老年人血清幽门螺杆菌与牙周炎的关系

邢凤霞　刘　苹　邓建华　冯亚玲　刘　静　胡　萍

(兵器工业北京北方医院口腔科，北京　100089)

老年人血清幽门螺杆菌与牙周炎的关系

邢凤霞刘苹1邓建华冯亚玲1刘静胡萍

(兵器工业北京北方医院口腔科，北京100089)

〔摘要〕目的探讨不同程度牙周炎的老年人血清幽门螺杆菌(Hp)抗体检出率的差异。方法选择北京海淀紫竹院社区老年人448例进行问卷调查、牙周临床指标及血生化检查，比较轻度牙周炎患者与重度牙周炎患者血清Hp阳性率差异；分析探诊出血、龈上牙石百分比与Hp的相关性。结果448例老年人中，重度牙周炎组牙周探诊深度(PD)≥5 mm组Hp检出率为49%，明显高于轻度牙周炎组(PD<5 mm)的42.0%(P=0.03)；附着丧失(AL)≥4 mm组Hp检出率为47.5%，明显高于AL<4 mm组的36%(P=0.01)。结论牙周炎患者牙周袋深度、附着丧失水平与血清Hp抗体检出率可能存在正相关。

〔关键词〕牙周炎；幽门螺杆菌；附着丧失

慢性牙周炎是口腔科最常见的慢性病，亦是引起牙缺失的常见原因，其病因及其复杂〔1〕。幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性微需氧菌，是慢性胃炎、胃溃疡的重要致病菌，而口腔黏膜与胃黏膜有相似的组织学特征，因此慢性牙周炎的发病与Hp感染的关系日益引起人们的关注〔2，3〕。近年来研究显示，在慢性牙周炎患者的牙菌斑、唾液和牙周袋中有较高的Hp阳性检出率，牙周炎的严重程度与Hp感染呈正相关〔4，5〕。但是牙周炎与人体血液中Hp阳性率的关系研究者甚少。Bruce等〔6〕针对20岁以上者进行了牙周炎与血Hp抗体相关性探讨，60岁以上的人，未予统计。而国内目前未见血样Hp的报道。本研究探讨中老年人中不同程度牙周炎临床指标与血液中Hp抗体的关系。

1资料与方法

1.1研究对象2013年5月在本院体检的北京市海淀区车道沟小区进行体检的448例老年人，采用时点很断面研究的方法进行牙周状况的调查及血生化检查。排除：①拒绝牙科检查或不能配合完成数据采集者；②口内有明显不良修复体影响检查者；③3个月内连续服用抗生素1 w者；④10个月内做过牙周系统治疗者。

1.2牙周临床检查由同一名口腔科医生完成全部检查，采用双盲法检查，即检查者不知患者分组情况，患者不知自身分组情况，所有数据均由另一名医生记录。检查内容包括：上下颌四个区域任选两个区(须上下颌各一)中完全萌出的牙齿，第三磨牙除外；使用Williams刻度牙周探针检查所选牙齿的探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)、附着丧失(AL)，记录缺失牙数。牙周炎分类，以PD≥5 mm或AL≥4 mm为中重度牙周炎；PD<5 mm或 AL<4 mm为轻度牙周炎〔6～8〕。记录缺失牙数，第三磨牙不计入。缺失牙数按0～10颗、11～27颗、28颗分组，以0～10颗组为参照，后两组与其比较〔9〕。牙齿松动度分为不松动、松动Ⅰ度(仅颊舌向松动)、松动Ⅱ度(颊舌向、近远中向均松动)、松动Ⅲ度(颊舌向、近远中向以及上下浮动)四组，以不松动组为参照，其他组与其进行比较。

1.3血液样本的采集处理及血生化检验病人在空腹状态下进行静脉采血，置于含抗凝剂的试管中，在24 h内，应用MP生物医学亚太私人有限公司提供的Hp IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)，按照相应的实验流程进行Hp抗体检测〔10〕。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件行χ2检验。多因素分析采用二分类Logistic回归分析，分析以是否检出Hp作为因变量，以年龄、性别、BOP百分数和缺失牙数为自变量，建立Binary Logistic 回归模型。亚变量设置方法：因变量以Hp检出阴性为参照；自变量中性别以男性为参照，女性与其进行比较；探诊出血阳性位点百分比、龈上牙石百分比平均分为4组，以最小范围组为参照，其他组与其进行比较〔6〕。

2结果

2.1两组受检人资料比较轻度牙周炎组(PD<5 mm，n=397)与中重度牙周炎组(PD≥5 mm,n=51)的年龄〔(70.96±9.06) vs (72.13±10.02)岁，P=0.277〕、男/女比例〔218/179 vs 20/31,P=0.150〕组成差异无统计学意义。

2.2不同程度牙周炎与Hp阳性率的关系按牙周袋深度分组，PD≥5 mm组Hp阳性检出率高于PD<5 mm组〔49.0%(25/51) vs 42.0%(167/397),P=0.03〕；按AL水平分组，AL中重度组(AL≥4 mm)的Hp阳性检出率显著高于AL轻度组(AL<4 mm)〔47.5%(131/276) vs 36.0%(62/172),P=0.01〕；根分歧暴露组与根分歧未暴露组相比，Hp的检出率差异无统计学意义〔42.2%(81/192) vs 43.4%(111/256),P=0.81〕。

2.3牙周炎临床指标与Hp阳性检出率的多因素分析Logistic 回归分析结果显示牙列缺失组(缺失牙数28颗)血液中Hp检出率显著高于缺失牙数0～10颗组(OR=2.50，P=0.008)。BOP阳性位点百分比、龈上牙石百分比平均分为0%～25%，26%～50%，56%～75%，76%～100%四组，以0%～25%组为参照，分别进行连续性变量分析，结果显示血清中Hp检出率与口腔卫生状况及牙齿松动度无明显相关。牙石百分比>25%组或牙齿松动组，其Hp检出率与牙石百分比≤25%组或牙齿不松动组相比，并无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　牙周炎临床指标与Hp阳性率的多因素分析

3讨论

Hp曾被认为是胃黏膜中特有的致病菌，1989年Krajden等首次从口腔中分离出Hp，拉开了口腔中Hp研究的序幕。近年来报道人们从牙菌斑、唾液、龈沟液中检出Hp〔11～13〕，Bruce等〔6〕认为Hp与牙周炎密切相关，陈悦等〔3〕报道Hp与牙周炎不相关。本文中设定PD≥5 mm者为中重度牙周炎，即使是非常良好的口腔卫生技术也难以使其恢复〔6〕。本文结果提示血清Hp的阳性率与牙周炎的炎症程度呈正相关，本研究中PD≥5 mm患者Hp检出率为49%，要高于Bruce等〔6〕的研究结果(Hp阳性率41%)，可能原因：①Hp阳性率与年龄正相关〔11〕，本研究对象以老年人居多；②有文献报道发展中国家公共卫生较差，其Hp感染率要高于发达国家〔11，12〕。

AL水平提示牙周炎引起的牙周组织破坏程度，AL≥4 mm者表示牙槽骨吸收严重。本研究提示牙周组织破坏程度与Hp阳性率可能存在相关关系。

缺失牙数>10颗的牙周炎患者，其OR值低于缺失牙数≤10颗者，二者没有相关性，这与Solomon等〔10〕研究结果相似，而全口牙列缺失者其血清Hp检出风险增高(OR=2.5，P<0.05)，即无牙颌患者Hp检出风险更高〔2〕。可能是牙列缺失后口腔菌群以及口腔卫生环境的改变更利于Hp的感染，或者研究对象患有潜在消化性溃疡的可能〔10〕。其确切原因有待进一步探讨。

本研究显示牙石百分数与Hp检出率不相关，其他报告显示类似的结果〔6〕，与从牙菌斑中检测Hp的结果相似〔12，14〕。牙石能够为细菌的聚集提供有利场所，但是牙石的出现是否增加Hp感染的风险仍待探讨。

4参考文献

1Dietrich T，Joshipura KJ，Bess DH，etal.Association between serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D3 and periodontal disease in the US population〔J〕.Am J Clin Nutr，2004；80：108-13.

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3陈悦，钟良军.口腔幽门螺杆菌与牙周炎相关性研究进展〔J〕.中国实用口腔科杂志，2011；4(12)：752-7.

4Suzuki N，Yoneda M，Naito T，etal.Detection of Helicobacter pylori DNA in the saliva of patients complaining of halitosis〔J〕.J Med Microbiol，2008；57(12)：1553-9.

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7Dietrich T，Jimenez M，Elizabeth AKK，etal.Age-dependent associations between chronic periodontitis/edentulism and risk of coronary heart disease〔J〕.Circulation，2008；117(13)：1668-74.

8Ioannidou E，Swede H，Bagtzoglou AD.Periodontitis predicts elevated C-reactive protein levels in chronic kidney disease〔J〕.JDR，2011；90(12)：1411-5.

9Salazar CR，Francois F，Li YH，etal.Association between oral health and gastric precancerous lesions〔J〕.Carcinogenesis，2012；33(2)：399-403.

10Solomon RZS，Dodd KW，Blaser MJ，etal.Tooth loss，pancreatic cancer，and Helicobacter pylori〔J〕.Am J Clin Nutr，2003；78：176-81.

11Grad YH，Lipsitch M， Aiello AE.Secular trends in Helicobacter pylori Seroprevalence in adults in the United States：evidence for sustained race/ethnic disparities〔J〕.Am J Epidemiol，2012；175(1)：54-9.

12Berroteran A，Perrone M，Correnti M，etal.Detection of Helicobacter pylori DNA in the oral cavity and gastroduodenal system of a Venezuelan population〔J〕.J Med Microbiol，2002；51：764-70.

13Ahmad AA，Weckesser S，Wittmer A，etal.Is Helicobacter pylori resident or transient in the human oral cavity〔J〕?J Med Microbiol，2012；61(8)：1146-52.

14Agarwal S， Jithendra KD.Presence of Helicobacter pylori in subgingival plaque of periodontitis patients with and without dyspepsia，detected by polymerase chain reaction and culture〔J〕.J Indian Soc Periodontol，2012；16(3)：398-403.

〔2014-09-10修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：国家自然科学基金项目(39470754)

通讯作者：胡萍(1963-)，女，主任医师，主要从事老年人牙周病相关研究。

〔中图分类号〕R781.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2698-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.059

1兵器工业北京北方医院预防保健科

第一作者：邢凤霞(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事老年人牙周病流行病学相关研究。