新疆6县(市)65所乡镇卫生院公共卫生人力资源配置现状分析

热娜·艾克拜尔，　古丽巴哈尔·卡德尔，　徐培兰，　郭志龙，　艾合买提·依沙克

新疆6县(市)65所乡镇卫生院公共卫生人力资源配置现状分析

热娜·艾克拜尔1，古丽巴哈尔·卡德尔1，徐培兰2，郭志龙3，艾合买提·依沙克1

【摘要】目的了解新疆乡镇卫生院公共卫生服务人力资源配置现状，为合理规划基层公共卫生服务和乡镇卫生院的发展提供政策依据。方法采用问卷调查方式收集新疆65个乡镇卫生院1 142名从事公共卫生工作人员基本信息，采用Epidata 3.0软件建立数据库，利用SPSS 17.0进行数据分析，用构成比进行统计描述，用χ2检验进行统计推断。结果被调查的1 142人中，女性占78.89%，维吾尔族占52.19%，以中青年为主，占41.66%；学历以中专学历为主，占60.6%；职称以初级最多，占56.74%。按照国家规定11大项公共卫生工作内容配备的人员要求，专兼职人员配备数65个乡镇卫生院均达标，而专职人员配备数均未达标；公共卫生执业资格持证率东疆>北疆>南疆。结论低学历、低职称、执业资质良莠不齐是影响乡镇卫生院公共卫生服务能力的关键因素，应加强对人员业务水平提升意识，对于连续3年不能通过资格考试者建议转岗安置；只有保障基层防保人员的素质及能力，才能提升基层公共卫生工作整体实力。

【关键词】乡镇卫生院；公共卫生；人力资源配置；现状

2002—2011年间，中共中央国务院、卫生部颁布了一系列相关法律法规，明确乡镇卫生院是提供公共卫生、基本医疗和公共卫生管理3大职能综合性卫生服务的基层医疗机构，它在农村公共卫生体系中发挥着承上启下的枢纽作用[1]。而卫生人力资源是卫生事业发展的关键，是决定一个地区卫生服务能力和服务水平的关键要素之一，是反映一个地区医疗卫生水平的重要标志[2-4]。因此，满足乡镇卫生院对公共卫生服务人员的需求已成为我国现阶段的重要目标之一。本课题组于2014年7—9月，通过实地问卷调查和定性访谈对新疆哈密地区、吐鲁番地区、昌吉地区、阿勒泰地区、库尔勒地区和喀什地区等6地区65个乡镇卫生机构防保人员配置现状进行分析，为今后合理规划基层公共卫生服务和乡镇卫生院的发展提供政策依据。

1资料与方法

采用随机分层抽样的方法，按照地域分布和人口发展水平，分别在东疆、南疆和北疆随机抽取了6个县(市)65所乡镇卫生院作为研究对象。采用问卷调查的方法，主要了解乡镇卫生院公共卫生服务人员的基本情况及人力资源配置现状。采用Epidata 3.0软件建立数据库，运用SPSS 17.0软件进行数据分析，用构成比进行统计描述，以χ2检验进行统计推断，检验水准α=0.05。

2结果

2.1人力资源基本情况

新疆65所乡镇卫生院被调查的从事公共卫生服务专兼职人员共1 142人，其中男性241人，占21.11%，女性居多901人，占78.89%；其中，维吾尔族596人，占52.19%；公共卫生服务人员年龄分布在22～60岁之间，平均年龄为38.5岁，22～35岁者居多，占64.27%；学历以中专为主，占60.6%；职称以中级居多，占66.66%，副高级以上职称仅占1.58%；专业结构主要以护理专业最多，占41.24%，而从事专职公共卫生服务人员仅占4.38%，见表1。

2.2 6县(市)乡镇卫生院公共卫生服务人员分布情况

本调查结果显示，按每万人口配置公共卫生服务专兼职人员数6县(市)除阜康市都高于新疆在2012年的水平(5.9人/万人口)。按每平方公里测算，英吉沙县地域面积最小，公共卫生人员数配备最多，为51.3人，而北疆阜康市公共卫生人员数最少，仅有4.1人。根据新疆维吾尔自治区乡镇卫生院标准化建设验收标准要求，基本公共卫生人员数量按照国家规定的11大项内容每项职责至少配备1～2名专业技术人员，测算出所有的县(市)乡镇卫生院均达标，其中，哈密市每乡平均配备兼专职人员4名，其他被调查各县乡镇卫生院公共卫生服务专兼职人员数不足2人。根据专职人员数量测算，发现哈密市的乡镇卫生院最多，如按国家公共卫生服务11大项每项需要1人进行配备，那么现有专职人员都不足1人，且各县每万人口配备专职人员数也不足1人。见表2。

表12014年被调查乡镇卫生院从事公共卫生服务专兼职人员基本情况

n，%

项目人数百分比项目人数百分比性别职称 男24121.11 正高级00.00 女90178.89 副高级181.58民族 中级907.88 汉族20718.12 初级64856.74 维吾尔族59652.19 无职称38633.80 哈萨克族27724.26专业 其他625.43 临床医学35831.34年龄(岁) 公共卫生504.38 <3573464.27 护理47141.24 35～4523220.32 中医药373.24 46～60948.23 医技1049.11 >60827.18 口腔221.93学历 药学342.98 硕士00.00 其他695.78 本科554.82 大专37032.40 中专69260.60 其他252.18

表2　6县(市)乡镇卫生院从事公共卫生服务专兼职人员分布情况

2.36县(市)乡镇卫生院从事公共卫生服务专兼职人员执业资格构成比较

截止到2014年9月，被调查的65所乡镇卫生院的公共卫生执业(助理)医师持证率东疆>北疆>南疆(P<0.001)，其中南疆无执业资格的人数最多，占55.65%，东疆无执业医师的人数较少，占16.43%。公共卫生服务人员执业资质与3地区构成比差距较大。见表3。

表3　65个乡镇卫生院从事公共卫生服务专兼职人员执业资格构成比较　n(%)

3讨论

3.1乡镇卫生院人力资源配置与分布不均衡，人员素质欠缺

研究显示，被调查的65个乡镇卫生院从事公共卫生服务的防保人员呈现出女性偏多，少数民族占绝大多数，年龄结构程年轻化的趋势。产生这种现象的原因之一是公共卫生服务队伍中从事预防接种和妇幼保健的人员多为年轻护士[5]，低学历、低职称也是基层公共卫生服务防保人员特点之一，其中中专学历接近2/3，无职称的人员占1/3，这与邓晟等[6]在2014年对新疆乡级免疫规划人力资源所作的调查结果相近。这些特点明显符合了乡镇卫生院人力资源引进者多为年轻、学历低、无职称者，流失者多为工作经验丰富且学历职称高的人才[7]。黎桂福等[8]调查发现，公共卫生技术岗位人员在综合性医疗机构中相当缺乏，而基层卫生服务机构的人力资源更是明显不足。高素质人才的明显欠缺，以及学历结构和职称结构的不合理，在某种程度上制约着乡镇卫生院的长期发展和公共卫生服务的良好开展。因此，要根据国家基层公共卫生服务项目内容的实际来配备人员，为其提供学习交流的机会和职称晋升的平台，以及提高薪酬补贴，鼓励医务人员走向基层，发展基层。

3.2乡镇卫生院缺乏合理的职业规划，影响人力资源充分利用，地域差异明显

在调查中发现，个别的乡镇卫生院仍然有无证人员从事公共卫生服务工作。乡镇卫生院的工作人员所持有的执业资质良莠不齐，水平差异大[4]，东疆执业资格持证率要高于南疆和北疆。郑建等[9]研究显示，经济发展水平的不同、公共卫生服务需求量的不同，所需的成本差异也较大。总体来说，东疆、南疆和北疆在经济上发展不均衡，东疆和北疆的经济优于南疆，且在地域上也有明显优势，医务人员在受继续教育或培训的机会要比南疆多。近几年，虽然国家为了促进经济发展对南疆四地州的扶持和投入力度逐步加大，但是南疆仍地处相对偏远，少数民族聚集，卫生条件相对落后。一些不具备或执业资质较低的公共卫生服务人员因为业务水平的问题，以至于不能开展一些简单的生化检查。一半以上的乡村医生都不具备报考国家执业(助理)医师考试中的中专学历要求[10]，还有些具备资格的公共卫生服务人员因为考试具有难度、年龄较大、少数民族对汉语言理解能力差等问题导致通过率较低，影响人员的资质水平，而不能保证防保人员能够规范和系统地操作业务工作，国家11项公共卫生服务项目的质量就难以保证。因此，在执业结构上，建议加强对人员业务水平提升意识，希望能够针对民语言考生的语言特点进行应试能力的资格考试，要求从事公共卫生服务者取得执业资质，对于连续3年不能通过资格考试者建议转岗安置，以保障基层防保人员的素质及能力，保证基层公共卫生工作质量。

3.3公共卫生服务人力资源配置低于有关标准，实际需求与配置有差异

在进行公共卫生人员人力资源配置与规划时，应综合考虑地理环境、地域面积和人口规模等因素。卫生人力资源的不足，越是基层越明显[3]。《2006年世界卫生人力报告》提出每千人口卫生保健专业人员不低于2.5人的标准[11]，《城市社区卫生服务机构设置和编制标准的指导意见》要求社区卫生服务中心按每万居民配备1名公共卫生医师[12-13]。截止到2012年，新疆维吾尔自治区每万人口公共卫生人员数为5.9人[14]，在全国属于中等水平，而本次调查结果显示，样本县每万人口或每万平方公里公共卫生服务人员数，除英吉沙县和哈密市的每万人口超过新疆水平外(5.9人)，其余的均低于此水平，被调查的65个乡镇卫生院均未达到国家所规定的每个项目配备1名专职公共卫生人员的标准。专职公共卫生服务人员普遍不足已经日益凸显，项目开展的工作量和服务人员的数量比例不平衡，以至于有些项目没有得到广泛开展，健康教育就因为地域辽阔、服务半径过大等问题而只停留在宣传册发放、播放DVD以及张贴宣传海报等方式。朱立国、张蕾等[15-16]进行地域因素对基层公共卫生人力资源的影响的研究中发现，不同地区，服务人口越多，服务面积越大，公共卫生服务的覆盖面就越广，提示应逐步增加乡镇公共卫生服务专职人员数量，以促进公共卫生工作的平衡发展。因此，在制定公共卫生服务的功能定位时，应根据当地实际情况针对人员素质、人力资源数量，以及服务半径这3方面进行综合考虑和统筹，使国家投入的人、财、物都能够充分有效地发挥作用。只有加强公共卫生人力资源建设，才能提升公共卫生工作整体实力，促进经济社会的协调发展[17]。

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Analysis of Public Health Human Resource Allocation of Townships Hospitals of Six Counties(Cities)in Xinjiang

RANA·Aikebaier，GULIBAHAER·Kadeer，XU Peilan，et al.

SchoolofPublicHealth，XinjiangMedicalUniversity，Urumqi，830011，China

【Abstract】Objectives To understand the human resources allocation status of the public health service of township health centers in east south and north rejoin of Xinjiang province，and provide rational policy proposals and suggestions for the organization and development of basic public health services of towns and townships.MethodsThe information was collected by investigating 1 142 public health workers from 65 township hospitals using questionnaire.Epidata3.0 software and SPSS 17.0 were used to establishing the database and data analysis.Constituent ratio and χ2 test were used in statistical description and inference，respectively.ResultsOf the 1 142 people surveyed，the percentage of women is 78.89%；the Uighur 52.19%；young and middle-aged(age distribution between 22～54)41.66%，received college education 60.6%；most tittles on primary 56.74%.Following to the provisions of the state 11 major public health work staffing requirements，65 township hospitals meet the criterions in the respect of past-timing staffs，while the full-time personnel do not.The geographical distribution of the rate of qualification in Xinjiang from high to low was east，northern and southern，respectively.ConclusionsLow education，low titles，low professional qualifications are key factors hindering the capacity of health services of township hospitals.Strategies，such as strengthen the staffs’professional level，suggesting reorientation placement for those cannot pass the qualifying examination in three consecutive years，guaranteed the quality and ability of basic preventive security officers should put into practice to enhance the overall strength of the grass-roots public health.

【Key words】Township hospitals；Public health；Resource allocation；Present situation

【基金项目】新疆维吾尔自治区少数民族科技人才特殊培养计划科研基金项目(201423123)

【作者单位】1新疆医科大学公共卫生学院，新疆乌鲁木齐，830011

【通讯作者】古丽巴哈尔·卡德尔

【中图分类号】R192.5

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.023

(收稿日期2015-12-08)(本文编辑周铌)

·卫生服务评价·

2新疆维吾尔自治区卫生计生委，新疆乌鲁木齐，830001

3哈密市卫生局，新疆哈密市，839000