哮喘发作期患者中医证型与肺功能检查的相关性研究

黄敬蕊　沈　军　刘良丽（.贵阳中医学院，贵州贵阳55000；.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳55000）



哮喘发作期患者中医证型与肺功能检查的相关性研究

黄敬蕊1沈军1刘良丽2
（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳550001）

【摘要】目的回顾性分析哮喘发作期患者中医证型与肺功能检查之间的关系。方法对97例哮喘发作期患者进行回顾性分析，按中医辨证标准进行辨证分型，分为冷哮、热哮、风哮、虚哮；同时将其肺功能检查结果按评价标准分为正常、限制性通气障碍、阻塞性通气障碍和混合性通气障碍4种类型，正常、轻度、中度、中重度、重度、极重度6种分度；分析哮喘发作期患者中医证型与肺功能检查的相关性。结果1）哮喘发作期各中医证型均存在小气道功能障碍。2）哮喘发作期中医证型以热哮和虚哮为多见。3）哮喘发作期各中医证型肺功能分型，以混合性和阻塞性为多见；其中，虚哮组肺功能分别与热哮组、冷哮组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论哮喘发作期患者中医证型与肺功能检查具有一定的相关性，可为中医临床辨证论治提供一定的客观依据。

【关键词】哮喘发作期中医证型肺功能分型肺功能分度

支气管哮喘（哮喘）不仅是一种支气管平滑肌痉挛性疾病，也是一种特殊的慢性气道炎症性疾病。中医治疗哮喘较之于西医，强调整体观念和辨证论治，具有疗效独特、毒副作用少、“治未病”、长于治本等优点，被广大医家认可，但临床辨证论治尚缺乏具有中医特色的客观指标。中医学认为哮喘病位在肺，“肺主气，司呼吸”与现代医学肺功能在认识上有相通之处。肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查，对于哮喘的诊断、病情评估及疗效判断具有重要意义。本文回顾性分析97例哮喘发作期患者的肺功能检查结果，总结了哮喘发作期患者不同中医证型与肺功能检查结果的相关性。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）西医诊断标准依据中华医学会呼

吸病学分会2013年制定的《支气管哮喘诊治指南》的诊断标准［1］。2）中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。3）肺通气功能障碍类型及程度分级依据中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组2014年制定的《肺功能检查指南》的评价标准［3］。4）纳入与排除标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］中相关标准制定。

1.2临床资料选择2013年6月至2014年12月贵阳中医学院第一附属医院呼吸科住院部97例病例，处于中医哮喘的发作期（相当于西医哮喘分期的急性发作期和慢性持续期），年龄18～75岁，平均（51.89± 15.59）岁。其中男性38例，女性59例。各中医证型组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3测定方法采用德国耶格肺功能仪进行常规通气检查。所有患者试验前停用抗哮喘药物不小于8 h，检测时，休息15 min进行肺功能测试。

1.4观察指标将肺功能检查结果，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、用力呼出气的25%、50%、75%肺活量时的流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）等指标，按评价标准［3］分为正常、限制性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍和混合性通气功能障碍4种类型，程度分为正常、轻度、中度、中重度、重度、极重度6种分度。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件分析。各中医证型年龄采用计量资料的分层计算，采用方差分析，以均数（±s）表示；不同证型间采用χ2检验统计方法对数据进行统计处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

哮喘发作期中医证型分布特点：各证型均存在小气道功能障碍。哮喘发作期中医证型以热哮和虚哮为多见。其中冷哮16例（16.49%），热哮43例（44.33%），风哮4例（4.12%），虚哮34例（35.05%）。哮喘：各中医证型发作期各肺功能分型，以混合性和阻塞性为多见其中，虚哮组肺功能与热哮组、冷哮组差异有统计学意义（P＜0.05）。哮喘发作期各肺功能类型分别占病例总数的构成比为正常6例（6.19%），限制性5例（5.15%），阻塞性28例（28.87%），混合性58例（59.79%）。见表1，表2。

表1　哮喘发作期各中医证型与其肺功能分型之间的关系（n）

表2　哮喘发作期各中医证型与其肺通气功能障碍各分度之间的关系（n）

3　讨　论

哮喘属于中医学“哮病”“痰饮”等范畴，是一种反复发作性的肺系疾患；由宿痰伏肺，复因外邪、饮食、情致、劳倦等因素诱导，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，发时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧。肺功能检查为西医学中测定气道可逆性的检查方法。已经有许多研究表明哮喘发作期中医证型与肺功能检查之间具有一定的相关性［4］。

但是，纵观近年来哮喘中医证型与肺功能的相关性研究，多将如FVC、FEV1%、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%等具体指标作为分析对象［4］，各指标分散研究，指导临床缺少直观性，在指导临床工作时存在一定的困难。在临床中，肺功能检查是参考多个指标进行评估的，而非单个数值。本研究将肺功能进行分型、分度，研究其与中医证型之间的关系，对指导中医临床辨证、诊断、治疗及预后，更加直观、方便。

小气道功能障碍是气道阻塞的早期表现，除了有广泛的小气道痉挛，还有气道充血、水肿、黏膜分泌增加等病理变化。中医方面，历代医家认为“宿痰伏肺”是哮喘反复发作的物质基础；痰为哮喘发病之“夙根”，患者伏痰留滞于气道，气机不畅，遇各种诱因发病，气道挛急、狭窄，痰阻气道，气机阻滞，与现代研究中，哮喘患者存在广泛的小气道功能障碍与阻塞相类似。本研究中，97例哮喘发作期患者均有小气道功能异常，证实了哮喘患者存在广泛的小气道特殊炎症及功能障碍，符合西医中哮喘疾病的病理特点及中医中伏痰留肺，气机不畅的病机。

冷哮、热哮、风哮、虚哮是哮喘发作期的不同的证型，分别由不同的诱因诱导哮喘的发作。王强等［5］发现天津市哮喘发作期患者中医证型以热哮为多见。玛丽亚等［6］发现新疆昌吉地区哮喘发作期患者中医证型以寒哮为多见。本研究所选病例皆来自贵阳地区，结果提示：哮喘发作期的住院患者各中医证型构成比热哮＞虚哮＞冷哮＞风哮，以热哮和虚哮为多见。热哮多见原因，考虑患者病因于热，素体阳盛，痰从热化；另一方面患者外感各种病邪，又因主观因素，拖延病情，不及时就医，病情迁延，病邪入里化热；再者，贵阳地区，气候湿冷，人偏食辛温燥热除湿之品，体内多燥热，病邪易于入里化热。虚哮多见原因，考虑哮喘疾病多幼年起病，多年反复发作，经久不愈，致使正气损伤，发为虚哮；具体而言，冷哮寒痰易伤脾肾阳气，热哮痰热易耗肺肾真阴，病情迁延，日久反复发作，患者呈正虚之体，遇各种诱因，哮喘易发，出现虚哮之候。风哮多因痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发所致多随季节变化，与西医学中过敏因素相关；本研究中风哮构成比较低，考虑贵阳地区空气湿润，较之于其他地区，无过多灰尘及花粉等过敏因素有关。

本研究中发作期哮喘患者中医证型，除了冷、热、风虚4种的基本证型外，尚有夹瘀、夹痰等兼加证，考虑哮喘病情顽固，反复发作，日久致瘀血、痰浊内生，今后可扩大样本量，完善资料搜集方法，进一步深化本研究。

哮喘发作期，各中医证型肺功能分型构成比中，混合性＞阻塞性＞正常＞限制性，以混合性和阻塞性为多见。符合西医中慢性气道炎症和支气管平滑肌功能障碍为哮喘重要的病理生理基础的理论认识。哮喘急性发作时，不仅小气道存在气道炎症、气道痉挛、气流受限和阻塞，大气道亦存在气道高反应性，故各中医证型的肺功能表现中以混合性和阻塞性肺通气功能障碍为常见。

哮喘发作期患者肺功能分型为正常者，考虑患者病情较轻，自行缓解，或住院期间使用抗生素等药物病情缓解所致。

本研究中，哮喘发作期虚哮组与热哮组、冷哮组肺功能分型组间分别存在显著差异。中医方面考虑虚哮为哮喘反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足所致；西医方面考虑，哮喘日久，反复发作，随着气道炎症的迁延和反复加重，哮喘患者的气道上皮发生“气道重塑”，气道出现不可逆的气流受限有关。其余各组间无明显差异，考虑哮喘以“痰”为病理因素，正如朱丹溪所言“哮喘专主于痰”，痰为哮喘发病的潜在“夙根”，因各种诱因诱发；哮喘发作期各中医证型之间存在共同的病理基础。哮喘发作期肺功能分度，各中医证型组间无显著性差异，考虑肺功能分度与患者病情有关，与中医证型无关。

综上，哮喘发作期患者中医证型与肺功能分型、分度之间具有一定的相关性，可以为中医临床提供了一定的客观依据，更加直观、方便地指导中医临床辨证、诊断、病情评估及疗效判断。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中国支气管哮喘防治指南（基层版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336．

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：61-64.

［3］中华医学会呼吸病学分肺功能专业组.肺功能检查指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2014，37（7）：484-485．

［4］冯高华.咳嗽变异性哮喘各中医证型与肺功能特征及气道反应性特点［J］.中国现代药物应用，2013，27（7）：1-3.

［5］王强，孙增涛，张弦，等.天津市成人支气管哮喘发作期患者的中医证候特点［J］.中医杂志，2015，56（5）：392-394.

［6］玛丽亚，孙学建，严兴海.新疆昌吉地区238例支气管哮喘发作期患者中医证型分［J］.西部中医药，2013，25（12）：63-66.

中图分类号：R256.12

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）02-0351-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.059

收稿日期（2015-10-21）