乡村医生对基本公共卫生服务项目认知及现状评价的实证研究

翟敏，　张雪文，　王红月，　党蕊，　张书华，　包广义

乡村医生对基本公共卫生服务项目认知及现状评价的实证研究

翟敏，张雪文，王红月，党蕊，张书华，包广义

【摘要】目的了解乡村医生对基本公共卫生服务项目的认知、实施现状的评价，分析存在问题，为项目在农村地区的可持续发展提供对策建议。方法根据经济状况分类，随机抽取3个乡镇作为样本点，采用定性与定量相结合的研究方法，利用乡村医生培训期间，整群抽取300名乡村医生作为调查对象进行问卷调查，并选取乡村医生进行定性访谈。主要调查村卫生室人力资源状况，乡村医生对基本公共卫生服务认知、培训及对项目评价等。结果乡村医生平均年龄44.02±11.02岁，大专及以下学历占98.2%。村医基本公共卫生服务认知平均分57.48±18.95，合格率40.8%；不同经济状况乡镇的乡村医生基本公共卫生服务相关知识得分差异有统计学意义(F=6.40，P=0.002)；乡村医生评价为好的项目是“预防接种、高血压患者及2型糖尿病患者健康管理服务”。被调查的3个乡镇的乡村医生对高血压患者和重型精神病患者管理服务、传染病报告和处理服务的评价差异有统计学意义(χ=11.54，χ=8.17，χ=9.30)。84.4%的乡村医生参加过项目培训，对培训满意率为51.0%。结论乡村医生对项目认知得分较低，培训效果不理想；应对评价较低的项目及存在问题进行有针对性的改进。

【关键词】乡村医生；基本公共卫生服务；认知；实证研究

2009年国务院出台新医改方案，提出实现基本公共卫生服务逐步均等化，我国现阶段的基本公共卫生均等化主要是通过国家确定若干基本公共卫生服务项目展开[1]。项目实施以来，基本公共卫生服务经费逐年提高，基层公共卫生人员数量有所增加，服务提供公平性有所改善，高血压和糖尿病规范化管理改善明显[2]。由于城乡二元经济体制格局与政策惯性，我国城乡之间获得卫生服务的机会、承担的费用以及健康水平还存在较大差距。为提高对农村地区实施基本公共卫生服务项目重要性的认识，加快乡村基本公共卫生均等化推进，2010年卫生部相继颁布《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》、《关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见》，指出乡村卫生服务一体化是促进农村基本公共卫生服务逐步开展的重要保障[3-5]。乡村医生是农村基本公共卫生服务主要参与者，本研究通过对乡村医生的调查，了解他们对农村基本公共卫生服务认知、态度及实施现状的评价，分析其中存在的问题，并提出针对性建议。

1对象与方法

1.1调查方法

采用定性与定量相结合的研究方法，按照经济状况，将济宁市各县(区)分为好、中、差3个等级，每个等级分别抽取1个样本县(区)，然后再从3个样本县(区)中各抽取1个乡镇，选择高新区某镇(A)、曲阜市某镇(B)、嘉祥县某镇(C)作为样本点，利用乡村医生培训时间整群抽取300名乡村医生作为调查对象进行问卷调查。并选取乡村医生进行定性访谈。

1.2调查内容

在查阅文献基础上，设计调查问卷，通过预调查，最终确定问卷。主要调查内容：乡村卫生室人力资源状况，乡村医生对基本公共卫生服务认知、培训、现状。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》11项内容：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，以及卫生监督协管服务结合，实际选择前10类项目(除卫生监督管理)设计20个题目，对认知每题回答正确计5分，错误计0分，满分100分，大于60分为及格。发放问卷300份，回收292份，有效279份，A、B、C有效问卷分别为149、23、107份，有效问卷率95.5%。

1.3统计处理

数据录入采用Epidata数据录入软件，数据分析采用SPSS 13.0进行，采用描述性分析、方差检验、χ2检验等方法进行分析。

2结果

2.1乡村医生及村卫生室基本情况

接受调查的乡村医生平均年龄44.02±11.02岁，最小年龄为23岁，最大年龄为70岁；平均年收入15 000元左右，71.1%乡村医生未实施养老保险，75.8%村卫生室无支援医务人员。村卫生室的基本设备如床椅、听诊器、体温计、血压计、药橱柜等基本配齐。行医方式中，以中医为主占2.3%，西医为主占60.2%，中西医结合占37.6%。见表1。

表1　乡村医生基本情况　n(%)

2.2乡村医生对基本公共卫生服务项目相关知识的认知情况

乡村医生对基本公共卫生服务的认知得分为57.48±18.95分，合格率40.8%。方差分析结果显示，不同乡镇的乡村医生基本公共卫生服务相关知识得分差异有统计学意义(P=0.002)，见表2。

2.3乡村医生对基本公共卫生服务项目实施现状评价

不同地区乡村医生对本地基本公共卫生服务项目中的“预防接种、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理服务”评价为“好”的比例较高，分别达60.7%、59.2%、54.8%。3个乡镇的村医对高血压患者健康管理、重型精神病患者管理服务、传染病报告和处理服务、卫生监督协管的评价差异有统计学意义。

2.4乡村医生培训情况

84.4%乡村医生参加了基本公共卫生服务项目培训，培训方式以结合乡村医生在岗培训为主(64.3%)，其他依次是网络或视频学习(23.6%)、专项培训班(21.4%)、以会议代培训(19.4%)等。培训效果中，满意者占51.0%，认为一般为40.2%，不满意4.8%；基本公共卫生服务项目培训中针对传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务的相对少，分别为61.36%和43.4%。

表2　乡村医生对基本公共卫生服务认知比较

表3　乡村医生对目前基本公共卫生服务项目实施现状评价的比较　n(%)

2.5乡村医生认为基本公共卫生服务存在的问题

问卷调查显示，67.7%(189/279)乡村医生认为基本公共卫生服务工作中的主要问题是设备设施短缺，认为专业知识缺乏、业务技术水平较低的分别为39.4%(110/279)、28.7%(80/279)。通过对部分乡村医生访谈，反映较集中的问题如下。

2.5.1乡村医生实际用于基本公共卫生服务的工作量与补助额度不成正比随着农村基本公共卫生服务项目的逐步推进，乡村医生在基层工作任务逐步加重，每年用于公共卫生服务的工作时间占据了全年的大部分工作时间，但来源于政府的补助占个人收入的比例却较低，经济条件较差地区政府补偿低、拖欠、不到位现象较严重，不同经济条件地区乡村医生的工资、晋升、保障(医疗、养老)待遇优惠政策落实状况有较大差别，影响乡村医生切身利益，也影响了工作积极性。

2.5.2乡村医生队伍年龄偏大，对年轻人也缺乏吸引力乡村医生整体收入不高，甚至低于当地农村居民平均收入，且工作量大，缺乏对年轻人吸引力，导致后续力量薄弱。

2.5.3健康档案部分内容设计繁琐乡村医生普遍认为目前健康档案部分内容不实用，对档案内容项目的自身理解存在一定困难，农村居民对某些公共卫生服务项目重要性认识程度不高，直接导致收集信息不真实，并且由于受行政干预、考核评价的影响，政府、医疗行政主管部门急于求成，基层为应付检查，投入大量精力在建档、资料输入工作，而健康档案的利用和开发明显不足，既影响乡村医生的工作积极性，也影响农村居民的配合与支持。

3讨论

乡村医生承担着广大农村地区基本公共卫生服务及常见病、多发病的初级诊治等基本医疗服务。乡村医生整体业务素质和水平直接关系到农村卫生事业的发展，并与国家农村卫生政策能否落实息息相关。

本调查基于乡村医生视角，反映农村基本公共卫生服务现况及存在问题。3个样本乡镇的乡村医生性别、年龄、学历、职称分布基本一致，主要表现为年龄偏大，平均年龄为44.02±11.02岁，文化水平较低，均在大专及以下水平，且年收入较低，71.1%乡村医生无养老保险，整体收入、待遇水平与同地区其他务工、务农人员相比无明显优势。目前乡村医生整体医疗技术水平低，待遇不高仍是较突出问题。84.4%的调查对象参加了各种形式的基本公共卫生服务项目的培训，但对培训效果满意度较低，基本公共卫生服务项目相关知识的平均得分、合格率较低，表明乡村医生对基本公共卫生服务的认识不系统、不到位，不同乡镇的乡村医生基本公共卫生服务相关知识得分差异有统计学意义，经济状况好的A镇乡村医生相关得分相对较高，乡村医生对本地基本公共卫生服务项目中的“预防接种服务、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理服务”评价为“好”的比例较高，对其他项目实施的现状评价并不理想。3个乡镇的村医对高血压患者健康管理、重型精神病患者管理服务、传染病报告和处理服务、卫生监督协管的评价差别有统计学意义，说明乡村医生对基本公共卫生服务的认知仍存在一些差距。各地某些项目开展取得的效果也有差异，分析认为虽然调查样本地区基本公共卫生服务项目实施有统一的政策要求，但不同乡镇在实施过程中因经济条件、管理力度等原因，导致项目在开展过程中表现出一些不同的问题，因此我们又进一步选取乡村医生进行定性访谈。针对本次调查研究，提出以下思考与建议。

3.1提高乡村医生的岗位吸引力

本次调查地区政府购买基本公共卫生服务力度逐年增加，但针对乡村医生队伍人才培养、待遇的政策推进、落实仍存在问题，建议加快探索将乡村医生纳入社会保险体系的政策，所需经费可由中央、地方财政和乡村医生按一定比例共同分担，从而为乡村医生提供更优惠的养老保险、医疗保障等政策，同时进一步提高乡村医生基本公共卫生服务的费用补贴力度和综合举措，保障乡村医生待遇，稳定现有乡村医生队伍；另一方面，鼓励和吸引医务人员到基层工作，加快农村医疗卫生队伍充实、更新、优化[6]。

3.2改进政府补偿机制

目前的基本公共卫生服务经费主要依靠中央和地方财政，在经济条件相对较差的区、县，保证财政补贴及时到位仍有很大难度，难以适应公共卫生工作发展需要。建议调整两级财政对基本公共卫生服务项目补偿分担比例，并适当提高对经济条件相对较差地区的基本公共卫生服务补偿水平[7-9]，切实保证经费上的足额、及时、透明的支付，促进农村基本公共卫生服务顺利发展。

3.3加强基本公共卫生服务能力培训

针对基本公共卫生服务的培训在形式、方法上还有待于改进，建议修订健康档案内容，增加实用性，尤其加强健康档案收集、整理、管理的知识技能培训。

我国农村基本公共卫生服务体系起点低，需要一个循序渐进的过程，希望有关部门切实落实逐步推进的政策，使基本公共卫生服务均等化项目深入民心，让农村居民切身体会到公共卫生服务带来的实惠效应。

参考文献

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[2]王芳，李永斌，丁雪，等.国家基本公共卫生服务项目实施进展及公平性[J].中国卫生政策研究，2013，6(5)：9-14.

[3]翟敏，张雪文，许圆，等.农村居民对基本公共卫生服务均等化项目认知、满意度及利用调查[J].中国农村卫生事业管理，2013，33(4)：361-363.

[4]王伟，刘永红，高日，等.深入推行乡村卫生服务一体化管理面临的困境与对策研究[J].河北医药，2013，35(19)：3006-3007.

[5]于文艺，丛艳宝，王守玉，等.林甸县实施乡村卫生服务一体化管理的实践与思考[J].中国初级卫生保健，2013，27(7)：42-44.

[6]张晓凤，曹志辉，陶四海，等.河北省村卫生室卫生人力资源调查与分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(2)：117-118.

[7]宋俐，陈连生，王民生，等.江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状实证研究[J].中国公共卫生管理，2014，30(1)：4-6.

[8]吕军城，王在翔.我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策[J].中国卫生事业管理，2014，31(2)：128-130.

[9]丁富军，景琳，杨练，等.社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例[J].中国社会医学杂志，2012，29(5)：356-358.

Empirical Research on Cognition and Evaluationof the Current Situation of Basic Public Health among Village Doctors

ZHAI Min，ZHANG Xuewen，WANG Hongyue，et al.

PublicHealthSchool，JiningMedicalUniversity，Jining，272067，China

【Abstract】ObjectivesTo analysis the cognition and evaluation of basic public health services among Jining village doctors，and advance the development of rural basic public health services.MethodsAccording to the multi-stage sampling method，three villages and towns were selected.Combination of qualitative and quantitative methods was adopted to investigate 300 village doctors with questionnaire and interview.ResultsThe average age of rural doctors was 44.02(11.02)，and doctors under college degree accounted for 98.2%.The average Score was 57.48±18.95，and the pass rate of 40.8% about cognition on basic public health service.There was statistical significance of village doctors’knowledge scores among different economic status township(F=6.40，P=0.002)；Vaccination，health management service for hypertension and type 2 diabetes were good project ranked by the rural doctors.There was statistically difference of evaluation on management of hypertension patients with severe mental illness and infectious disease reporting and management among 3 Township village doctors(χ=11.54，χ=8.17，χ=9.30).84.4% of village doctors attended training for basic public health services，and 51.0% village doctor satisfied with the effect.ConclusionsThe projects cognitive scores of village doctors were low and the effect of training was not ideal；the lower response evaluation of the project and the existing problems were targeted to improve.

【Key words】Village doctor；Basic public health services；Cognition；Empirical research

【基金项目】山东省高等学校人文社会科学研究项目(J14WG22)；济宁市医药卫生科技项目(2012jnzh11)

【作者单位】济宁医学院公共卫生学院，山东济宁，272067

【中图分类号】R197.62

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.024

(收稿日期2015-08-08)(本文编辑杨婷婷)

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