中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察及对患者炎症因子水平的影响

钭南霖　张　剑　邓俊义　徐华峰　傅雪虹（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水321400）



中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效观察及对患者炎症因子水平的影响

钭南霖张剑邓俊义徐华峰傅雪虹
（浙江省丽水市人民医院，浙江丽水321400）

【摘要】目的观察中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效及其对患者炎症因子水平的影响。方法96例重症肺炎患者根据随机数字表法分为两组，各48例。治疗组采用中西医结合治疗，对照组仅采用西药治疗。两组疗程均为7 d。对比分析两组疗效，治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肺功能变化，及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为89.58%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05）；两组血清CRP和WBC治疗后较治疗前显著下降（P＜0.05）；治疗组血清CRP和WBC治疗后显著低于对照组（P＜0.05）；两组血清IL-6和IL-10治疗后较治疗前显著下降（P＜0.05）；治疗组血清IL-6和IL-10治疗后显著低于对照组（P＜0.05）；两组FEV1和FEV1/FVC治疗后较治疗前显著增加（P＜0.05）；治疗组FEV1和FEV1/FVC治疗后显著高于对照组（P＜0.05）；治疗期间两组均未见明显不良反应。结论中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效显著，可明显降低患者血清炎症因子水平，具有重要临床研究价值。

【关键词】中西医重症肺炎疗效炎症因子

重症肺炎是临床上常见的一种呼吸系统危急重症，该病主要是由于机体与呼吸道防御功能下降，从而使支原体、衣原体、细菌以及病毒等病原体进入下呼吸道而发病［1］。该病病情复杂多变，若不能采取及时有效的治疗方法，则会并发呼吸衰竭，严重影响患者身心健康，且使患者生命受到极大威胁。故而，临床上采取积极正确的治疗方法尤为重要。目前，临床上采用西药治疗效果不十分理想。近年来，研究报道显示重症肺炎患者采用中西医结合治疗取得了明显的临床疗效［2-4］。本文研究旨在观察中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效及其对患者炎症因子水平的影响，提供一定的临床用药指导意义。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照2007年美国感染学会和美国胸外科学会［5］与《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关标准。纳入标准：符合诊断标准者；均已经医院伦理委员会审核者；年龄18～65岁；签署知情同意书者。排除标准：不符合上述纳入标准者；妊娠或哺乳期妇女；对本研究药物过敏者；合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.2临床资料选自2011年2月至2015年2月期间我院收治的96例重症肺炎患者。根据随机数字表法分为两组。治疗组48例，男性31例，女性17例；年龄18～64岁，平均（45.36±9.13）岁。对照组48例，男性28例，女性20例；年龄20～65岁，平均（46.19±8.42）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括机械通气、祛痰、抗感染等。对照组给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠（山东罗欣药业股份有限公司；批准文号国药准字H20033159）3 g，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每8小时1次；莫西沙星氯化钠注射液（德国Bayer Vital GmbH；注册证号H20090887）0.4 g入液静滴，每日1次。治疗组在对照组基础上结合中药方剂治疗，组方：川贝母20 g，法半夏20 g，桔梗20 g，桑白皮15 g，金银花15 g，瓜蒌15 g，杏仁10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每日1剂，分早晚2次温服。两组疗程均为7 d。

1.4疗效标准显效：患者经给予药物治疗后体温降至正常，以及临床症状（咳嗽、咯痰等）与肺部阳性体征消失，实验室检查理化指标恢复正常。有效：患者经给予药物治疗后体温明显下降，以及临床症状（咳嗽、咯痰等）与肺部体征明显改善，实验室检查理化指标明显改善。无效：患者症状、体征、实验室检查理化指标与治疗前比较无变化，甚至加重［7］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5观察指标观察两组治疗疗效；观察两组患者血清C反应蛋白（CRP）与白细胞计数（WBC）治疗前后变化；观察两组患者血清炎症因子水平变化，包括白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）；观察两组患者肺功能治疗前后变化；观察两组治疗期间不良反应。

1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后血清CRP与WBC水平比较见表2。两组血清CRP和WBC治疗后较治疗前显著下降（P＜0.05）；治疗组血清CRP和WBC治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后血清CRP与WBC水平比较（±s）

表2　两组治疗前后血清CRP与WBC水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*　P＜0.05；与对照组治疗后比较，△　P＜0.05。下同。

组　别　时间　CRP（mg/L）　WBC（×109　/L）治疗组　治疗前138.49±31.27　 19.47±4.18 （n=48）　治疗后43.76±10.18*△　7.14±2.05*△　对照组　治疗前141.57±34.18　 19.05±4.63 （n=48）　治疗后　72.89±16.24*　 12.16±2.95*

2.3两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表3。两组血清IL-6和IL-10治疗后较治疗前显著下降（P＜0.05）；治疗组血清IL-6和IL-10治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4两组治疗前后肺功能比较见表4。两组FEV1和FEV1/FVC治疗后较治疗前显著增加（P＜0.05）；治疗组FEV1和FEV1/FVC治疗后显著高于对照组（P＜0.05）。2.5不良反应治疗期间两组均未见明显不良反应。

表3　两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

表3　两组治疗前后血清炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

组别　时间　IL-6　IL-10治疗组　治疗前　62.14±9.424.63±1.27 （n=48）　治疗后　27.31±5.36*△　2.43±0.49*△　对照组　治疗前　63.79±8.464.39±1.23 （n=48）　治疗后　59.25±10.42*　 4.16±1.15*

表4　两组治疗前后肺功能比较（±s）

表4　两组治疗前后肺功能比较（±s）

组　别　时间　FEV1（L/S）　FEV1/FVC（%）治疗组　治疗前　2.47±0.29　 61.47±6.13 （n=48）　治疗后　3.72±0.39*△　88.14±8.37*△　对照组　治疗前　2.51±0.37　 62.25±7.25 （n=48）　治疗后　3.08±0.35*　 76.52±8.04*

3　讨　论

目前，医学界对于重症肺炎发病机制尚不十分明确，认为主要与自身免疫因素、感染以及中毒等关系密切。重症肺炎病理生理改变主要是因肺泡上皮细胞以及毛细血管内皮细胞损伤，故可致使出现肺表面活性物质下降，以及肺顺应性降低，此外，由于肺突变的出现，致使出现通气/血流比例失调，从而导致肺泡氧合受到影响，出现低氧血症，同时还会并发多脏器功能不全综合征，从而使得重症肺炎死亡率不断上升［8］。

中医学认为重症肺炎属“喘证”“肺胀”“喘证”等范畴，认为重症肺炎大部分属标实之证，主要以喘促急促、呼吸苦难、口唇发绀等为主要临床表现［9］。中医理论认为痰湿重症肺炎病理变化的产物，其产生与肾脾肺三脏关系密切，而其中咳喘病因正是由于肺脾肾三脏失调，同时由于水湿运化输布失常，聚而成痰，因此，治痰是治疗咳喘证重要一环［10］。故而临床上应以清热化痰、宣肺止咳为主要治疗法则。本文研究采用中药汤剂治疗，方中川贝母具有清热止咳化痰、润肺止咳、清肺止咳功效；法半夏具有化痰和胃、降逆止呕功效；桔梗具有清热解毒、宣肺祛痰功效；桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿功效；金银花具有清热解毒功效；瓜蒌具有清热润燥、涤痰、宽胸散结功效；杏仁具有止咳平喘、润肺祛痰功效；甘草调和诸药。综观全方，可奏清热化痰、宣肺止咳功效。本文研究结果表明，治疗组总有效率显著高于对照组，治疗组血清CRP和WBC治疗后显著低于对照组，治疗组血清IL-6和IL-10治疗后显著低于对照组，治疗组FEV1和FEV1/FVC治疗后显著高于对照组。故而提示中西医结合治疗可明显提高治疗疗效，降低血清CRP、WBC、IL-6、IL-10，从而减轻炎症反应；提高FEV1和FEV1/FVC水平，从而改善患者肺功能；且在治疗期间均未见明显不良反应，提示用药安全性良好。

综上所述，中西医结合治疗重症肺炎患者临床疗效显著，可明显降低患者血清炎症因子水平，具有重要临床研究价值。

参考文献

［1］杨福堂，王淑云，吕培瑾，等.重症肺炎40例临床分析［J］.临床肺科杂志，2009，14（5）：601-602.

［2］张莎莎，陈志冬，吕文良.中西医结合治疗重症肺炎［J］.中华中医药学刊，2014，32（9）：2302-2304.

［3］王海峰，李建生，王至婉，等.中西医结合治疗重症肺炎临床随机对照试验的系统评价［J］.中华中医药杂志：原中国医药学报，2010，25（5）：738-742.

［4］张淑兰，孟祥海，章宏伟，等.血必净联合胸腺五肽治疗重症肺炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，7（30）：3346-3347，3350.

［5］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al. Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the man agement of community-acquired pneumonia in adults［J］. Clin Infect Dis，2007，44（2）：27-72.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：103.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［8］易慧，谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（1）：56-58.

［9］杨桦，陈霁虹.合用千金苇茎汤治疗重症肺炎疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2011，35（1）：38-40.

［10］李游，田伟盟，武祺，等.中西医结合治疗100例老年重症肺炎的临床疗效分析［J］.中国危重病急救医学，2011，23（1）：44-45.

中图分类号：R563.1

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）02-0363-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.064

收稿日期（2015-07-20）