门冬胰岛素和人胰岛素对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

马富兵，王薇彬，佟媛媛，许 婧，赵继华（新疆兵团第四师医院内分泌科，新疆 伊犁 835000）



门冬胰岛素和人胰岛素对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

马富兵，王薇彬，佟媛媛，许 婧，赵继华
（新疆兵团第四师医院内分泌科，新疆 伊犁 835000）

【摘要】目的 比较门冬胰岛素和人胰岛素治疗妊娠期糖尿病对母婴结局的影响。方法 选取2012年1月～2015年1月我院收治的妊娠糖尿病患者98例作为研究对象，将其随机分为门冬胰岛素组和人胰岛素组，各49例。治疗4周后，比较两组孕妇空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、低血糖发生率以及婴儿结局。结果 门冬胰岛素和人胰岛素均能有效地控制血糖，门冬胰岛素组低血糖发生率显著低于人胰岛素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妊娠期糖尿病的治疗中，与人胰岛素相比，门冬胰岛素吸收速度更快，起效和达到峰值时间更短，低血糖发生率更低，值得临床推广应用。

【关键词】妊娠期糖尿病；门冬胰岛素；人胰岛素；母婴结局

项目编号：新疆兵团第四师科技项目KJ201424

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。GDM发生率全国报道1%～14%，我国发生率1%～5%，近年来有明显增高的趋势［1］。对GDM的及时地诊断和治疗能有效地改善围产儿的结局［2］。而治疗GDM最初是从强化饮食疗法、运动疗法和自我血糖监测开始，但是如果血糖在此基础上得不到有效的控制，就需要加上药物治疗［3］。一直以来，胰岛素都是作为GDM治疗的一线用药。而口服降糖药由于它有可能导致新生儿畸形、高胰岛素血症和低血糖症，因此避免用于孕妇。由于胰岛素的种类繁多，需要寻找方便使用而又能安全有效地降低血糖的胰岛素。本研究探讨门冬胰岛素与生物合成人胰岛素治疗GDM的疗效和对母婴结局的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年1月我院收治的GDM患者98例作为研究对象，将其随机分为门冬胰岛素组和人胰岛素组，各49例。GDM的诊断标准参照美国糖尿病协会2011年制定的75 g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖5.1，1 h血糖10，2 h血糖8.5。超过以上3个切点中任意1个点的血糖，则诊断为GDM。

1.2方法

两组患者在明确诊断后均接受饮食治疗、适当运动和密切护理。门冬胰岛素组于三餐前5 min皮下注射诺和锐（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20140140）。人胰岛素组在三餐前30 min皮下注射诺和灵R（丹麦诺和诺德公司，国药准字J20050012）。

1.3评价指标

母体结局包括：治疗4周后，空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、低血糖发生率（血糖＜3.1 mmol/L）。婴儿结局包括：剖宫产、死婴、早产儿、出生体重、出生长度、巨大儿、新生儿Apgar评分（1 min）、新生儿Apgar评分（5 min）、新生儿畸形。

1.4统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组孕妇基本情况比较

两组孕妇年龄、体重、BMI、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组孕妇基本情况比较

2.2两组孕妇母体结局比较

两组孕妇的血糖控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。门冬胰岛素组低血糖发生率显著低于人胰岛素组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组孕妇母体结局比较

2.3两组新生儿结局比较

两组剖宫产、死婴、早产儿、出生体重、出生长度、巨大儿、新生儿Apgar评分（1分钟）、新生儿Apgar评分（5分钟）、新生儿畸形比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　两组新生儿结局比较（±s）

表3　两组新生儿结局比较（±s）

结局　　门冬胰岛素组　　人胰岛素组　P剖宫产　43　41　0.18死婴　0　0早产儿　1　2　0.49出生体重（g）　3094.57±486.23 3158.56±493.86　0.48出生长度（cm）　46.76±1.56　45.89±1.43　0.38巨大儿（＞4000 g）　3　4　0.42新生儿Apgar评分（1 min）　8.120.56　7.920.39　0.52新生儿Apgar评分（5 min）　9.220.46　8.890.43　0.37新生儿畸形　0　0

3　讨 论

GDM是指妊娠期间首次发生的糖尿病，血糖值升高会增加巨大儿的发生率，特别是当餐后血糖值升高时，因此维持一个平稳的餐后血糖值对获得一个良好的婴儿结局来说至关重要。本研究结果显示，两组均能有效的控制血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05）［4］。

门冬胰岛素是一种快速起效的胰岛素类似物，它在注射后10～20 min开始起效，40～50 min达到峰值，作用时间持续3～5 h。它的吸收速度大约是生物合成人胰岛素的2倍，最大的胰岛素浓度也大约是生物合成人胰岛素的2倍。与生物合成人胰岛素相比，门冬胰岛素主要通过降低餐后血糖来降低血糖。对餐后血糖的控制是减少胎儿死亡、先天性的胎儿畸形和巨大婴儿发生率的重要因素。两组婴儿结局方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）［5］。

综上所述，在GDM的治疗中，与人胰岛素相比，门冬胰岛素吸收速度更快，起效和达到峰值时间更短，低血糖发生率更低，值得临床推广应用。

参考文献

［1］乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，150-153.

［2］Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，McPhee AJ，Jeffries WS，Robinson JS.for the Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women （ACHOIS） Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］.N Engl J Med，2006，352：2477-2486.

［3］杨慧霞.妊娠合并糖尿病［J］：临床实践指南.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］翟桂荣，杨慧霞.人胰岛素类似物在妊娠合并糖尿病中的应用评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24：470-472.

本文编辑：孙春宇

【中图分类号】R714.25

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.098.02

Door winter insulin and human insulin and outcomes in patients with gestational diabetes

MA Fu-bing， WANG Wei-bin， TONG Yuan-yuan， XU Jing， ZHAO Ji-hua
（Xinjiang production and construction corps fourth division hospital endocrinology， Xinjiang Yili 835000，China）

【Abstract】Objective To compare the effect of Insulin aspart and Insulin Human on pregnant woman with gestational diabetes mellitus and infant outcome.Methods Data of 98 pregnant women with GDM in our hospital from January 2012 to January 2015 were reviewed.Data of fasting blood glucose， postprandial blood sugar，glycosylated hemoglobin，incidence of hypoglycemia and infant outcome were compared between the two groups cured with different Insulin for 4 weeks.Results Insulin aspart and Insulin Human could effectively control the blood sugar respectively.There are two hypoglycemia pregnant women in Insulin aspart group and seven in Insulin Human group，signifi cant statistics difference has been found between the two groups，P＜0.05.Conclusion Contrast with Insulin Human group，rate of Insulin aspart absorption was higher，effect of peak time was shorter and incidence of hypoglycemia was lower than the group.It is worth utilizing Insulin aspart in GDM cure.

【Key words】Gestational diabetes mellitus；Insulin aspart；Insulin Human；Pregnancy and infant income