在职医务人员救援医学培训内容设置

胡　南，刘庆春



在职医务人员救援医学培训内容设置

胡南，刘庆春

【摘要】目的探讨适合在职医务人员救援医学培训的内容。方法在查阅大量文献的基础上，确立备选内容。采用Delphi法对27名专家进行三轮函询。结果专家回复率分别为96%、89%和92%。专家对指标的平均权威系数为0.850，肯德尔协调系数（Kendall’s W）分别为0.378、0.380和0.420。最终确立一级指标5个，二级指标29个。结论初步设定了在职医务人员救援医学培训内容，为培养应对突发灾难事件的高水平医务人员提供研究基础。

【关键词】救援医学；培训；Delphi法

作者单位： 100039北京，武警总医院救援营养研究室

近年来，世界范围内各类灾害频发，灾害来袭，既不秉烛，又不扬声，令人猝不及防。所谓避祸减灾，防患未然，唯有预加防备和训练有素才能有效应对。我国卫生管理部门和救援专家都十分支持灾难医学救援基本技术的培训工作。在职医务人员作为一线救援工作的中坚力量，对救援医学培训有极大的需求，然而目前全国各地的培训模式及内容千差万别，尚未标准化、规范化，专业技术人员培训无法系统配套［1]。救援医学是以救援为中心，以急救医学、灾难医学、临床急诊学、危重症监护学为基础，融入通讯、运输、建筑、消防、生物医学工程等多学科扩展形成的一门综合性学科。规范和普及救援医学知识能够有效保障医务人员充分发挥专长，进行高效的团队协作，最大程度地抢救生命，减少伤残。

1　对象与方法

1.1研究小组成员选择具有丰富的国际救援经验或从事灾害救援研究、疾病防控领域工作的国内专家学者，参与此次咨询的专家共27人，来自北京、天津、广东、河北4个直辖市/省；来自骨科、消化内科、儿科、感染性疾病科、药剂科、营养科、卫勤管理及灾害研究等领域；专家平均从事专业年限（19.9±7.0）年；其中正高级职称的专家占8%，副高级职称占65%，中级职称占23%，初级职称占4%（参加过多次灾害医学救援行动，具有丰富救援医学经验，故亦视为此领域专家）；最高学历为博士及以上者占42%，硕士占35%，本科23%；其中23名专家曾直接参与过玉树地震、巴基斯坦洪灾及菲律宾台风等国内外特大灾害救援的一线工作。

1.2指标选择第一轮：课题小组在文献［2-4］研究和专家会议的基础上设计了在职医务人员救援医学培训需求调查问卷，问卷首先介绍了救援医学和Delphi法的背景和要求。根据救援医学的定义及内涵，构建了在职医务人员救援医学培训备选项目，内容包括救援医学概述、灾害救援准备与应急计划、救援医学的基本技术、灾区防疫和各类灾害特点及救援原则。

第二轮：咨询表内容包括各位专家对救援医学各项培训内容的重要性判断，包括对指标的熟悉程度、判断依据和专家基本情况（如职务职称、专业及从事工作年限等内容）。此外问卷中设置了开放性的问题，以便专家对课题和备选指标提出自己的意见和建议。

第三轮：咨询问卷是在汇总第一轮和第二轮咨询的分析结果及专家提出的意见与建议后形成的，评价内容与第一轮问卷基本一致。

1.3专家赋值依据判断依据按常规分为实践经验、理论分析、从同行处了解、直观感觉4项，影响程度分别为大、中、小，分别赋予不同量化值即1.0、0.8、0.5［5]。熟悉程度分为5个等级，很不熟悉、不熟悉、一般、熟悉、很熟悉，量化值分别是0.2、0.4、0.6、0.8、1.0［6]。表中每项内容采用Likert 5级评分法，按照非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要依次赋值1～5分。得分越高，说明该方面的知识对于医务人员越重要。

1.4指标定义专家的积极系数（Cj）指专家对本项研究的合作程度，以专家咨询表的有效回收率表示，为实际参与咨询并有反馈意见的专家数（Mj）占应参与专家人数（M）的比值，计算公式为：Cj= Mj/M。

专家的权威程度用专家的权威系数表示。专家的权威程度（Cr）一般由两个因素决定，一是专家对咨询内容做出判断的依据（Cα，Cα=ΣMj×量化值/M），二是专家对咨询内容的熟悉程度（Cs，Cs=ΣMj×量化值/M）。权威系数等于判断系数和熟悉程度系数的算数平均值，即Cr=（Cα+Cs）/2。

专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示；专家意见的协调程度用变异系数（Vj）和Kendall’s W表示，变异系数为第j指标的标准差与均数的比值，代表第mj个专家对第j指标的协调程度。专家意见的协调程度是指全部专家对全部指标给出的评价意见是否存在较大分歧，用协调系数（W）反映，其取值范围为0～1。系数越大说明专家意见协调程度越高［6]，W值为0～1，与专家的协调程度呈正相关关系。经2～3轮咨询协调后，W值一般在0.5左右波动。

1.5指标筛选标准筛选指标的要求：一是对比指标在专家心目中的重要性，二是考虑指标是否贴合于实际情况、能否指导灾难护理实践。本研究的指标筛选标准为：一级指标用赞同率表示，二级指标用指标赋值均数反映，每项能力评分≥3.5分保留此项目。

1.6统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。本次试验运用了卡方检验和多组独立样本的秩和检验方法中的Kendall’s W检验。Kendall’s W检验是一种非参数检验方法，用于双因素设计资料的一致性检验。其基本原理是由m个评判员对j个观察对象或指标进行评分，检验m个评判员的评价结果是否具有一致性［7]。

2　结　果

2.1专家积极性和权威程度三轮咨询分别发放专家咨询问卷27份、27份、26份，分别回收26份、24份、24份，有效回收率分别为96%、89%和92%，其中有12位专家提出了详细的建议，占专家总数的46%。

第三轮有效回复的有24名专家，其中对咨询内容很熟悉的有11人，熟悉的有13人。专家进行判断的依据主要来源于实践经验和理论分析。具体的判断依据自评频数的相应量化值与选择该程度的专家人数（Mj）见表1。

本次问卷咨询中，专家判断系数为0.885，熟悉程度系数为0.892，专家平均权威系数为0.889。

表1　专家判断依据自评频数

2.2专家意见的协调程度在三轮调查中，协调系数经检验后均有显著性，肯德尔系数均为0～1，并在第三轮问卷接近0.5，见表2。

表2　专家意见协调系数及其显著性检验

2.3专家意见集中程度及在职医务人员救援医学培训设置内容专家意见集中程度用指标赋值均数和变异系数反映，由表2可知，第三轮指标中变异系数最小为0.09，最大为0.21，专家对于咨询表内容的意见趋于一致。

本研究初步拟定的指标体系包括5个一级指标和28个二级指标。根据第一轮回收调查表统计结果，充分结合专家意见筛选评价指标。指标体系调整为5个一级指标和31个二级指标；共修订一级指标1个，二级指标9个，删除二级指标6个，新增二级指标9个。根据第二轮调查回收表统计结果和专家意见，调整为5个一级指标和29个二级指标；共修订二级指标10项，删除二级指标8个，新增二级指标6个。经过三轮Delphi法的筛选，初步确定了符合需求的5个模块29项二级指标，见表3。

针对在职医务人员进行灾害与救援医学培训的时间问题，73%的专家认为2周-1个月较为适宜，19%的专家认为应该培训3个月，8%的专家认为6个月为宜，另有专家建议应该每年定时、定岗、定位进行培训。

3　讨　论

随着国内外形势的变化和多样化任务的需求，卫勤救援人员必须具备多样化的专业技能，而现有医疗救援队伍专业水平参差不齐、组内分工不明确、组建配合不熟练，无法满足一专多能的专业需求。2013年中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会应急办公室组织编写并出版了“灾难救援技术培训大纲”，旨在指导和规范这项培训工作，以保证培训质量。武警后勤学院、同济大学医学院等多所高校相继成立了“灾难医学系”，培养救援医学专业人才。“规范化灾难医学救援基本技术培训”的时代必将到来［8]。除了专职人员的培养外，根据救援工作的实际需要，对在职医务人员进行规范化培训，建立科学配套的训练体系也是大势所趋。

从培训内容上看，我国早在2007-01，就由原卫生部职业技能鉴定指导中心出版了第一步培训教材《医疗救护员》，2014年我国编写《医疗救护员（四级）职业培训计划培训大纲》中共摘录知识点400余个，收录技能操作70余项。从课程的容量看，侧重基本技能培训，对救援流程及情况的宏观把握甚少，并不完全适用于对医疗机构的在职医务人员进行短期培训［9]。

对于培训内容的设置，Delphi法是公认的较权威的方法之一，又称专家咨询法，其核心是通过匿名方式分别将所需解决的问题单独发送到各个专家手中，不断地征询意见和汇总分析，使专家的意见在无倾向性的前提下汇总分析，具有扎实可靠的定量依据。本研究也采用Delphi法主要针对临床护士的继续教育探讨培训所需设置的内容。

参与此次调查的专家均具有丰富的救援或医疗教学经验，对资讯内容的权威程度较高，协调度好，一致性高，专家评估结果可取。经过三轮专家咨询，最终确立一级指标5项，二级指标29项。五个一级指标分别是：

表3　在职医务人员救援医学培训设置内容的专家咨询结果

3.1灾害医学救援概述作为医疗救援队伍的中坚力量，许多在职医务人员对救援医学的起源、现状、规程等认知还处于感性认识阶段，缺乏系统的学习和了解，平时工作侧重于技术层面，缺乏对灾害救援工作的宏观认识和理性思考。所以必须加强对灾害医学救援基本概念和知识的全面学习和掌握。

3.2灾害救援组织与管理优秀的救援队伍离不开规范有序的组织与管理，熟悉并掌握“准备-响应-现场-撤收”四个阶段的救援重点和工作流程有助于救援工作井然有序地开展，并能各司其职且高效协作。

3.3灾害救援物资与装备近年来，救援工作捷报频传，这除了与救援队员的努力相关外，在很大程度上依赖于救援装备。作为医疗救援人员，必须对灾害救援物资与设备充分了解，如移动医院建设、急救设备、急救药物和个人防护装备的使用等。在灾害发生各个阶段，信息和通讯的重要性不言而喻，千钧一发之际，信息是挽救生命的强大助力，掌握信息和通讯技术将成为救援人员的必备技能。挽救灾民的同时，医务人员也要懂得保护自己，所以普及后勤及安全保障知识也是必选课程。

3.4救援医学的基本技术灾害来临时，医疗救援队员出队人次有限，常需要一人同时应对多项任务。此部分培训的主要目标是让医疗救援人员掌握灾害救援现场必备的基本急救知识和技术，了解和掌握救援现场与平日工作的不同之处，将其培养成能够在危急关头发挥自身学科专长，快速、精准地为受难灾民检查及救治，并能同时做好灾区的营养保障、卫生防疫、心理干预和协助队友等工作的一专多能型救援医学人才。

3.5各类灾害救援医学救治原则各类灾害特点不同，所需应对方法也各有不同。也许一般医务人员会对地震、洪灾等多发灾害有一定的了解，但对核、化、生等相对少见事件及应对方法所知甚少或并不全面，所以有必要对在职医务人员进行包括理论知识和情景模拟在内的各类灾害的救援医学培训。

此外，专家们一致认为，实训重于理论。作为灾害救援的储备力量，医疗机构的在职医务人员培训还需在培训中适时加入操作课程，做到理论知识具现化，操作技能专业化。关于培训时长，有22位建议为2周至1个月，占专家总数的88.5%，同时建议每年定时定期按各一级指标分模块进行培训，便于不同批次在职人员调整工作时间并能较高效地掌握培训内容，形成长效机制，源源不断培养高质量灾害救援医疗人才。

本研究旨在为培训内容的确立提供理论基础，真正实施仍需多方面的支持和工作，如适当在各模块的理论学习完成之后在规范的场地进行实训等，建议相关管理部门加强管理，实施资格认证制度，使救援培训逐步达到规范化和制度化。由国家层面统筹协调、逐级培训，以多样化任务为牵引，组织相关专家根据任务、人群和地域特点，做到训练内容教材化、训练程序规范化、训练场地实景化，完善培训模式及相关程序和设施，以保证医疗救援训练的权威性、针对性和有效性。

【参考文献】

［1］孙新平，张天锋，周翠玲，等.武警部队医院卫勤救援力量建设中存在的困难及对策［J］. 中华灾害救援医学，2015， 3（1）: 42-43.

［2］Ciottone G R. 灾害救援医学［M］.郑静晨，彭碧波，译.北京:中国科学技术出版社， 2014: 7-506.

［3］郑静晨，侯世科，樊毫军. 灾害救援医学［M］.北京：科学出版社，2008: 10-390.

［4］李宗浩.中国灾害救援医学［M］.天津：天津科学技术出版社，2013: 156-300.

［5］张琳.应用Delphi法确定护士灾难护理学课程设置内容的研究［D］. 广州:南方医科大学， 2011.

［6］王春枝，斯琴.德尔菲法中的数据统计处理方法及其应用研究［J］. 内蒙古财经学院学报:综合版， 2011， 9 （4）: 92-96.

［7］程琮，刘一志，王如德.Kendall协调系数W检验及其SPSS实现［J］. 泰山医学院学报， 2010， 31（7）: 487-490.

［8］郑静晨. 现代灾害救援医学五项技术［J］. 中华急诊医学杂志， 2013，22（2）: 117-119.

［9］侯世科. 中国灾难医学救援队建设的现状与思考［J］.上海医学， 2012， 35（7）: 565-568.

（2016-03-14收稿2016-05-03修回）

（责任编辑张亚丽）

Contents setting of rescue medicine training for in-service medical staff

HU Nan and LIU Qingchun. Nutrition Research Center， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China
Corresponding author: LIU Qingchun， E-mail:lqc@vip.163.com

【Abstract】ObjectiveTo explore contents suitable for in-service medical staff in rescue medicine training. MethodsBased on widely literature review， we established preliminary contents， and then Delphi method was applied on enquiring 27 experts for three rounds. ResultsResponse rates of experts were 96%， 89% and 92% respectively. The average authority coefficient of experts for the index was 0.850；Kendall’s Ware was 0.378， 0.380 and 0.420 respectively. Finally， five level indicators， 29 secondary indicators are established. Conclusions Contents of rescue medicine training for in-service medical staff are preliminarily established， which provides research foundation for cultivating excellent medical staff.

【Key words】rescue medicine； train； Delphi method

【中国图书分类号】R129

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.001

基金项目：武警部队课题（WZ20130506）

作者简介：胡南，硕士研究生在读，E-mail: hunan3999@163.com

通讯作者：刘庆春，E-mail: lqc@vip.163.com