不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果

黄 蕾（衡水市妇幼保健院妇产科，河北 衡水 053000）



不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果

黄 蕾
（衡水市妇幼保健院妇产科，河北 衡水 053000）

【摘要】目的 探讨不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果。方法 选取2013年3月～2015年3月我院收治的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者225例作为研究对象，将其随机分为观察组113例和对照组112例。对照组采取依沙吖啶引产方式，观察组在此基础上联合选择性子宫动脉栓塞术进行引产。比较两组引产效果。结果 观察组总有效率为97.35%较对照组的78.57%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 依沙吖啶联合选择性子宫动脉栓塞术，用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果显著，值得推广。

【关键词】瘢痕子宫；依沙吖啶；子宫动脉栓塞；效果

近年来，瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的妊娠率不断升高［1］。大量研究指出，出现前置胎盘的妊娠中期妇女发生妊娠晚期大出血的几率较大，使胎儿和孕妇的死亡率大大升高。因此，采取合适的引产方式对患者的预后至关重要。目前，临床上对瘢痕子宫合并完全性胎盘前置状态中期妊娠患者引产方式的研究较多，主要有剖宫取胎术、依沙吖啶引产、依沙吖啶引产联合子宫动脉栓塞术。然而，对前壁胎盘妊娠患者采取引产方式的研究缺乏大样本资料［2-3］。基于此，本文探讨不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年3月我院收治的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者225例作为研究对象，将其随机分为观察组113例和对照组112例。观察组年龄23～42岁，平均年龄（31.7±3.4）岁；孕周16～24周，平均孕周（20.3±0.9）周；所有孕妇均为经产孕妇，自然分娩患者有42例，有剖宫产史患者71例。对照组年龄22～43岁，平均年龄（31.5±3.3）岁；孕周15～23周，平均孕周（20.2±0.8）周；所有孕妇均为经产妇，自然分娩患者有43例，有剖宫产史患者69例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

采取依沙吖啶引产方式，在超声引导下于羊膜腔注射依沙吖啶100 mg，密切观察引产情况并记录出血量。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合选择性子宫动脉栓塞术进行引产。对患者采取局部麻醉，待患者进入麻醉状态后，实施双侧子宫动脉栓塞术。首先，对一侧股动脉进行穿刺并置入血管鞘，使导管插至子宫动脉内；其次，将甲氨蝶呤25 mg注入左子宫动脉内，右侧同左侧；最后，对子宫动脉采用明胶海绵颗粒进行栓塞处理。对穿刺部位进行加压包扎，并使患者保持静养，密切观察引产情况并记录出血量。

1.3观察指标及效果评定标准

比较两组引产效果。显效：引产成功，胎儿经阴道顺利产出，阴道出血情况较少；有效：引产成功，胎儿经阴道产出，但出血量较多；无效：引产失败，阴道大出血，转剖宫产或子宫切除术。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

本次研究所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组总有效率为97.35%显著高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组产妇效果比较 ［n（%）］

3　讨 论

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性前壁胎盘在临床上多发生于妊娠28周之前的妇女［4］。胎盘的面积在妊娠28周之前比较大，增加了胎盘完全覆盖宫颈口的几率。目前，妊娠合并子宫瘢痕的妊娠率不断升高。瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠也是导致孕产妇死亡的主要因素。据临床大量资料统计显示，有剖宫产史、前置胎盘均为诱发紧急子宫切除的关键因素，尤其是前壁胎盘和子宫瘢痕较近，在终止妊娠时阴道大出血的发生率较大，从而增加了子宫切除的危险。此外，胎盘植入、胎盘粘连也是导致紧急子宫切除的重要因素［5］。目前，临床上对瘢痕子宫合并完全性胎盘前置状态中期妊娠患者引产方式的研究较多，主要有剖宫取胎术、依沙吖啶引产、依沙吖啶引产联合子宫动脉栓塞术。依沙丫啶是临床引产时常用的药物，可以使孕妇经阴道进行分娩，但在引产时出现阴道大出血，转剖宫取胎术和子宫切除术的几率较大，联合选择性子宫动脉栓塞术能避免阴道大出血的发生［6-7］。

综上所述，依沙吖啶联合选择性子宫动脉栓塞术用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果显著，值得推广。

参考文献

［1］王 浩，徐 琭.胎盘附着疤痕子宫前壁中期妊娠引产方式结果分析［J］.吉林医学，2014，35（36）：8124-8125.

［2］张小燕，宋青霞.三种不同引产方法在瘢痕子宫中晚期妊娠中的应用效果观察［J］.安徽医药，2015，19（6）：1132-1135.

［3］王 雪，贺国丽，王圣坦，等.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠29例临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（6）：1044-1045.

［4］赵金华，郭玉华，葛 娜，等.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（24）：3935-3937.

［5］郑穗瑾，张秀果，胡慧敏，等.依沙吖啶配伍米非司酮与间苯三酚联合用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果［J］.广东医学，2014，35（2）：285-287.

［6］吕晚霞.米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（15）：2353-2354.

［7］陈怡君，张 丹，龚 晋，等.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨［J］.实用妇产科杂志，2013，29（5）：370-372.

本文编辑：孙春宇

【中图分类号】R719.3

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.116.02