原发性胃纤维组织细胞瘤内镜治疗及临床特点

栾富娟，李岭，郭凌川（苏州大学附属第一医院.消化内科；.病理科，江苏苏州5006）



原发性胃纤维组织细胞瘤内镜治疗及临床特点

栾富娟1，李岭1，郭凌川2
（苏州大学附属第一医院1.消化内科；2.病理科，江苏苏州215006）

摘要：目的 探讨原发性胃纤维组织细胞瘤的治疗方法及临床特点。方法 报道2个内镜治疗胃纤维组织细胞瘤的病例，描述其临床特点，并复习国内外文献。结果 1例为50岁男性，病灶位于胃角后壁，1例为59岁女性，病灶位于胃体前壁。2例均通过内镜完整切除病灶，病理皆为良性纤维组织细胞瘤，随访至今患者均预后良好，无复发或转移。结论 对于病灶较小侵及肌层的良性胃纤维组织细胞瘤，内镜治疗可以获得良好的效果。

关键词：胃纤维组织细胞瘤；内镜治疗；临床特点

纤维组织细胞瘤好发于软组织，常见部位为四肢、躯干、腹膜后等［1］，原发于消化道尤其是原发于胃者罕见，查阅国内外近30年文献，仅10余例报道［2-15］，均为手术切除后确诊，且多为恶性。而近来本院所治疗的2例均在内镜下完整切除病灶，且病理皆为良性，此种情况之前未见文献报道，故将本院2例作一报道，并复习相关文献。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例1患者杨某，男，50岁，因“上腹部不适半个月”于2013年9月22日入院。查体无特殊。肿瘤标志物、血常规、生化全套均正常。胃镜表现见图1，活检病理示轻度慢性萎缩性炎，轻度肠化。超声内镜见图2。腹部CT扫描情况比较见图3。

1.1.2 病例2患者陈某，女性，59岁，因“上腹痛1个月”于2014年3月5日入院。患者1个月前无明显诱因开始出现上腹隐痛，呈阵发性，可自行缓解，无其他不适。既往体健，查体无特殊。肿瘤标志物、血常规、生化全套正常。2014年2月11日查胃镜见图4，超声内镜见图5。

1.2 方法

病例1使用内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）切除病灶，病例2使用内镜全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR）切除病灶，术后做病理切片。

图1 病例1胃镜下所见

图2 病例1超声胃镜下所见

图3 病例1腹部CT影像比较

图4 病例2胃镜下所见

图5 病例2超声胃镜下所见

2 结果

2.1 病例1患者

病例1患者2013年9月25日行内镜下治疗，剥离过程中见黄色肿瘤累及浅肌层，完整剥离病灶，创面少量出血，予热活检钳电凝止血。见图6。

术后HE染色（图7A）示瘤细胞由梭形或胖梭形的纤维母细胞样细胞组成，胞浆嗜酸性。瘤细胞呈杂乱交错或车辐状排列，部分区域呈血管外皮瘤样排列，局灶细胞丰富，瘤细胞无明显异型性，核分裂像未见。肿瘤无包膜，境界尚清。背景散在分布淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、多核巨细胞。免疫组化显示：瘤细胞Vimentin阳性（图7B），CD117、Dog-1、S-100、Desmin、SMA均阴性；阳性信号均定位在胞浆，呈棕黄色颗粒状显色。术后3个月复查胃镜见图8。

2.2 病例2患者

病例2患者2014年3月7日行内镜下治疗，术中见病灶累及深肌层，完整剥离病灶，创面有一穿孔，予8枚钛夹成功夹闭。见图9。术后病理见图10。术后3个月复查胃镜见图11。

图6 病例1 ESE治疗过程

图7 病例1术后病理结果

图8 病例1术后复查胃镜所见

图9 病例2 EFR治疗过程

图10 病例2术后病理结果

图11 病例2术后胃镜所见

3 讨论

纤维组织细胞瘤来源于原始间叶细胞，原发于消化道者非常少见，可发生于食管、胃、小肠、大肠、肝脏和胰腺等，而原发于胃者更为罕见。通过复习文献发现，胃纤维组织细胞瘤好发于男性，男女比例为2.2∶1（13/6），年龄17～81岁，平均56.3岁。常见症状为上腹不适或上腹痛，其次为消化道出血、贫血、体重减轻，部分病例表现为非特异性消化道症状，如恶心、乏力和纳差等。早期查体无明显异常，病灶增大时可在腹部对应部位触及肿块。CT表现多为肿块型，病灶较小者局限于黏膜下层［5］，较大者可侵及深肌层，甚至胃周组织如肝脏、胰腺、结肠和脾脏等，肿块中央可有坏死液化。个别病例呈囊性或腔外生长［10］。内镜表现多为肿块型，表面常有溃疡，可伴糜烂、渗血。与胃癌不同，其好发部位依次为胃体、胃底、胃窦和胃角，肿瘤较大者可累及全胃。肿瘤多位于黏膜下，故常规活检难以确诊，需手术切除病灶后免疫组化确诊。手术方法为胃癌根治术+侵及器官部分切除术，无法完整切除病灶者行姑息性胃部分切除术，术后追加局部放疗。其中1例因病灶过大无法切除行空肠造瘘肠内营养［4］，1例仅行开关术［7］。肿瘤的生长方式以局部侵犯为主，血型转移次之（转移部位为肺、脑），胃周淋巴结转移罕见。大部分患者病理类型为恶性胃纤维组织细胞瘤（16/17），故预后较差，死亡率58.8%（10/17），死因为肿瘤复发、转移、手术并发症、感染。

本院治疗的2例与文献报道相比有以下几个特点：①病灶较小，最大直径2.5 cm，病灶较浅，侵及肌层，未突破浆膜层；②经内镜治疗，完整切除病灶。这极可能是首次利用内镜完整切除的胃纤维组织细胞瘤；③病理皆为良性；④预后好，随访至今无复发或转移。因此，对于病灶较小、侵及肌层、无远处转移的良性胃纤维组织细胞瘤，内镜治疗是最佳选择。内镜治疗应注意以下几个方面：①术前检查应尽量全面，如超声内镜可以初步判断病灶性质并评估肿瘤生长的深度，腹部CT可以了解有无腔外生长及淋巴结转移，充分评估病灶特点；②由于病灶位于黏膜下，常规活检不仅无法确诊，且多次活检可能会加大内镜治疗时病灶剥离的难度，增加术中出血的风险，故应尽量避免；③由于病灶侵及肌层，剥离过程中易发生穿孔，选择二氧化碳代替空气送气，万一发生穿孔气体可较快吸收，多数穿孔可经钛夹闭合，较大穿孔可行尼龙圈荷包缝合；④根据病灶的大小和深度选择合适的术式，直径小于12 mm的黏膜下肿瘤，可以选择单纯内镜下橡皮圈套扎术［16］，直径大于12 mm且没有突破浆膜层的黏膜下肿瘤可以选择ESE，与浆膜层紧密连接的可以选择EFR［17］。由于纤维组织细胞瘤表面黏膜多有糜烂或溃疡，故不建议选择隧道内镜技术切除病灶。

综上所述，胃纤维组织细胞瘤好发于中年男性，胃体、胃底多见，病理多为恶性，免疫组化可与其他间叶源性肿瘤相鉴别。肿瘤较大者尽量行根治性切除，术后辅以局部放疗。病灶较小、未突破浆膜层、无远处转移者可行内镜下治疗，创伤小、恢复快、费用低和预后佳。

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（吴静 编辑）

Clinical features of primary fibrous histiocytoma of stomach and endoscope in its' treatment

Fu-juan Luan1, Ling Li1, Ling-chuan Guo2
（1.Department of Digestive Diseases; 2.Department of Pathology, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu 215006, China）

Abstract:Objective To study the clinical features of primary fibrous histiocytoma of the stomach and explore way of endoscope in its treatment. Methods Clinical features of 2 patients with primary fibrous histiocytoma of stomach received endoscopic therapy were analyzed and the related literatures were reviewed. Results The first case was 50-year-old male with a lesion located in the gastric angle. The second case was 59-year-old female with a lesion in the gastric body. Both patient underwent endoscopic treatment and theirs' lesions were completely resected. Histologically, both were diagnosed benign fibrous histiocytoma. The prognosis of 2 patients was good, without recurrence or metastasis. Conclusions Endoscopic treatment for primary benign gastric fibrous histiocytoma is feasible.

Keywords:fibrous histiocytoma of the stomach; endoscopic therapy; clinical features

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.022

文章编号：1007-1989（2016）05-0099-04

收稿日期：2016-01-10

［通信作者］李岭，E-mail：liling3243@sina.com；Tel：13951114479