腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留发生的危险因素分析

汪波 刘勇 蔡逊

·论 著·(临床实践)

腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留发生的危险因素分析

汪波 刘勇 蔡逊

目的 探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留(postoperative urinary retention, POUR)发生的相关危险因素。方法 回顾性地收集2010年1月至2015年5月行腹腔镜下腹股沟疝修补术的340例病人的临床资料。按照是否发生POUR将病人分为POUR和非POUR两组，比较组间病人年龄分布(<50岁，≥50岁)、性别构成(男/女)、是否合并良性前列腺肥大、术前膀胱是否排空、是否术中留置导尿、术中补液量、手术时间及术后麻醉性镇痛药物使用情况等指标的差异，ROC及多元Logistic回归法分析相关指标与POUR发生的关系。结果 组间病人性别构成、腹股沟疝情况、补片类型、术前是否排空膀胱、是否术中留置导尿、手术时间及术中补液量等指标相比差异无统计学意义(P均>0.05)，而POUR组病人50岁以上的高龄病人比例相对较大(P=0.016)、合并良性前列腺肥大病人比例相对较多(P<0.001)、术后使用阿片类镇痛药物病人比例相对较大(P=0.001)，组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。单因素及多元回归分析结果显示，年龄≥50岁(OR=3.0, 95%CI1.3～6.9,P=0.01)、术后使用麻醉性镇痛药(OR=2.7, 95%CI1.2～6.1,P=0.01)是POUR发生的独立危险因素(OR值均>1，P值均<0.05)。结论 年龄>50岁的高龄病人及术后使用麻醉性镇痛药物可能是接受腹腔镜下腹股沟疝修补病人发生POUR的独立危险因素。

腹股沟疝； 腹腔镜； 术后尿潴留； 危险因素

术后尿潴留(postoperative urinary retention, POUR)是多种手术治疗后的常见并发症之一，研究数据显示，传统腹股沟疝修补术后POUR的发生率相对较低，约为0.4%～3%，而腹腔镜下腹股沟疝修补术后POUR的发生率则相对较高，约为1%～22%[1-3]。尿潴留一旦发生，只能通过留置导尿甚至膀胱造瘘紧急减压，大大增加了病人发生尿道损伤、尿路感染的风险，不仅增加病人的痛苦，同时也增加了病人的医疗支出，本研究旨在探讨腹腔镜下腹股沟疝修补术后POUR发生的相关危险因素，为其防治提供理论参考。

资料与方法

一、临床资料

本组病人共346例，4例病人因术后留置导尿、2例病人因中转传统手术而排出，最终340例病人纳入本次研究。其中男性315例，女性25例，年龄20～86岁，平均(56.7±12.6)岁，年龄≥50岁187例，<50岁153例。单侧腹股沟疝179例，双侧161例，既往合并前列腺肥大29例，发生POUR28例。

二、方法

1.分组及观察指标 本组病人所采用的手术方法均为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP)根据是否发生POUR将本组病人分为POUR(28例)和非POUR(312例)两组。结合既往相关研究报道及本次研究目的将观察指标确定为：①病人一般情况：性别、年龄(<50岁、≥50岁)、是否合并良性前列腺肥大及腹股沟疝情况(单侧、双侧)；②术中情况：膀胱是否排空、是否留置导尿、术中液体摄入量、手术时间及补片类型(聚酯纤维、高分子聚丙烯)；③术后情况：术后镇痛药物类型(麻醉性、非麻醉性)。见表1。

2.术语及定义 按照第8版外科学[4]的相关条款，POUR是指在未留置导尿的情况下，术后6～8 h尚未自行排尿，或者虽有自行排尿，但尿量甚少，次数频繁，同时耻骨上叩诊发现明显浊音区即可确诊为POUR。可行导尿术，如导尿量超过500 ml者，应留置导尿1～2 d，必要时可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘。

三、统计学处理

表1 相关观察指标的组间差异分析

结 果

一、相关观察指标的组间差异分析

组间病人性别构成、腹股沟疝情况、补片类型、术前是否排空膀胱、是否术中留置导尿、手术时间及术中补液量等指标相比差异无统计学意义(P值均>0.05)，而POUR组病人50岁以上的高龄病人比例相对较大(P=0.016)、合并良性前列腺肥大病人比例相对较多(P<0.001)、术后使用阿片类镇痛药物病人比例相对较大(P=0.001)，组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。

二、POUR发生危险因素的单因素分析

基于上述观察指标的组间差异，选取病人年龄分布、是否合并良性前列腺肥大及术后镇痛药物种类3项指标进行ROC单因素分析。结果显示，年龄≥50岁(OR=2.8, 95%CI1.2～6.4,P=0.02)、术后使用麻醉性镇痛药(OR=3.3, 95%CI2.2～8.6,P=0.001)，是POUR发生的危险因素(OR值均>1，P值均<0.05)，而是否合并良性前列腺肥大不能作为POUR发生的危险因素(OR=1.3,95%CI0.8～2.2,P=0.11)。

三、POUR发生危险因素的多元回归分析

将上述3项指标与病人是否发生POUR进行多元Logistic回归分析，结果显示，年龄≥50岁(OR=3.0, 95%CI1.3～6.9,P=0.01)、术后使用麻醉性镇痛药(OR=2.7, 95%CI1.2～6.1,P=0.01)是POUR发生的独立危险因素(OR值均>1，P值均<0.05)。

讨 论

POUR是多种手术治疗后的常见并发症[5-6]，尤其是盆腔、会阴部手术及蛛网膜下腔麻醉术后，发生POUR的情况更为常见。POUR的发生不仅明显增加病人痛苦和围手术期应激反应严重程度，而且POUR的发生同时也相对延长病人腹腔镜下腹股沟疝修补术后的住院时间，增加医疗支出。因此，深入研究腹腔镜下腹股沟疝修补POUR发生的相关危险因素，对临床POUR的防治、改善病人围手术期舒适度及节省医疗资源均具有重要意义。

本研究结果显示，行腹腔镜下腹股沟疝修补术的病人，是否发生POUR与病人性别构成、腹股沟疝情况、补片类型、术前是否排空膀胱、是否术中留置导尿、手术时间及术中补液量等指标关系不大(P值均>0.05)，而年龄>50岁的高龄病人、合并良性前列腺肥大及术后应用阿片类药物镇痛可能大大增加了病人POUR的发生风险(P值均<0.05)；单因素及多元回归分析结果则进一步证实，是否合并良性前列腺肥大不是腹腔镜下腹股沟疝修补术病人发生POUR的危险因素(P>0.05)，而年龄>50岁的高龄病人及术后应用阿片类药物镇痛是病人发生POUR的独立危险因素(OR值均>1，P值均<0.05)。

分析其原因可能在于，POUR发生的主要原因在于手术麻醉对排尿反射的抑制以及手术刺激所导致的膀胱和尿道括约肌反射性的痉挛，即麻醉和各种刺激所造成的排尿功能的暂时性抑制。有研究显示，全身麻醉可导致病人发生术后膀胱张力不足，并由此而发生POUR[7-8]，同时，有研究报道结果显示，手术麻醉时间与POUR的发生率存在正相关性，其原因可能在于麻醉时间较长，病人体内麻醉药物蓄积量相对较大[8]。对于老年病人，由于其控制自主排尿的膀胱副交感神经兴奋性相对较低，且膀胱逼尿肌收缩功能相对较差，且肝脏对麻醉药物的代谢功能有所降低，麻醉药物蓄积情况相对较重，因此，该类病人发生POUR的风险相对较高[9]。而关于麻醉性镇痛药，国内外的大量研究结果均显示其增加病人发生POUR的风险，主要原因在于，由于麻醉性镇痛药物的影响，控制自主排尿的神经反射及膀胱逼尿肌收缩功能受到抑制，逼尿肌、尿道括约肌协调功能紊乱[10-11]。

综上所述，本研究结果显示，年龄>50岁的高龄病人及术后使用麻醉性镇痛药物可能是接受腹腔镜下腹股沟疝修补病人发生POUR的独立危险因素。因此，对于接受该种手术治疗的病人，术后应避免使用麻醉性镇痛药，尤其是高龄病人，还应采取术后留置导尿等措施，从而避免POUR的发生及由此而对病人造成的不良影响，达到改善病人临床结局的目的。然而，由于本研究报告属于回顾性研究结果，且本次研究的病人所接受的手术方式均为TAPP，与完全腹膜外(totally extraperitoneal,TEP)腹股沟疝修补术相比，手术时间相对较长，对病人的生理功能影响相对较大，因此，本结论的可靠性和外延性尚需高质量的多中心、前瞻性、大样本、随机对照研究进一步证实。

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Risk factors of postoperative urinary retention after laparoscopic inguinal hernia repairs

WangBo,LiuYong,CaiXun.

DepartmentofGeneralSurgery,WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Wuhan430070,China

CaiXun,Email:caiwenqian@sina.com

Objective To investigate the risk factors of postoperative urinary retention (POUR) after laparoscopic inguinal hernia repairs.Methods The clinical data of 340 patients who were diagnosed as having inguinal hernia and accepted laparoscopic inguinal hernia repairs in our department from January 2010 to May 2015 were respectively collected, and all the 340 patients were divided into POUR group and non-POUR group according to the existence of POUR or not. The differences in age distribution (<50 years, ≥50 years), gender composition (male/female), the existence of benign prostatic hypertrophy or not, preoperative void bladder or not, intraoperative catheterization or not, intraoperative fluids, operative time and the postoperative use of narcotic analgesics were compared, and ROC and multivariate Logistic regression analysis were used to define the risk factors of POUR after laparoscopic inguinal hernia repairs.Results There was no significant difference in gender composition (male/female), the existence of benign prostatic hypertrophy or not, preoperative void bladder or not, intraoperative catheterization or not, intraoperative fluids and operative time between two groups (P>0.05 for all). The results of univariate and multivariate Logic regression analysis revealed that older than 50 years (OR=3.0, 95%CI1.3-6.9,P=0.01) and postoperative use of narcotic analgesics (OR=2.7, 95%CI1.2-6.1,P=0.01) were independent risk factors of POUR after laparoscopic inguinal hernia repairs (OR>1 for all,P<0.05 for all).Conclusions Older than 50 years (OR=3.0, 95%CI1.3-6.9,P=0.01) and postoperative use of narcotic analgesics (OR=2.7, 95%CI1.2-6.1,P=0.01) are independent risk factors of POUR after laparoscopic inguinal hernia repairs.

Inguinal hernia; Laparoscope; Postoperative urinary retention; Risk factors

430070 武汉，广州军区武汉总医院普通外科

蔡逊，Email:caiwenqian@sina.com

R656.2

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2016.02.014

2015-0-0)