奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平影响研究

叶倩倩，钟继红

(1.桐庐中医院 内科，浙江 桐庐 311500；2.浙江省新华医院 消化科，浙江 杭州 310005)

奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平影响研究

叶倩倩1Δ，钟继红2

(1.桐庐中医院 内科，浙江 桐庐 311500；2.浙江省新华医院 消化科，浙江 杭州 310005)

目的 评价奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平的影响。方法 120例急性胰腺炎患者随机分为对照组60例与试验组60例，2组均给予常规治疗以及对症治疗，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊；试验组在对照组的基础上加用醋酸奥曲肽注射液。比较2组临床疗效、治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、淀粉酶(AMS)水平、并发症发生率以及不良反应发生情况。结果 治疗后，对照组临床总有效率为75.00%，显著低于试验组的91.67%(P<0.05)。 2 组治疗后血清CRP、淀粉酶水平均显著降低，且试验组显著小于对照组(P<0.05)。对照组并发症发病率为30.00%，显著高于试验组的13.33%(P<0.05)。对照组不良反应发生率为11.67%，试验组为5.00%，差异无统计学意义。结论 奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效显著，显著降低血清CRP、淀粉酶水平，安全性高。

奥曲肽；急性胰腺炎；CRP；淀粉酶

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常见的消化系统疾病，胆道感染、暴饮暴食、酗酒等是发病的重要原因，临床表现为上腹部的剧烈疼痛，并下肩部放射，严重者易引起感染、腹膜炎、休克，甚至全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)等[1]。奥曲肽(octreotide)是一种人工合成的生长抑素类似物，能够长期有效的抑制胰腺的分泌，同时还具有抑制胰高血糖素、促胰泌素、胃泌素的作用[2]。本研究选取120例急性胰腺炎患者，探究奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2014年3月至2015年7月入住桐庐中医院内科的120例急性胰腺炎患者。患者签署知情同意书，且得到本院伦理委员会批准。方案按前瞻性、随机、对照临床对照研究方法设计，采用双盲法。入选标准[3]诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》，患者出现发热、腹痛、恶心呕吐、腹胀、黄疸、腹部压痛、腹肌紧张、休克、出血以及移动性浊音等症状和体征，经实验室检查或胰腺超声证实为急性胰腺炎，一个月内未使用过对主要脏器有损伤的药物者。

排除标准：合并严重感染或肝肾功能不全或心脑血管疾病，妊娠或哺乳期患者，患者依从性差，对本研究中使用药物有过敏体质者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：120例急性胰腺炎患者随机分为对照组与试验组，每组60例。对照组男37例，女23例，年龄22～51岁，平均年龄(33.23±4.84)岁，病程3～11 h，平均(6.21±1.51)h；实验组男36例，女24例，男性23～52岁，平均年龄(33.67±4.68)岁，病程2～10 h，平均病程(6.30±1.60)h。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料情况比较差异无统计学意义，组间具有可比性。2组患者均给予纠正水电解质紊乱，胃肠减压，抑制胰酶活性，营养支持，H2受体阻滞剂，维生素抗感染等等常规治疗以及对症治疗。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg/d口服，1次/天；试验组在对照组的基础上加用醋酸奥曲肽注射液0.4 mg+0.9% NaCl 500 mL以25～50 μg/h持续微泵静点，1次/天。2组患者一个周期均为28d，共治疗1个周期。

1.2.2 药品与仪器：奥美拉唑肠溶胶囊，规格：每只20 mg，批号：20110128，海南通用同盟药业有限公司；醋酸奥曲肽注射液(依普比善)，规格：每支1 mL：0.3 mg，批号：20101025，北京四环制药有限公司。

DxC600全自动生化分析仪，美国贝克曼库尔特公司产品；人C反应蛋白(CRP)ELISA试剂盒，上海信帆生物科技有限公司；淀粉酶(AMS)检测试剂盒(碘-淀粉比色法)，北京欣华绿源科技有限公司。

1.2.3 观察指标及疗效判断：临床疗效评价标准参考中国中西医结合学会普通外科专业委员会《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年，天津)》[4]：显效为治疗后患者腹痛、恶心、呕吐等临床症状及体征基本消失，各个实验指标恢复90%以上；有效为患者生命体征及临床症状均明显改善，各个实验指标恢复60%以上；无效为患者生命体征及临床症状尚未得到改善甚至恶化加重。总有效率=[(显效例数+有效例数)/本组患者例数]×100%。

血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、淀粉酶(amylase，AMS)水平检测：治疗前后，每次检测采静脉血5 mL，不抗凝，静置后以2000 r/min离心10 min，分离血清置于-20 ℃冰箱保存待测。严格按照试剂盒说明书步骤操作，采用全自动速率法检测血清CRP水平；采用碘-淀粉比色法检测淀粉酶水平。

观察治疗后2组患者并发症的发病情况，并计算并发症发病率。并发症发病率=(胰腺假性囊肿例数+急性呼吸窘迫综合征例数+胃肠衰竭例数)/总例数×100%。

统计并观察2组的并发症及不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.98，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 组治疗前后血清CRP及淀粉酶水平比较 治疗后，2组血清CRP、淀粉酶水平显著低于治疗前，且试验组血清 CRP及淀粉酶水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清CRP及淀粉酶水平比较 ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组治疗后并发症发病情况比较 试验组出现5例胰腺假性囊肿，2例急性呼吸窘迫综合征，1例胃肠衰竭，并发症发病率为13.33%(8/60)，对照组出现8例胰腺假性囊肿、7例急性呼吸窘迫综合征，3例胃肠衰竭，并发症发病率为30.00% (18/60)，试验组并发症发病率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.91，P<0.05)。

2.4 安全性评价 试验组出现1例头痛，1例胃肠道反应，1例胃肠胀气，总不良反应发生率为5.00%(3/60)，对照组出现3例头痛、1例局部针刺或灼烧感、1例恶心，2例嗜睡，总不良反应发生率为11.67% (7/60)，两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=1.745，P>0.05)。

3 讨论

急性胰腺炎是一种由多种原因引起胰腺内的胰酶被激活从而导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，其炎症反应是该病主要且直观的表现，因此对体内炎性相关因子的检测有助于监测疾病变化和判断治疗效果[5]。C反应蛋白(CRP)能够激活补体并加强吞噬功能，从而清除外来和自身产生的生理和病理废物，在人体的天然免疫中有着重要的作用，当机体发生感染或组织损伤时，CRP水平急剧上升的，是一种反映胰腺细胞的炎症程度高低比较准确且敏感的指标[6]。血清淀粉酶来源于胰腺，属于糖苷链水解酶，对食物中多种糖化合物的有重要的消化作用，急性胰腺炎时胰腺组织被自身消化，大量结构组织被破坏导致胰腺导管的正常排泄途径受到阻碍，导致淀粉酶入血，血清淀粉酶的水平可以在一定程度上反映胰腺组织的损伤程度，是AP的重要诊断指标之一[7]。急性胰腺炎时除了有胰腺的自身消化之外，严重时还存在胰酶对周围器官组织的消化，引起各种并发症，其中常见的有胰腺假性囊肿、ARDS、胃肠衰竭等[8]。奥曲肽具有类似天然内源性生长抑制素的作用，且作用较强并持久，能降低胃运动并对胆囊排空产生抑制作用，同时能通过抑制缩胆囊素一胰酶的分泌来减少胰腺分泌，达到直接保护胰腺实质细胞膜的作用，临床应用于急性胰腺炎的治疗。

本研究中，奥曲肽辅助治疗组患者治疗后生化指标、并发症发生率及临床疗效明显改善，且各项指标好于对照组。试验组总有效率为91.67%，显著高于对照组75.00%，对照组并发症发病率为30.00%，显著高于试验组的13.33%(P<0.05)。2组血清CRP、淀粉酶水平显著低于治疗前，且试验组治疗后上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05)，不良反应发生率差异无统计学意义，结果说明奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者的临床疗效显著，显著降低血清CRP、淀粉酶水平，安全性高。

[1] 孙宇峰.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察[J].医学信息，2013， 4(14)：280-281.

[2]郑鹏飞， 黄利利， 毛杰， 等.奥曲肽联合兰索拉唑防治胆总管结石患者 ERCP 术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效[J].中国普通外科杂志， 2014， 23(2)： 247-249.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(4)：217-222.

[4]中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2014年，天津)[J].临床肝胆病杂志，2015，31(3)：327-331.

[5]孙红，刘戟.腺泡细胞钙超载与急性胰腺炎关系研究进展[J].重庆医学， 2013， 6(31)：3826-3829.

[6]贾会文，赵永刚，张磊，等.生长抑素对老年胆源性急性胰腺炎患者C反应蛋白、内皮素-1及肿瘤坏死因子α的影响[J].中国老年学杂志，2015， 13(13)：3686-3687.

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[8]冉军， 王大巍， 冉军.BISAP和APACHEⅡ评分对急性胰腺炎患者病情严重程度预测价值的差异性比较[J].世界华人消化杂志， 2014， 22(32)： 5005-5008.

(编校：谭玲)

Effect of octreotide on the level of serum CRP and amylase in the treatment of patients with acute pancreatitis

YE Qian-qian1Δ, ZHONG Ji-hong2

(1.Department of Internal Medicine, Tonglu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tonglu 311500, China; 2.Department of Internal MedicineDigestive, Xinhua Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 311500, China)

ObjectiveTo evaluate effect of octreotide on the level of serum CRP and amylase in the treatment of patients with acute pancreatitis.Methods120 cases with acute pancreatitis were divided into control group and experiment group with each 60 cases.The patients in the both groups were give regular treatment.Patients in the control group were given omeprazole enteric coated capsules and patients in the experiment group revieved octreotide acetate injection.The clinical efficacy, CRP, AMS, incidence of complications and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy in experiment group was 91.67%，which significant higher than that in control group 75.00%(P<0.05).The serum level of CRP,AMS decreased after treatment, which in experiment group much lower than the control group (P<0.05) .The complication incidence rate in experiment group was 13.33%，which significant lower than that in control group 30.00%(P<0.05) .The adverse drug reactions was not statistically different between the two groups.ConclusionOctreotide in the treatment of acute pancreatitis is effective with high safety and can decrease CRP, AMS levels.

octreotide; acute pancreatitis; CRP; amylase

2011年浙江省医药卫生计划(2011RCB020)

叶倩倩，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：大内科方向，E-mail：tlyeqianqian@163.com。

R576

A

1005-1678(2016)01-0106-03