右美托咪定对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响

陈敬锋　陈　磊　余　玮　陈　怡　刘　鎏

(黔西南州人民医院麻醉科，贵州　兴义　562400)

右美托咪定对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响

陈敬锋陈磊余玮陈怡刘鎏

(黔西南州人民医院麻醉科，贵州兴义562400)

〔摘要〕目的探讨右美托咪定(Dex)对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响。方法选取2014年6月至2015年9月该院行全麻胃肠手术美国麻醉师协会(ASA)1～2级患者103例，采用随机数字法分为Dex组(52例)和对照组(51例)，Dex组患者给予全身麻醉联合Dex麻醉药物，对照组仅给予全身麻醉；检测并比较两组患者入手术室时(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、处理胃肠时(T4)、缝皮时(T5)与手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)以及睡眠障碍镇静评分(Ramsay评分)。结果Dex组HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6时均显著低于对照组(P<0.05)；Dex组患者RR在T2、T3时刻均显著低于对照组(P<0.05)；手术期间密切关注两组患者ECG，均未出现明显异常；Dex组患者Ramsay评分显著高于对照组(P<0.05)，Dex组患者麻醉期间发生恶心呕吐、寒战及躁动的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论Dex对全麻胃肠手术患者具有良好的镇静、镇痛效果，具有抑制心血管反应、稳定血流动力学作用；对患者苏醒期恢复影响较小，安全有效，值得临床应用推广。

〔关键词〕右美托咪定；全麻；胃肠手术；血流动力学；苏醒期恢复

手术是目前治疗胃肠道肿瘤的主要方式。研究报道〔1〕，我国胃肠道肿瘤患者中有超过70%患者为65岁以上老年人。选择合适的麻醉方式、降低其对患者的生理功能的影响具有重要的临床意义〔2,3〕。右美托咪定(Dex)是一种新兴的麻醉药物，具有良好的镇静、催眠、镇痛及抗焦虑等作用〔4〕，由于其在手术麻醉期间对患者心、脑等重要脏器具有保护作用，因此被广泛应用于围术期麻醉。本研究旨在探究Dex对全麻胃肠手术患者血流动力学及苏醒期恢复的影响。

1对象与方法

1.1对象选取2014年6月至2015年9月我院行全麻胃肠手术患者103例，纳入、排除标准：①均为我院行胃肠手术美国麻醉师协会(ASA)1～2级患者；②均无严重肝、肾、脑功能不全及高血压患者；③近期均无服用精神药物及毒品者；④排除对Dex药物存在过敏者；⑤排除合并精神疾病史者，存在意识障碍者；⑥排除存在心脏传到阻滞者。其中男59例，女44例，年龄65～81〔平均(71.32±4.73)〕岁。采用随机数字法分为Dex组(52例)和对照组(51例)，Dex组男32例，女20例，年龄(71.72±5.31)岁，体重(60.12±10.37)kg，麻醉时间(161.12±61.34)min，ASA分级1级35例，2级17例；对照组男27例，女24例，年龄(70.82±4.88)岁，体重(61.31±11.25)kg，麻醉时间(167.32±71.34)min，ASA分级1级32例，2级19例。两组性别、年龄、体重、ASA分级情况、麻醉时间均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家属均知情同意，并经我院伦理委员会审核批准。

1.2麻醉方法两组患者在麻醉诱导前均给予盐酸戊乙奎醚注射液(国药准字H20051948)0.5 mg和咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980026)0.04 mg/kg，采用气体分析仪与生命体征监测仪监测所有患者脉搏、心电图(EGG)、血氧饱和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(EtCO2)。麻醉诱导过程中患者依次给予0.3 mg/kg依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022992)，0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)，0.15 mg/kg阿曲库铵(东英药业有限公司，国药准字H20060927)，术中给予瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚(费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字：J20130013)6 mg·kg-1·h-1维持。Dex组患者从麻醉诱导开始到拔管给予Dex(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)0.4 μg·kg-1·h-1泵入；对照组给予相同剂量生理盐水泵入。

1.3观察指标检测并记录两组患者入手术室时(T1)、切皮前(T2)、切皮时(T3)、处理胃肠时(T4)、缝皮时(T5)与手术结束时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、SpO2、呼吸频率(RR)。采用Ramsay评分评价患者复苏期间镇静效果：清醒、烦躁不安计1分，清醒、安静配合计2分，欲睡、对指令能够迅速做出反应计3分，入睡、反应较好计4分，深睡、反应迟钝计5分，沉睡、无反应计6分。记录两组患者治疗期间躁动、恶心呕吐、寒战等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者不同时点HR、RR、SpO2及MAP水平比较Dex组HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6时点均显著低于对照组(P<0.05)；两组患者各时点SpO2比较均无显著差异(P>0.05)；Dex组患者RR在T2、T3时刻均显著低于对照组(P<0.05)。手术期间两组患者ECG均未出现明显异常。见表1。

表2　两组患者不同时点上HR、RR 、SpO2及MAP水平比较

与对照比较:1)P<0.05

2.2两组患者Ramsay评分及麻醉期间不良反应的发生情况比较Dex组患者Ramsay评分〔(2.81±0.28)分〕显著高于对照组〔(1.51±0.41)分〕，Dex组患者麻醉期间发生恶心呕吐〔1例(1.92%)〕、寒战〔1例(1.92%)〕及躁动〔2例(3.85%)〕的发生率均显著低于对照组〔8例(15.69%，9例(17.65%)，23例(45.10%)〕(P<0.05)。

3讨论

由于胃肠手术患者大部分是老年人，在全身麻醉情况下进行手术，药物的麻醉效果会随着时间逐渐消退，术后各种疼痛与不适感均会引起患者体内HR加速、血压骤升，甚至可导致患者心脑血管疾病发生，对患者苏醒期恢复及术后转归均产生严重影响。Dex是一种对肾上腺素α2受体，具有较高选择性的咪唑类衍生物，在镇痛、抗焦虑、镇静及抑制交感神经活动上均具有较突出作用。与非阿片类如曲马多等药物比较，Dex的镇静作用更强〔5〕。目前，已被广泛应用于神经外科与小儿科等临床治疗麻醉过程中。Dex静脉注射后一般6 min就可以分布到全身各个部分，在体内的半衰期约2 h。既往存在报道〔6〕，Dex在降低患者血压与减慢HR等方面均具有明显的效果，有利于稳定全麻胃肠手术患者血压与HR的作用。

研究报道〔7〕，在吸入性麻醉中添加Dex能够有效稳定血流动力学，得到满意的术后镇痛作用，尤其对存在心脏疾病患者，直接关系到患者术后的安全性。本研究说明Dex能够稳定胃肠手术患者的血流动力学指标，有利于手术的顺利开展，其原因与Dex不仅能够降低机体交感神经活动，减少脊髓背角神经递质的释放，且可以抑制蓝斑核释放兴奋性递质，产生较强的镇痛、镇静作用相关。此外，Dex辅助全身麻醉还可以降低全身麻醉药物的使用量，与既往研究报道一致〔8〕。

本研究说明Dex对患者苏醒期恢复具有更好的作用，且Dex的联合应用能够降低患者不良反应的发生情况，其主要原因可能由于Dex不仅能够降低交感神经的活性，且可以通过抑制蓝斑核中兴奋性递质的释放产生与自然睡眠相似的镇静作用〔9〕。此外，Dex能够抑制脊髓背角感觉神经的作用，降低P物质等感觉神经递质的释放，起到镇痛作用〔10〕。

4参考文献

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5魏兵华,李长科,徐明清,等.盐酸右美托咪定对老年胃肠手术后患者早期认知功能的影响〔J〕.中国医师杂志,2013;15(5):660-2.

6赵丽佳,岳子勇,公维东,等.右美托咪定的临床麻醉应用进展〔J〕.现代生物医学进展,2015;15(6):1178-81.

7Kim DJ,Kim SH,So KY,etal.Effects of dexmedetomidine on smooth emergence from anaesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery〔J〕.BMC Anesthesiol,2015;15(1):139.

8彭爱霞,刘兴凤,唐蓉晖,等.右美托咪啶在老年胃肠手术围术期应用后对认知功能影响的临床护理研究〔J〕.湖北民族学院学报(医学版),2013;30(2):53-5.

9Sarma J,Narayana PS,Ganapathi P,etal.A comparative study of intrathecal clonidine and dexmedetomidine on characteristics of bupivacaine spinal block for lower limb surgeries〔J〕.Anesth Essays Res,2015;9(2):195-207.

10徐蓉蓉,黄文起.右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究进展〔J〕.广东医学,2012;33(8):1037-40.

〔2015-12-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R614

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2717-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.069

第一作者：陈敬锋(1972-)，男，副主任医师，主要从事临床麻醉方面的研究。