密集型毫针针刺治疗肱骨外上髁炎临床观察

刘国忠（山东省济南市中医医院，山东济南250012）



密集型毫针针刺治疗肱骨外上髁炎临床观察

刘国忠
（山东省济南市中医医院，山东济南250012）

【摘要】目的观察密集型毫针针刺治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法将46例肱骨外上髁炎患者按照随机数字表法为密集型针刺组（MZ组）和普通针刺组（PZ组），MZ组以压痛点为中心或在肱骨外上髁、桡骨小头及两者之间为中心进行密集型毫针针刺治疗，PZ组则取阿是穴为主，配伍曲池、手三里、外关、合谷穴进行传统针刺治疗，两组均配合TDP照射治疗，治疗结束后观察治疗前、治疗结束后4周视觉模拟（VAS）疼痛评分，并在治疗结束后4周根据Verhaar网球肘疗效评分判定总体疗效。结果MZ组患者治疗结束后4周止痛效果明确，VAS明显优于治疗前（P＜0.01），MZ组明显优于PZ组（P＜0.01）。治疗结束后4周Verhaar网球肘疗效评分MZ组有优于PZ组的趋势。结论密集型毫针针刺治疗肱骨外上髁炎疗效显著，与传统毫针针刺治疗肱骨外上髁炎相比优势明显，疗程大大缩短，且疗效突出。

【关键词】肱骨外上髁炎密集型毫针针刺临床疗效

肱骨外上髁炎是针灸科常见病。笔者自2011年1月至2014年12月，对门诊收治肱骨外上髁炎患者采用密集型毫针针刺治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1　资料及方法

1.1病例选择诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：有肘部慢性劳损或急性损伤史；肘外侧疼痛，伴有向上或向下方放射痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；疼痛集中在肘外侧，患处无畸形，在肱骨外上髁附近可触及明显压痛点，前臂伸肌群紧张试验（Mills征）阳性，伸肌群抗阻试验阳性；X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。纳入标准：符合上述诊断标准；视觉模拟（VAS）评分≥7分；签署知情同意书，同意接受针刺治疗者。排除标准：不符合诊断标准；年龄＜25岁或＞70岁者；颈椎病、肩周炎、创伤及骨性关节炎、局部及全身有感染性疾病等对该研究有干扰的疾病；无法坚持完成针刺治疗疗程；服用止痛片、激素等药物以致影响疗效观察者；妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；合并心脑血管、肝、肾和造血系统严重原发性疾病者；有精神疾病或神经功能障碍者，对理解量表内容有困难者，无法判断自身疼痛程度者。

1.2临床资料53例患者全部来源于本院针灸门诊，其中符合纳入标准的患者46例，男性24例，女性22例；年龄25～70岁，平均43.60岁；单侧发病42例（右侧24例，左侧18例），双侧发病4例；病程1个月至2年。采用随机数字表法随机分为密集型针刺组（MZ组）和普通针刺组（PZ组），每组23例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组每次治疗前均应仔细检查压痛点和病变范围，若压痛范围无法确定，可以以肱骨外上髁、桡骨小头及两者之间为中心进行针刺治疗，治疗时患者取端坐位，常规皮肤消毒，两组针刺同时均给予TDP照射治疗，每次20～30 min。密集型针刺组（MZ组）：用0.3 mm×60 mm的一次性毫针以压痛点为中心密集垂直或向痛点中心斜刺20～100针，针距0.3～2 cm，根据患者的耐受程度，尽可能密集针刺，针刺深度必须达到骨膜，不行针，间隔2～3 d再针刺治疗，一般2～3次即可，个别因耐受程度较差需5～6次。普通针刺组（PZ组）：用0.3 mm×30 mm的一次性毫针针刺，取穴以阿是穴为主（阿是穴定位：位于局部压痛或硬结最明显处），配伍曲池、手三里、外关、合谷穴，阿是穴中心直刺1针，并在周围以45°角围刺3针，共用4根毫针，余穴用1根毫针，针刺深度达到皮下近肌层即可，一般1.0 cm或稍浅，采用平补平泻行针，留针30 min，针刺治疗每日1次，连续治疗10 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。治疗期间嘱患者注意休息，避免肘部剧烈活动。

1.4疗效标准疼痛评分采用VAS法，用一条10 cm长的直线，两端标以0和10，0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度，然后进行评分。并根据Verhaar网球肘疗效评分判定总体疗效。优：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛。可：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较有明显改善，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛没有减轻，患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降［2］。

1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后VAS评分比较见表1。MZ组患者治疗结束后4周止痛效果明确，VAS明显优于治疗前（P＜0.01），MZ组明显优于PZ组（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.01；与PZ组治疗后比较，△　P＜0.01。

组别　n　治疗前　治疗后4周MZ组　23　 7.913±0.996　 0.870±1.325△　PZ组　23　 7.696±0.876　 5.000±1.977

2.2两组总体疗效比较见表2。治疗结束后4周Verhaar网球肘疗效评分MZ组明显优于PZ组，由于样本量限制，未做统计学处理。

表2　两组总体疗效比较（n）

2.3不良反应所有患者满3个月时进行电话或门诊随访。MZ组患者由于密集针刺，极易刺破小血管，出现皮肤淤青，治疗结束半月后自行消失，均未出现针刺感染、神经损伤等并发症。

3　讨　论

肱骨外上髁炎属中医学“肘部伤筋”“肘痛”“肘痨”“痹证”等范畴。中医学认为本病是肘部的筋脉慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛，导致本病反复发作。患肢休息制动、传统针灸、按摩、理疗、抗炎止痛药物应用、局部封闭等治疗后，症状都有不同程度的改善，但患者复发率高。早期效果好，远期效果欠佳。

现代医学认为肱骨外上髁炎，即“网球肘”，是用来描述一组以肘关节外侧疼痛为主要表现的临床疾患。典型网球肘的病理基础为肌腱组织的病变，病变还累及到关节囊，病变的肌腱组织没有炎性反应细胞，病变组织存在退行性改变。其主要的病变发生在桡侧伸腕短肌腱的起点周围，病变的肌腱呈暗灰色、水肿，质脆，类似于硬化的肉芽组织，显微镜下观察可见肉芽组织样血管及纤维增生取代正常排列整齐的正常腱性纤维，称为“血管纤维增生性肌腱病变”。此外，还有细胞增生、组织退变及肌腱的微小撕脱等表现。严重者，纤维脂肪组织、结缔组织、肌肉骨骼组织均可被上述病变增生组织侵入［3］。

我国著名的软组织外科学家宣蜇人教授认为肱骨外上髁炎属软组织损害范畴，由无菌性炎症导致上述病理改变，因无菌性炎症反应的化学性刺激引起疼痛，并继发反射性肌痉挛，进一步刺激神经末梢，还使肌肉本身的血供不足，产生新陈代谢障碍和营养障碍，从而出现因痛致痉、因痉增痛的恶性循环［4］。但为何病变的肌腱组织没有炎性反应细胞是一个值得进一步研究的课题。肱骨外上髁炎是以伸肌总腱病变为主，多合并有肌腱周围的桡侧副韧带、肱桡关节囊、肘肌，有时是旋后肌等损害的综合性疾病［5］。

宣蛰人教授认为通过在病变部位行密集型银质针针刺治疗，可消除无菌性炎症，放松肌肉、肌腱、韧带等软组织，解除软组织痉挛，并因刺破筋膜减压，改善局部血液循环，加速代谢产物和致痛物质的排出，促进炎症消散和组织再生过程，提高组织功能等作用，起到“通则不痛”的治疗目的。银质针治疗不但有较好的近期疗效，更有明显的远期效果［4］。

王福根教授认为银质针治疗具有3种功效。1）消除炎症反应。针尖温度达40～55℃，借此热能起到更好地促进血液循环和改善或消除无菌性炎症病变的作用。2）增加局部血供。治疗后病变组织血流量增加50%～150%，1个月后局部血流量较治疗前增加20%～40%［6］。3）松解肌肉痉挛。肌电图测定治疗前运动单位平均时限低于正常值80%，治疗后恢复正常［7］。

运用密集型银质针治疗可以取得显著的疗效，但银质针针刺太过痛苦，对神经血管的损伤亦较大。笔者认为完全可以通过毫针针刺放松来缓解疼痛，达到和密集型银质针治疗一样的疗效。故本实验采用毫针进行密集型针刺治疗，观察到的疗效与密集型银质针针刺疗效相当，与普通毫针针刺治疗肱骨外上髁炎优势明显，疗程大大缩短，且疗效突出。治疗后满3月随访verhaar评分优良患者皆无复发。密集型毫针针刺治疗相比银质针优点是针刺时疼痛减轻，反复针刺引起的痛苦亦大大减轻，患者易于接受治疗。毫针针刺极少影响针刺组织的结构和功能，对神经血管的损伤亦较小。但显然密集型毫针针刺治疗用毫针数量明显多于银质针用针量。密集型毫针针刺治疗的作用机制大致同银质针治疗原理，亦是通过消除病变组织无菌性炎症，刺破筋膜减压，解除肌肉痉挛，增加局部血液供应和修复病变组织的作用，产生持久的解痉除痛治疗效应。配合采用TDP照射能够提高局部组织的温度，促进血液循环和新陈代谢，增强针刺的治疗效应。临床观察到进行密集型毫针针刺即刻拔针后，触摸针刺部位皮肤皮温明显升高，针刺后胀痛明显，但休息1～2 d后不适感明显减轻或消失。本法操作简便，治疗时间短，患者痛苦小，疗效满意，有利于更多患者接受治疗。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：189-190.

［2］蒋协远，王大伟．骨科临床疗效评价标准［M］．北京：人民卫生出版社，2005：58-59.

［3］田伟.积水潭实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：994-996.

［4］宣蜇人.宣蜇人软组织外科学［M］.上海：文汇出版社，2009：1-46，429-463.

［5］熊科，范伟，安洪，等.肱骨外上髁炎命名合理性的系统评价［J］.中华医学教育探索杂志，2015，14（1）：78-83.

［6］王福根，富秋涛，侯京山，等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察［J］.中国疼痛医学杂志，2001，7（2）：80-82.

［7］王福根，江亿平，王素平．银质针治疗腰椎间盘突出症的临床肌电图观察［J］.中国疼痛医学杂志，1999，5（4）：194-197.

中图分类号：R274.3

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0357-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.061

收稿日期（2015-08-02）