完全腹腔镜下胃多发巨大结石切开取石1例

郭朝阳，秦章禄，周兴舰，朱融慧（江西省萍乡市人民医院胃肠外科，江西萍乡337000）



完全腹腔镜下胃多发巨大结石切开取石1例

郭朝阳，秦章禄，周兴舰，朱融慧
（江西省萍乡市人民医院胃肠外科，江西萍乡337000）

关键词：胃结石；多发；巨大；腹腔镜下切开取石术

胃结石是由于食入的某种动植物成分,毛发或某些矿物质在胃内不被消化，凝结成块而形成；内镜治疗胃结石是目前常用方法，但操作时较长［1］。文献报道还有激光微爆破法、高频电碎石法、网篮或圈套器切割碎石法、活检钳异物钳直接钳夹碎石法、中药排石和药物溶石法等，这些方法都各具优缺点；2015 年7月我科行完全腹腔镜下胃切开取石术治疗胃多发巨大结石1例。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，56岁，因上腹部胀痛4个月余入院，患者于4个月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈间歇性隐痛，偶感恶心，呕吐，无返酸、嗳气症状，于2015年3月20日来我院就诊，门诊胃镜检查提示：胃多发结石并胃溃疡，消化科医师建议口服可乐及埃索美拉唑治疗失败，于2015年7月20日以“胃多发巨大结石”收住我科；既往长期嚼服中药白果1年余。查体：腹部平坦，未见肠型及胃蠕动波，腹肌软，无振水音，全腹未触及肿块，剑突下压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音正常；入院后复查胃镜检查提示：胃角6 mm×6 mm溃疡，胃底部可见两枚大小约6cm× 4 cm×3 cm结石，诊断：胃多发结石并胃溃疡（图1）；上腹CT检查提示胃巨大结石（图2），完善术前常规检查，无明显手术禁忌，决定行经腹腔镜胃切开取石。

1.2 手术经过

图1 胃结石的胃镜下所见

图2 胃石的CT影像

术前留置胃管，全麻插管后，取平卧位于脐下做弧形小切口，建立气腹，压力维持在13 mmHg，置入10 mm Trocar作为观察孔置入30°腹腔镜，于左侧腋前线肋缘下置12 mm Trocar，左、右腋前线脐水平置入5 mm Trocar，剑突下6 cm置入5 mm Trocar，腹腔镜探查后，用超声刀于胃体前壁作纵行切口约3 cm，胃角小弯侧见1.0 cm×1.2 cm溃疡，胃窦见约6 cm×4 cm×3 cm结石一枚，腔镜下用无损伤肠钳取出，置入标本袋内，然后将吸引器（剑突下Trocar并接二氧化碳CO2）置入，向前上方挑起胃前壁，小弯侧及大弯侧各置入无损伤钳，使胃腔呈三角形，腔镜置入循胃管向上探查胃底，见约5 cm×4 cm×3 cm结石一枚，用无损伤肠钳取出，置入标本袋内，生理盐水冲吸胃腔，探查胃腔内无结石残留，用腹腔镜切割吻合器将胃前壁切口闭合，延长12 mm Trocar戳孔至约3 cm取出标本袋，肝肾隐窝放置引流管1根自右侧戳孔引出，检查无活动性出血，缝合各戳孔。

2 结果

手术顺利，手术时间92 min，患者术后恢复良好，术后4天拔出引流管，术后8天顺利出院，术后3个月复查胃镜无结石残留，随访7个月无不适。

3 讨论

不同地区和国家胃结石的形成不同，国内以进食山楂、柿子和黑枣等引起的植物性结石多见，本例患者则由长期嚼服中药白果引起；目前治疗方法主要包括内镜下治疗、药物治疗、外科治疗；因为内镜下治疗及药物治疗效果显著，而外科手术治疗创伤大、术后恢复慢，且存在肠粘连等术后并发症可能，近年来鲜见因单纯胃结石行开腹外科手术治疗的报道。董晋等［2］报告完全3D腹腔镜下巨大胃结石切开取石1例，取得满意效果；张登岭［3］等报道1例胃镜辅助下腹腔镜胃结石取出术，因结石体积大，质地硬，且时间较长，内镜下治疗及药物治疗失败，最终采用腹腔镜内镜联合手术治愈。

本例采用完全腹腔镜下胃切开取石，戳孔位置的选择是腹腔镜胃结石手术的难点，笔者的选择是左侧腋前线肋缘下置12 mm Trocar，左、右腋前线脐水平置入5 mm Trocar，剑突下6 cm置入5 mm Trocar，其中剑突下戳孔非常重要，吸引器可经剑突下Trocar置入，向前上方或前下方挑起胃前壁，与小弯侧及大弯侧置入的器械使胃腔呈三角形，给手术提供良好的视野空间；另外使用二重气腹技术很关键，即利用吸引器外接CO2深入胃体，借助气体压力撑开胃壁，使暴露更清楚；最后，腔镜下取尽结石非常重要，如果取石过程中出现细小碎石可利用吸引器冲吸干净。

参考文献：

［1］段长农,许刚.国内胃结石治疗进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20（8）: 778-781.

［2］董晋,于昆,戴勇倡,等.完全3D腹腔镜下巨大胃结石切开取石1例［J］.中国微创外科杂志, 2015, 15（3）: 282-283.

［3］张登岭,黄永君,赵玉忠,等.胃镜辅助下腹腔镜胃结石取出术1例［J］.内蒙古医学杂志, 2009, 41（6）: 762.

（曾文军 编辑）

中图分类号：R656.61

文献标识码：D

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.026

文章编号：1007-1989（2016）05-0111-02

收稿日期：2015-10-22