醒窍散瘀汤联合西药治疗颅脑损伤后躁狂发作临床观察

李师臣　张　蕾　窦峰诠（.山东省临朐县人民医院，山东临朐6600；.山东省临朐县中医院，山东临朐6600）



醒窍散瘀汤联合西药治疗颅脑损伤后躁狂发作临床观察

李师臣1张蕾1窦峰诠2
（1.山东省临朐县人民医院，山东临朐262600；2.山东省临朐县中医院，山东临朐262600）

【摘要】目的观察醒窍散瘀汤联合西药治疗颅脑损伤后躁狂发作临床效果。方法70例患者按随机数字表法分为对照组和中医组各35例。对照组采用西医常规治疗，中医组则在对照组基础上加用醒窍散瘀汤辅助治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分及不良反应发生率等。结果中医组总有效率为94.29%，优于对照组的77.14%（P＜0.05）。两组治疗后BRMS评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且中医组治疗后1、2及4周BRMS评分均优于对照组（均P＜0.05）。中医组不良反应发生率为8.57%，低于对照组的22.86%（P＜0.05）。结论醒窍散瘀汤联合西药治疗颅脑损伤后躁狂发作可有效改善躁狂症状体征，降低不良反应发生风险。

【关键词】颅脑损伤躁狂发作中医药西医疗效

颅脑损伤患者常合并大脑器质性病变，故精神障碍发生风险明显高于其他人群［1］；躁狂发作是颅脑损伤后较为常见精神系统疾病之一，多因脑损伤与心理社会因素共同作用所致［2］。目前颅脑损伤后躁狂发作治疗西医一般给予喹硫平单用治疗，但大量研究显示部分患者疗效不佳，无法满足临床需要［3］。笔者近年来分别采用西药单用和在此基础上加用醒窍散瘀汤辅助治疗颅脑损伤后躁狂发作患者，取得了较好临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合《精神医学》（2003年）脑挫裂伤所致躁狂发作诊断标准［4］；符合《中医内科学》狂症诊断标准［5］；颅脑损伤所致意识障碍持续时间＞30 min；颅脑影像学检查提示出血存在；研究方案经医院伦理委员会批准；患者或家属知情同意，自愿加入研究。2）排除标准：入组前罹患神经系统疾病者；严重肝肾功能障碍者；药物过敏者；妊娠哺乳期女性；临床资料不全者。

1.2临床资料选取2012年4月至2014年4月笔者所在医院收治颅脑损伤后躁狂发作患者70例，采用随机抽样方法分为对照组和中医组，各35例。对照组男性21例，女性14例；年龄26～58岁，平均（37.19± 5.70）岁；平均格拉斯奇昏迷昏迷（GCS）评分（9.94± 1.20）分；依据受教育程度划分，初中及以下8例，高中16例，大专及以上11例。中医组男性23例，女性12例；年龄27～56岁，平均（37.24±5.72）岁；平均GCS评分（9.86±1.16）分，依据受教育程度划分，初中及以下6例，高中17例，大专及以上12例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组患者采用西药单用治疗，即喹硫平第1～2日200 mg，第3日300 mg，第4～5日开始400 mg，第6日开始600 mg；中医组患者则在此基础上加用醒窍散瘀汤：川芎10 g，赤芍10 g，桃仁8 g，柴胡8 g，夜交藤8 g，远志8 g，红花6 g，蒲黄10 g，三七5 g，地龙10 g，花蕊石10 g，羚羊角3 g，煅龙骨、牡蛎各20 g，红枣6个。1剂加入黄酒500 mL保留灌肠；病情好转后改为1剂加水500 mL水煎至100 mL，早晚顿服。两组患者均以2周为1疗程，共行2个疗程。

1.4观察指标发作程度采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）评分［6］；不良反应评价采用副反应量表（TESS）评分，包括头晕嗜睡、口干、食欲减退、谷丙转氨酶升高及低血压等［6］。

1.5疗效标准依据BRMS评分减分率进行疗效判定。显效：BRMS评分减分率≥60%。有效：BRMS评分减分率≥30%且＜60%。无效：BRMS评分减分率＜30%［6］。BRMS评分减分率=［（治疗前BRMS评分总分-治疗后BRMS评分总分）/治疗前BRMS评分总分］×100%。1.6统计学处理本研究数据、录入及逻辑纠错选择Epidata 3.10软件，数据分析选择SPSS18.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，中医组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后BRMS评分比较见表2。结果示，两组治疗后BRMS评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且中医组治疗后1、2及4周BRMS评分均优于对照组（均P＜0.05）。

表1　两组患者临床疗效比较（n）

表2　两组患者治疗前后BRMS评分比较（分，±s）

表2　两组患者治疗前后BRMS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组同期比较，△　P＜0.05。

组别　治疗后2周治疗后4周中医组16.07±3.05*△　9.24±1.53*△　对照组19.33±3.77*　14.95±2.29*　 n 35 35治疗前　治疗后1周21.94±4.68　 18.14±3.73*△　22.13±4.73　 20.95±4.32*

2.3两组不良反应发生率比较见表3。结果示，中医组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者不良反应发生率比较（n）

3　讨　论

目前国内外学者对于颅脑损伤后所致精神障碍发生机制尚未完全阐明，可能与颅脑损伤部位、损伤程度、急性病理改变及恢复期并发症病等密切相关［7-8］。而脑挫裂伤、颅内出血及水肿等如对躁狂相关部位脑细胞产生损伤，导致缺血缺氧及继发脑细胞电生理功能紊乱发生，并最终诱发躁狂发作［9］。目前西医常规药物治疗颅脑损伤后躁狂发作效果欠佳，且长期应用不良反应明显，严重影响临床治疗依从性。

颅脑损伤后躁狂发作可归属于中医学“癫狂”范畴，最早记载见于《素问·至真要大论》篇［10］；古代医者认为癫狂为火邪扰心神而致病发，病机为气血凝滞脑气，即颅脑伤后血溢于脉络之外，久之则气血阻而瘀滞化热；而瘀热可扰心，以致失眠心悸，怔忡多梦，继之瘀滞于肝而易烦躁暴怒［11-12］。本次研究所用通窍散瘀方组分中川芎散瘀活血，赤芍行瘀止痛，桃仁、红花活血化瘀，蒲黄、花蕊石化瘀止血；三七散肿止痛；地龙通经活络、活血化瘀；柴胡解郁疏肝，夜交藤醒神通络，红枣养血宁心，远志安神开窍，羚羊角平肝息风，清热镇惊、解毒；煅龙骨牡蛎镇惊安神；黄酒引药上行。诸药合用共行活血散瘀与醒神通窍之功效。现代药理学研究显示，川芎提取物中挥发油成分具有明显镇静作用，可有效抑制小鼠脑部神经活动；桃仁能够显著舒张血管，增加脑部血流灌注，同时亦可有效拮抗颅脑损伤后局部炎症反应；夜交藤中蒽醌类物质具有明确促进睡眠及镇痛效果［13-14］。

本研究结果示，中医组临床疗效、治疗后BRMS评分均优于对照组，提示中西医结合治疗颅脑损伤后躁狂发作可缓解临床症状体征，改善生活质量。中医组不良反应发生率低于对照组，证实中药方剂辅助治疗颅脑损伤后躁狂发作可降低不良反应发生率，提高治疗安全性，此可能与中药对患者全身机能整体调节作用有关。

综上所述，醒窍散瘀汤联合西药治疗颅脑损伤后躁狂发作可有效改善躁狂症状体征，降低不良反应发生，具有临床应用价值。但鉴于纳入病例较少、随访时间不足等所限，结论还有待多中心临床随机对照试验证实。

参考文献

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·临证经验·

中图分类号：R651.1+5

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0366-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.065

收稿日期（2015-10-11）