d；双髋发病9例，单髋发病20例；致病原因：有外伤史者16例，有上呼吸道及消化道疾病史者3例，其他病因（运动量过大、强直性脊柱炎累及髋关节、骶髂关节炎等）引起者10例。对照组男18例，女11例；年龄4～52岁，中位数31岁；病程2～14 d，中位数6 d；双髋发病10例，单髋发病19例；致病原因：有外伤史者17例，有上呼吸道及消化道疾病史者4例，其他病因（运动量过大、强直性脊柱炎累及髋关节、骶髂关节炎等）引起者8例。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]。

1.3 症状体征 患者主诉双侧或单侧髋关节疼痛，或伴有同侧大腿内侧或者膝关节疼痛，有不同程度跛行。查体可见腹股沟处压痛明显，髋关节被动内旋、外展及伸直活动受限，且被动活动后疼痛剧烈，或伴有骨盆有不同程度倾斜，双下肢不等长情况。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者入院后均行髋关节DR、MRI检查、风湿三项（红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”试验），结合菌素试验检查及人类白细胞抗原（B27）流式检查，排除其他类似疾病。2组患者入院后积极进行健康教育，治疗期间严格卧床休息，限制活动和负重。

2.1.1 治疗组 ①中药熏洗：软伤外洗药一号（院内协定方，由羌活、独活、葛根、狗脊、透骨草、伸筋草、桂枝、鸡血藤等组成），水煎外洗，每日2次，每次40 min，连用2周。②舒筋通络手法：每日中药熏洗之后实施，每日2次，每次30 min，1周为1个疗程。患处洒上七珠展筋散（院内制剂，每瓶1 g，豫药制字Z04030023），进行舒筋通络手法治疗。手法包括?、揉、捏、拿、推、拍等，配合点穴。肾阴虚者，主要取肝俞、委中、承山、委阳、血海等穴位；肾阳虚者，主要取中腕、水分、气海、关元、天枢、大横、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交等穴位。治疗2周。

2.1.2 对照组 ①药物治疗：口服塞来昔布胶囊（瑞辉制药有限公司，国药准字J20080059），每次0.2 g，每日1次，连服2周。②物理疗法：采用红外线理疗灯进行局部照射，每日2次，每次30 min，配合扶他林软膏涂抹患处。

2.2 疗效评定标准 ①参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。临床痊愈：关节肿痛消失，功能恢复正常，可正常工作。显效：关节肿痛明显减轻，功能基本正常，能参加一般劳动。好转：关节肿痛有所减轻，功能稍改善。无效：肿痛及功能无改善。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数）×100%/总例数。②VAS疼痛评分标准[3]：无痛，0分；轻度疼痛能忍受，≤3分；疼痛能忍受但睡眠受到影响，4～6分；疼痛强烈且难以忍受，睡眠和食欲均受到影响，7～10分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后VAS评分比较 治疗后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 不良反应及复发情况 2组患者治疗后1个月内未见明显不良反应。随访半年时间内，对照组复发6例，治疗组复发1例，来院后继续按照中药熏洗配合理筋手法治疗2周，痊愈出院。

4 讨 论

髋关节滑膜炎在临床中较为常见，但其发病原因目前尚未定论。现代医学认为，其主要诱发因素有外伤、感染、变态反应、病毒抗原、细菌入侵等[4]。中医学将其归为“痹证”范畴，认为肾主骨，肝主筋，脾主运化水湿，风寒湿三气杂至合而为痹[5]。《素问·长刺节论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”《本经》述“主筋急拘挛不可屈伸风湿痹”。《圣济总录》述“肾脂不长则髓涸，而气不行，骨内痹，其证寒也”。

中医药在治疗痹证方面具有诸多优势，且已取得一定临床效果。张蕾蕾等[6]认为，经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，久病内舍脏腑，可损及肝肾，影响脾胃功能，气血乏源，筋骨失养，不荣则痛是其病机。病程初期，邪气盛，病情以实为主，后期可内舍脏腑，病情以虚实夹杂为主，运用中药熏洗配合中药外敷进行治疗，优良率为91.67%。夏晓娜等[7]采用中药独活寄生汤加减结合微波治疗髋关节滑膜炎，复发率低，总有效率为93.75%。彭玉兰等[8]认为，髋关节滑膜炎一方面因外邪致经脉痹阻，阻碍气机；另一方面导致滑膜充血水肿或嵌顿，致股骨头与髋臼窝之间发生微小移位，故采用下肢泡沫套牵引、手法复位、推拿及中药治疗等标本兼治的多种方法相配合治疗，方法简便易行，临床疗效满意。马春红等[9]认为，成年髋关节滑膜炎是慢性病变，当人体髋关节长期处于劳累状态，再上受到风寒湿邪侵袭时，髋关节的滑膜部位受到损伤，出现疼痛，并对26例髋关节滑膜炎患者实施了中药外敷、熏洗、磁疗等中医综合疗法，取得良好的效果。

目前，现代医学对髋关节滑膜炎常用治疗方法包括：抗生素，可消除体内潜在的残留感染灶；扩管药物，可以改善髋关节滑膜的血液循环，加速炎性致痛物质的代谢；超短波，有助于提高机体的免疫力，使血管壁通透性增强，加速局部炎症的吸收[10]。本研究中对照组采用口服塞来昔布胶囊可起到解热镇痛，消除炎症物质作用，红外线理疗灯局部照射，配合扶他林软膏外涂增强血管壁通透性，加速局部炎症吸收的同时可有效缓解髋关节及周围肌肉的疼痛，治疗后对照组患者疼痛缓解，髋关节功能改善，但复发率较高。

中药熏洗是中医药外治的特色疗法之一，能够温通关节，通畅受阻之气血、疏通阻滞之腠理，促进新陈代谢，加快水肿消除及炎性物质吸收，缓解疼痛，改善关节活动度[11]。现代医学认为，中药熏洗可以降低骨骼肌、平滑肌和纤维结缔组织的张力，松解肌肉，缓解痉挛[12]。理筋手法可直接作用于患者疼痛局部，通过?、揉、捏、拿、推、拍等手法的技巧及作用，可达到行气活血化瘀、消肿止痛解痉、舒筋活络的目的。研究表明，点穴理筋手法可松解局部痉挛的肌肉，改变动静力失衡状况，可以改善局部微循环，促进炎性因子及致痛物质消散，抑制炎症反应的发生[13]。中药熏洗方中威灵仙、海桐皮、五加皮具有祛风除湿、通络止痛、强筋健骨作用，配伍红花、苏木活血化瘀、通脉止痛，艾叶、花椒、白芷温经散寒止痛，通过熏洗发挥药效，配合点穴理筋手法起到舒筋活络，促进炎性因子及致痛物质消散，缓解疼痛，减轻症状，恢复髋关节功能的作用。

临床疗效证明，采用中药熏洗配合理筋手法治疗髋关节滑膜炎，具有安全性高，临床可行性高，操作方便，复发率低，费用低廉，疗效显著等优点，值得借鉴和推广。

5 参考文献

[1] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.

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[6] 张蕾蕾，朱英杰，贾宇东，等.中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎的疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（10）：27-29.

[7] 夏晓娜，翁良波，张寒飞.独活寄生汤加减结合微波治疗髋关节滑膜炎的临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1167-1168.

[8] 彭玉兰，周英，乐劲涛.中医治疗儿童髋关节滑膜炎197例临床体会[J].四川医学，2013，34（3）：416-417.

[9] 马春红，宁凡友.中医综合疗法在髋关节滑膜炎中的应用[J].四川中医，2013，31（2）：106-107.

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[12] 王开龙，黄永，周宾宾.前交叉韧带重建术后循经推拿与冰敷对膝关节肿胀度影响的比较研究[J].微创医学，2013，8（2）：161-162.

[13] 查建林，杨松滨，褚立希.理筋手法结合功能锻炼对膝骨性关节炎患者步态的改善作用[J].上海中医药杂志，2011，45（2）：35-37.

收稿日期：2016-03-15；修回日期：2016-04-10