特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效观察

赖秀威，潘小东

(1.温州医学院教学医院平阳县人民医院 急诊科，浙江 温州 325400；2.温州医科大学附属第二医院急诊科，浙江 温州 325000)

特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的疗效观察

赖秀威1Δ，潘小东2

(1.温州医学院教学医院平阳县人民医院 急诊科，浙江 温州 325400；2.温州医科大学附属第二医院急诊科，浙江 温州 325000)

目的 探讨肝硬化上消化道出血患者特利加压素联合埃索美拉唑治疗的疗效研究。方法 选取2014年4月～2015年4月到温州医学院教学医院平阳县人民医院接诊的68例肝硬化上消化道出血患者进行研究。按照入院时间先后顺序将其随机均分为对照组和观察组。观察组34例患者，采用特利加压素联合埃索美拉唑治疗，对照组34例患者，采用生长抑素联合埃索美拉唑治疗。比较2组患者的临床效果、止血效果、尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况以及出现的不良反应的状况。结果 观察组的总有效率为91.18%，对照组的总有效率70.59%(P<0.05)。观察组的止血及2天后再出血率时间明显较对照组短(P<0.05)。观察组的尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况显著较对照组好(P<0.05)。观察组的不良反应率明显较对照组低(P<0.05)。结论 特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血，提高临床疗效，安全性好，提高患者症状控制率，值得临床推广。

肝硬化；消化道出血；特利加压素；埃索美拉唑

肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是其死亡的主要原因[1]，肝硬化并消化道出血患者一般发病急，病情重，严重威胁患者生命[2]。由于这种病具有出血量较大的特点，从而导致患者的病死率较高，所以临床上采用迅速有效的止血就显得非常重要，当然这也就是在临床治疗肝硬化导致的消化道出血的治疗关键。门静脉压高于12 mmHg时会引发出血， 症状表现为呕血、 黑便等[3]。在临床治疗的过程中，采取有效的临床护理措施来提高治疗效果也是至关重要，并且在临床上比较常见。为了减轻患者的痛苦，提高止血效果，减少不良反应的发生。我院通过采用特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血，在临床上取得良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～2015年4月平阳县人民医院收治的68例肝硬化上消化道出血患者，按照入院时间先后顺序将其随机均分为对照组和观察组。观察组34例患者，其中男患者24例，女患者10例。年龄为28～72岁，其平均年龄为(46.7±8.9)岁，对照组34例患者，其中男患者21例，女患者13例。年龄为29～71岁，其平均年龄为(46.7±8.8)。2组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义。整个研究均经患者的知情同意并经过本院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者都进行吸氧气、输血液、禁食、补充血容量、维生素以及使用抗生素进行处理。对照组采用生长抑素联合埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg/片)进行治疗，埃索美拉唑镁肠溶片，1片/次，2次/天，早晚在饭前口服。观察组采用埃索美拉唑联合注射用特利加压素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804，规格：1 mg/支)治疗，注射用特利加压素，首剂注射2支，随后每隔6 h注射1支，总共治疗1周。

1.2.2 观察指标：观察2组患者的临床效果、止血效、尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况以及出现的不良反应的状况。

1.2.3 疗效评定标准：显效：患者治疗3d后，消化道的出血停止，血压和心率恢复到正常并且没有出现波动；有效：患者的呕血次数明显减少以及黑便的次数减少；无效：出现呕血和黑便的次数没有出现减少,甚至出现病情加重。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率为91.18%，明显高于对照组的总有效率70.59%(χ2=4.660，P<0.05)。见表1。

表1 2组病人临床疗效比较

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

表2 2组止血效果比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组病人治疗后尿量、血肌酐和平均动脉等指标的改善比较 治疗后，观察组的尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况显著较对照组好(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后尿量、血肌酐和平均动脉压的比较±s)

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组病人不良反应率比较 观察组的不良反应率明显较对照组低(χ2=14.809，P<0.05)。见表4。

表4 2组不良反应率比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

肝硬化会引起的门脉高压会引起食管以及胃底静脉出现曲张并破裂出血的情况，这种病的发病机制比较复杂，并且病情的进展迅速，出血量大，并且不容易控制，但是如果不及时采取措施，患者会因为低血容量休克而严重威胁患者的生命安全[4]。临床上治疗肝硬化上消化道出血通过气囊压迫、手术、内镜或者药物等措施进行，但是其气囊压迫会使患者遭受极大痛苦，同时还可能会造成消化道出现再出血的情况，使得止血的效果以及安全性相对较差；虽然治疗消化道性出血的优先治疗措施为内镜止血，但是基层的医院一般会受到关键性的条件以及技术短缺的限制[5]。所以，现在治疗消化道性出血首选方法必然为药物治疗。

本研究结果表明，采用生长抑素联合埃索美拉唑进行治疗，患者的临床总有效率为70.59%，止血效果一般，尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况一般，不良反应效率为47.06%；通过特利加压素联合埃索美拉唑进行治疗，患者的临床总有效率为91.18%，止血效果良好，尿量、血肌酐和平均动脉压等指标的改善情况良好，出现的不良反应率仅为5.88%。本次研究与多项临床研究结果相类似[6～7]，即通过特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血，患者的改善状况良好，出现的不良反应少。

特利加压素为三甘氨酰性赖氨酸加压素中的一种，并且也是人工合成药物之一，其能够在人体内使血管加压素发生转变，促进黏膜下层以及食管壁层门曲张静脉和静脉血流的血流减少，以达到使门静脉系统的压力得到缓解[8]。特利加压素是激素原，其自身无活性，在机体内缓慢转化为赖氨加压素后获得加压素的生理活性[9～10]。该药被注射入血后，体内酶会使三甘氨酰基被切除从而以平稳的速率逐渐释放赖氨加压素，但其并不会和加压素一样，使动脉血压发生显著的改变，同时也不会使纤维蛋白溶解作用增加[11]。其分子结构能够选择性收缩胃肠道上毛细血管床，还会使血浆肾素浓度降低，同时肾脏血管收缩会减轻[12]。而特利加压素为加压素前体药物，当注入血液之后会使分子中甘氨酰基被酶催化水解进而出现持续性低水平加压素[13]。其门静脉血压达到所希望的效果，但是对于动脉血压的变化会比采用加压素之后小很多，且血液纤溶性几乎不上升。在推注一次之后其作用能够维持4～6h。研究发现，在治疗肝硬化上消化道出血时，同时使用埃索美拉唑会促进特利加压素的疗效，对于治疗肝硬化上消化道出血也有协同作用。特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血可以增强疗效，显著提高患者的改善情况。

综上所述，特利加压素联合埃索美拉唑治疗肝硬化上消化道出血比采用生长抑素联合埃索美拉唑的临床效果好，并且具有疗效佳，作用快，患者不良反应较少，安全性高，患者的身体状况改善良好，药物有效率高。

[1] 倪福琴，王红雷.肝硬化合并上消化道出血的护理[J].中国实用护理杂志， 2010，26(12)：18-19.

[2]王艳红.肝硬化并上消化道出血的急救护理体会[J].中国实用神经疾病杂志， 2011，14(2)：40-41.

[3]姜小龙.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].海峡药学，2013，25(3)：87-88.

[4]于海英，于梅.兰索拉唑联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血48例疗效观察[J].中国医药指南，2014，15(34)：118-119.

[5]Rudler M, Mouri S, Charlotte F, et al.Prognosis of treated severe alcoholic hepatitis in patients wit gastrointestinal bleeding[J].J Hepatol,2015,62(4):816-821.

[6]宋岚.护理干预对肝硬化上消化道出血患者疗效的影响[J].当代护士(学术版)，2012，14(4)：36-37.

[7]郁香菊.奥曲肽与垂体后叶加压素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].河南医学研究，2014，23(7)：60-61.

[8]Daskalov V, Belokonski E, Popivanov G, et al.A case of synchronous bleeding from esophageal varices and appendixin a patient with decompensated liver cirrhosis[J].Khirurgiia (Sofiia), 2014(2):96-99.

[9]胡掌朝.肝硬化上消化道出血奥曲肽联合普萘洛尔治疗的效果分析[J].中国实用医药，2014(21)：117-118.

[10]李杏红.护理干预对肝硬化上消化道出血患者治疗效果的影响[J].求医问药(学术版)，2012，10(8)：359-360.

[11]郑剑.特利加压素治疗肝硬化失代偿期并发肝肾综合征的疗效观察[J].中国药物经济学，2014，32(9)：52-53.

[12]Camus M, Jensen DM, Matthews JD, et al.Epistaxis in end stage liver disease masquerading as severe upper gastrointestinalhemorrhage[J].World J Gastroenterol, 2014,20(38):13993-13998.

[13]Bouglouga O, Bagny A, Lawson-Ananissoh L, et al.Hospital mortality associated with upper gastrointestinal hemorrhage due to ruptured esophageal varices at the Lomé Campus Hospital in Togo[J].Med Sante Trop,2014,24(4):388-391.

(编校：王冬梅)

Efficacy of terlipressin combined with esomeprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis

LAI Xiu-wei1Δ, PAN Xiao-dong2

(1.Department of Emergency, Pingyang County People’s Hospital, Wenzhou 325400, China; 2.Department of Emergency, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000, China)

ObjectiveTo evaluate efficacy of terlipressin combined with esomeprazole in the treatment of patients with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis.Methods68 cases with upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis from April 2014 to April 2015 were researched according to the chronological order of admission were randomly divided into control group and observation group.34 patients of observation group were treated with terlipressin combined with esomeprazole treatment, 34 patients in control group, used a simple terlipressin.Improvement of clinica results,bleeding effect, urine, serum creatinine and mean arterial pressure between the two groups of patients and other indicators as well as the status of adverse reactions were compared.ResultsObservation group total effective rate of 91.18%, the total efficiency of 70.59% in control group (P<0.05).Observation group and two days after the bleeding bleeding time was shorter than control group (P<0.05).Improvement of observation group urine, serum creatinine and mean arterial pressure and other indicators were significantly better than control group (P<0.05).Adverse reaction rates of observed group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionTerlipressin combined with esomeprazole in the treatment of cirrhosis gastrointestinal bleeding improve clinical efficacy, safety, and improve patients symptom control rate.

cirrhosis; gastrointestinal bleeding; terlipressin; esomeprazole

浙江省卫生适宜成果转化计划B类(2011KYB016)

赖秀威，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：急诊，E-mail:hsksvruxke@163.com。

R575.2

A

1005-1678(2016)01-0166-03