微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎的临床评价

张波，李光友，纪树青

(北京市平谷区中医医院 骨1科，北京 101200)

微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎的临床评价

张波Δ，李光友，纪树青

(北京市平谷区中医医院 骨1科，北京 101200)

目的 评价微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取2010年9月～2015年1月在北京市平谷区中医医院诊治的膝骨关节炎患者136例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，每组各68例。对照组给予微创手术治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予醋酸曲安奈德注射液治疗。结果 治疗组与对照组治疗后3个月的疼痛评分分别为(2.11±1.54)分和(3.61±1.44)分，都明显低于治疗前的(4.94±2.61)分和(4.84±2.53)分(P<0.05)；治疗组与对照组治疗后3个月的Lysholm膝关节功能评分分别为(86.35±11.34)分和(75.85±10.74)分，都明显低于治疗前的(56.25±12.54)分和(56.25±12.50)分(P<0.05)。治疗组治疗后3个月的下肢肿胀、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组的疗效优良率分别为95.59%和85.29%，治疗组的优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论 微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎能有效缓解疼痛，改善膝关节功能，减少并发症的发生，从而提高总体疗效。

微创手术；醋酸曲安奈德；膝骨关节炎；疼痛；并发症

膝骨关节炎(osteoarthritis，OA)是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病，其发病率随年龄的增加而增高。我国正面临人口老龄化的趋势，OA患者的数量也将逐渐增多[1]。其在临床上主要表现为反复膝关节疼痛、肿胀和积液以及进行性关节活动受限，影响患者的工作和生活。其病理实质是关节的退行性变，主要表现在关节软骨表面发生显微改变，继而软骨断裂、剥落，软骨下骨暴露，关节间隙消失，随着软骨骨质的病变，关节滑膜发生病变、炎症、充血、水肿、肥厚，久之纤维化，进一步影响关节周围的韧带、肌肉和软组织，而出现疼痛、功能改变[2]。关节镜微创手术治疗，虽然具有创伤小、直视操作，安全性高及康复快等优势，但因其用于膝骨关节炎中的痛苦度及复发率等方面还存在缺陷，使得其临床应用存在争议，限制其在临床的应用[3]。当前膝关节腔注射糖皮质激素和透明质酸钠治疗膝骨关节炎已被广泛采用，糖皮质激素(醋酸曲安奈德)具有很好的镇痛、抗炎作用，注射后能迅速缓解症状。本文具体探讨微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效，以期为醋酸曲安奈德注射液治疗的推广应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月～2015年1月选择在北京市平谷区中医医院骨科诊治的膝骨关节炎患者136例，纳入标准：按照美国风湿病学会制定的骨性关节炎诊断标准进行诊断，均确诊为膝骨关节炎；无手术禁忌症，且为单侧发病；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：同期微创手术治疗其他疾病(如十字韧带重建、半月板缝合等)；合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等；伴有精神障碍；对手术麻醉药物及研究用药过敏者。根据随机数字表法分为治疗组与对照组各68例，治疗组中男40例，女28例；年龄46～73岁，平均年龄(58.61±5.53)岁；病程8～24个月，平均为(15.24±3.61)个月；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；发病位置：右侧34例，左侧34例。对照组中男38例，女30例；年龄46～76岁，平均年龄(58.45±5.12)岁；病程8～25个月，平均为(15.31±3.22)个月；Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级30例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例；发病位置：右侧32例，左侧36例。2组的性别、年龄、病程、Kellgren-Lawrence分级、发病位置等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予微创手术治疗，采用仰卧位，气管插管全麻，由膝关节前外和内侧切口入路直至关节腔，置入关节镜。关节腔冲洗，清理病变，采取软骨缺损修整术增加髁间窝的缝隙；半月板撕裂者予以半月板部分切除和修整术，常规缝合创口，术后按常规予以抗感染和营养支持治疗，循序渐进进行功能锻炼。

治疗组在对照组治疗的基础上给予醋酸曲安奈德注射液治疗，选择醋酸曲安奈德注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H20065207)40 mg、2%利多卡因(山东朋欣药业有限公司，国药准字H20052352)2～3 mL，维生素B12(山西太原药业有限公司，国药准字H14020365) 0.5 mg，维生素B6(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20013009) 50 mg，加0.9%氯化钠溶液配到15 mL复合液。膝关节屈曲90°，在患侧膝关节双膝眼，常规皮肤消毒注射，10～14 d注射1次，共注射2次。

1.2.2 观察指标

① 疼痛评定：所有患者在治疗前与治疗后3个月采用疼痛量表(VAS)进行评定，分为0～10分评分，分数越高，疼痛越严重。

② 膝关节功能评定：所有患者在治疗前与治疗后3个月采用Lysholm膝关节功能评分表进行调查，分为0～100分评分，分数越高，膝关节功能越好。

③ 并发症：观察与记录2组治疗后3个月发生的并发症情况，包括下肢肿胀、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等。

④ 总体疗效：在治疗后3个月时进行判定，优：膝关节疼痛完全消失，关节积液消除；良：关节肿痛基本消失，关节积液基本消除；可：膝关节肿痛减轻，活动仍受限制；差；无达到上述标准甚或加重。

2 结果

2.1 2组疼痛评分比较 2组患者治疗前比较，差异无统计学意义；治疗组与对照组治疗后3个月的疼痛评分都明显低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组疼痛评分显著减少(P<0.05)。见表1。

组别 例数疼痛评分治疗前治疗后对照组684 84±2 533 61±1 44∗治疗组684 94±2 612 11±1 54∗#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment，#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组膝关节功能评分比较 2组患者治疗前膝关节功能评分差异无统计学意义。治疗组与对照组治疗后3个月的Lysholm膝关节功能评分都明显低于治疗前(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组膝关节功能评分显著升高(P<0.05)。见表2。

组别 例数Lysholm膝关节功能评分治疗前治疗后对照组6856 25±12 5075 85±10 74∗治疗组6856 25±12 5486 35±11 34∗#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment，#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组治疗后并发症比较 治疗组治疗后3个月的下肢肿胀、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并发症发生情况明显少于对照组(χ2=10.628，P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后并发症比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组总体疗效比较 治疗组与对照组的疗效优良率分别为95.59%和85.29%，治疗组的优良率明显高于对照组(χ2=4.168，P<0.05)。见表4。

表4 2组总体疗效比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

膝关节骨性关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度严重等特点。近年来，在全世界范围内，由于人口老龄化趋势不断进展，每年新发病例仍然持续增加。患者均伴有不同程度的膝关节疼痛及运动功能障碍，严重影响到中老年人群的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担[4]。膝关节骨性关节炎的发病因素复杂，临床对其发病机制的研究尚未获得明确的结论，因此尚缺乏有效的治疗方式。单纯药物治疗虽然安全性较高，但其疗效较差。关节镜治疗具有很好的微创手术，但是也存在容易复发和对于患者创伤大等缺点。膝骨关节炎属于慢性关节退行性变，以关节疼痛、肿胀、活动受限及变形为主要特征。临床表现与关节软骨退变、软骨下骨质硬化、骨内血液循环障碍、骨内高压等因素有关[5]。关节腔内激素类药物注射是缓解骨性关节炎临床症状常用的方法，曲安奈德是超长效肾上腺糖皮质激素，具有较强而持久的抗炎和抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出[6]；并且药物与手术联合治疗具有消除关节炎导致的疼痛、肿胀及炎症的作用[7]。本研究显示治疗组与对照组治疗后3个月的疼痛评分分别为(2.11±1.54)分和(3.61±1.44)分，都明显低于治疗前的(4.94±2.61)分和(4.84±2.53)分(P<0.05)；治疗组与对照组治疗后3个月的Lysholm膝关节功能评分分别为(86.35±11.34)分和(75.85±10.74)分，都明显低于治疗前的(56.25±12.54)分和(56.25±12.50)分(P<0.05)，表明微创手术联合醋酸曲安奈德注射治疗膝骨关节炎能有效缓解疼痛，改善膝关节功能。

膝骨关节炎在术后都存在一定的并发症，术后下肢肿胀经常发生，甚至持续数月，严重影响了患者的膝关节活动，给患者的恢复造成困难[8]；术后感染也比较多，早期感染的比例相对较多，且易发生院内感染；血栓栓塞是骨科手术后较严重的早期并发症之一，主要包括深静脉血栓和由其继发的肺栓塞等[9-10]。本研究显示治疗组治疗后3个月的下肢肿胀、切口感染、肺部感染、血栓栓塞等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)，表明微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗具有较好的安全性，主要在于关节腔内注射因药物直接到达病变局部而迅速发挥作用。但是需要严格掌握适应证及禁忌证，严格无菌操作，药物剂量用量不宜过大，间隔时间不宜过短。

对于膝骨关节炎，一个恰当的治疗方案需要缓解关节疼痛和僵直，提高关节活动的能力，改善患者的生活质量，为此在综合评价方面需要考虑患者的膝关节疼痛度、稳定性、活动范围等。本研究显示治疗组与对照组的疗效优良率分别为95.59%和85.29%，治疗组的优良率明显高于对照组(P<0.05)，表明微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗能提高患者的总体疗效。不过由于本研究样本量小，所得结论尚待大样本研究的进一步证实。

综上所述，微创手术联合醋酸曲安奈德注射液治疗膝骨关节炎能有效缓解疼痛，改善膝关节功能，减少并发症的发生，从而提高总体疗效。

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(编校：王冬梅)

Clinical evaluation of minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG BoΔ, LI Guang-you, JI Shu-qing

(Department of Orthopedics, Beijing Pinggu Hospital of TCM, Beijing 101200, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsFrom September 2010 to January 2015 in beijing pinggu hospital of TCM, selected 136 knee osteoarthritis patients and were equally divided into treatment group and control group of 68 patients based on the random number table, the control group were given invasive surgical treatment, the treatment group were given the minimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection.ResultsThe pain scores in treatment group and control group after treatment were(2.11±1.54)points and(3.61±1.44)points that were significantly lower than the(4.94±2.61)points and(4.84±2.53)points before treatment(P<0.05); The Lysholm knee scores in treatment group and control group after treatment were(86.35±11.34)points and(75.85±10.74)points that were significantly lower than before treatment of(56.25±12.54)points and(56.25±12.50)points (P<0.05), while compared between the two groups were significant difference (P<0.05). After treatment, the leg swelling, wound infection, pulmonary infection, the incidence of thromboembolic complications in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05). The efficacy good rates of the treatment group and the control group were 95.59% and 85.29% respectively that the treatment group was significantly higher (P<0.05).ConclusionMinimally invasive surgery combined with triamcinolone acetonide injection in the treatment of knee osteoarthritis can effectively relieve pain and improve knee function, reduce complications, thereby increase overall efficacy.

arthroscopy; triamcinolone acetonide; osteoarthritis; pain; complication

张波，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：椎间孔镜，beis技术，E-mail: shzyyyan@126.com。

R687.4

A

1005-1678(2016)01-0080-03