老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血因子的变化

邱伟权　李　博

(浙江省长兴县中医院放射科，浙江　长兴　313100)

老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血因子的变化

邱伟权李博1

(浙江省长兴县中医院放射科，浙江长兴313100)

〔摘要〕目的分析老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血因子的变化情况。方法选择83例颈动脉狭窄患者作为研究对象，根据是否接受介入治疗将其分为支架组(27例)和造影组(56例)。测定各组患者术前、术后1 d、术后3 d和术后1 w血清凝血因子和炎症因子水平，比较两组患者术前和术后不同时间血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平以及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平变化情况。结果支架组和造影组患者手术后血清各凝血因子较手术前均有不同程度的变化(P<0.05)；支架组和造影组比较：支架组和造影组术前PT、APTT、FIB、D-二聚体和FDP水平比较均无统计学意义(P>0.05)；支架组术后1 d和术后3 d PT、D-二聚体和FDP水平均高于造影组(P<0.05)；支架组术后3 d APTT和FIB水平均高于造影组(P<0.05)；术后1 w时支架组和造影组各凝血指标均基本恢复术前水平，两组之间比较无显著差异(P>0.05)；支架组和造影组患者手术后血清各炎症因子较手术前均有不同程度的变化(P<0.05)，支架组术后炎症反应较造影组明显(P<0.05)。结论老年颈动脉狭窄颈动脉支架术影响患者术后的血清炎症因子和凝血因子，该变化持续到术后1 w，之后逐渐恢复正常。

〔关键词〕颈动脉狭窄；颈动脉支架术；炎症因子；凝血指标

缺血性脑血管疾病是心脑血管疾病死亡的主要原因，对社会和家庭带来沉重的经济负担。脑卒中的主要危险因素为颈动脉狭窄。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄比较有效的治疗方法，但颈动脉内膜剥脱术有一定的手术适应证和禁忌证。颈动脉狭窄支架植入术作为一种微创手术〔1，2〕，适用范围比较广且安全有效，成为治疗颈动脉狭窄的新的选择〔3〕。颈动脉狭窄支架介入治疗术后有发生急性脑梗死、脑出血等风险。本文对老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血指标的变化情况进行研究，为颈动脉狭窄支架介入治疗术后并发症的防治提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年12月至2013年12月在浙江省长兴县中医院诊断为颈动脉狭窄的83例患者作为研究对象，83例患者入院后均进行颈动脉造影，根据病情和颈动脉狭窄程度，27例患者接受介入支架治疗(支架组)，56例患者未接受介入支架治疗(介入组)。两组患者的年龄、性别、高血压、糖尿病和对侧颈动脉狭窄比较均没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合颈动脉狭窄诊断，没有重要脏器功能障碍，能够耐受手术，签署知情同意书，病史资料完整。排除标准：有出血性疾病史，近期有感染性疾病，有凝血障碍性疾病，无法耐受手术，导丝无法到达颈动脉狭窄部位，拒绝参与实验。

表1　两组患者临床资料比较±s)

1.3方法颈动脉支架术：麻醉成功后，股动脉穿刺，在导丝引导下将导引导管置入到颈总动脉，将保护伞装置置入狭窄段上方2 cm左右，撑开保护伞，球囊扩张狭窄段，撤出球囊导管，将支架放置在狭窄部位，撤出导引导管。两组患者均于术前、术后1 d、术后3 d和术后1 w抽取清晨肘静脉血，离心后留取上清液，检测血清中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平以及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平。

1.4 主要观察指标比较两组患者术前和术后血清PT、APTT、FIB、D-二聚体、FDP水平以及CRP、TNF-α、IL-6水平。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2及t检验。

2结果

2.1支架组和造影组患者血清凝血指标比较支架组患者术后3 d PT明显高于术前(P<0.05)，术后1 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后3 d APTT明显高于术前(P<0.05)，术后1 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d和术后3 d FIB明显高于术前(P<0.05)，术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d和术后3 d D-二聚体明显高于术前(P<0.05)，术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后3 d FDP明显高于术前(P<0.05)，术后1 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)。表明支架组患者术后各凝血指标均发生不同程度的变化，但术后1 w均恢复术前水平。造影组患者术后1 d、术后3 d和术后1 w PT和术前比较均没有差异(P>0.05)；术后1 d APTT明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d FIB明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d D-二聚体明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d FDP明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)。表明造影组患者术后各凝血指标均发生不同程度的变化，但术后1 w均恢复术前水平。支架组和造影组术前PT、APTT、FIB、D-二聚体和FDP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。支架组术后1 d和术后3 d PT、D-二聚体和FDP均高于造影组(P<0.05)；支架组术后3 d APTT和FIB均高于造影组(P<0.05)；术后1 w时支架组和造影组各凝血指标均基本恢复术前水平，两组之间无差异(P>0.05)。见表2。

2.2两组患者血清炎症因子比较支架组患者：术后1 d CRP水平明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；术后1 d、术后3 d和术后1 w TNF-α和IL-6明显高于术前(P<0.05)，表明支架组术后发生炎症反应。造影组患者术后1 d CRP和IL-6明显高于术前(P<0.05)，术后3 d和术后1 w时和术前比较没有差异(P>0.05)；TNF-α术后和术前比较没有差异(P>0.05)。表明造影组患者术后炎症反应不明显。支架组和造影组术前CRP、TNF-α和IL-6比较差异均无统计学意义(P>0.05)；支架组术后1 d CRP高于造影组(P<0.05)；支架组术后1 d、术后3 d和术后1 w TNF-α均高于造影组(P<0.05)；支架组术后3 d和术后1 w IL-6高于造影组(P<0.05)。表明支架组术后炎症反应较造影组明显。见表3。

表2　两组患者血清凝血指标比较±s)

与本组术前比较:1)P<0.05，下表同

表3　两组患者血清炎症因子比较±s)

3讨论

颈动脉狭窄支架治疗作为一种微创的治疗方法〔4〕，具有创伤比较小，比较安全可靠等优点〔5，6〕，在颈动脉狭窄治疗的有效方法。颈动脉支架介入治疗颈动脉狭窄虽然效果显著，但颈动脉狭窄支架介入治疗术后有发生脑出血、脑梗死、术后再次狭窄的风险，术后并发症的发生和患者的血清凝血因子和炎症因子水平有一定关系。

颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术治疗是否存在血清凝血因子的异常？本文结果表明造影术和支架介入治疗术会引起血清凝血因子的变化，术后1 w时凝血因子水平基本恢复正常。动脉粥样硬化或颈动脉狭窄支架术后存在血清凝血功能的变化〔7～9〕，这与术后并发症的发生有一定关系。术后凝血因子的异常增加术后脑出血的发生风险，其发生的可能原因为内源性纤维蛋白溶解系统被激活，导致纤溶酶生成，降解凝血因子Ⅴ以及凝血因子Ⅷ，引起颅内压升高；术后脑梗死的发生可能和体内重组组织性纤溶酶原激活剂活性下降，激活凝血系统有关。颈动脉狭窄支架治疗患者术后凝血因子异常主要发生在术后1 w，因此术后1 w需对患者进行严密监测，防治和凝血异常相关的术后并发症的发生。

颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术治疗是否存在血清炎症因子的异常？本文结果发现支架组和造影组患者术后有不同程度的血清炎症因子变化，支架组炎症因子变化更加显著。CRP是动脉粥样硬化的主要炎性介质，是心脑血管事件主要的炎性标志物〔10,11〕，血清CRP水平的升高促进动脉粥样硬化的形成，是脑卒中、脑梗死等脑血管疾病的独立影响因子〔12〕，支架术后血清中CRP的升高增加术后再狭窄的发生概率。IL-6参与机体的炎症反应和细胞免疫，能够活化血小板，促进凝血的活性，导致动脉粥样硬化的发生〔13,14〕，引起血栓形成或者动脉粥样斑块的破裂，引起术后再狭窄的发生。TNF-α有巨噬细胞产生，促进中性粒细胞的吞噬作用，是重要的炎症因子之一〔11〕，参与动脉粥样硬化的发生。颈动脉狭窄行颈动脉狭窄支架术后血清炎症因子的升高和术后血栓形成，引起脑梗死；炎症因子同时和脑出血的发生也存在一定关系。因此颈动脉狭窄支架术后关注炎症因子的变化，对预防并发症的发生也具有一定意义。

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〔2014-12-04修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：浙江省医药卫生科技计划一般研究项目(201475879)

通讯作者：李博(1979-)，男，副主任医师，硕士，主要从事放射诊断及介入治疗研究。

〔中图分类号〕R541

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2738-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.079

1浙江省人民医院放射科

第一作者：邱伟权(1976-)，男，主治医师，主要从事放射诊断及介入治疗研究。