茂名市中医院门诊中成药与化学药联用处方点评与分析

黄塘娟

(茂名市中医院门诊西药房，广东 茂名　525000)

茂名市中医院门诊中成药与化学药联用处方点评与分析

黄塘娟*

(茂名市中医院门诊西药房，广东 茂名525000)

摘要目的：了解门诊中成药与化学药的联用情况，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取茂名市中医院(以下简称“我院”)2012—2014年门诊各年度联合用药处方1 000张，共3 000张，对中成药与化学药联用处方进行点评与分析。结果： 2012—2014年所抽取的处方中，各年度中成药与化学药联用处方分别为279、336、382张，分别占27.9%、33.6%、38.2%。内科中成药与化学药联用所占比例最高，妇科、儿科中成药与化学药联合应用比例较低。结论：我院门诊处方中成药与化学药联合应用情况处于持续改善状态，但仍需加强监管，进一步给予干预。

关键词门诊西药房； 中成药； 化学药； 联合用药

目前，中成药与化学药联用已逐渐成为治疗疾病的有效手段。中成药与化学药合理配伍，既可协同增效，又可优势互补，但若配伍不当，则可能使药效降低，甚至产生毒副作用，危害患者健康。近年来，医院门诊西药房的用药情况呈现明显的变化，中成药的使用率越来越高，联合化学药进行治疗的比例也随之有上升的趋势。现对2012—2014年茂名市中医院(以下简称“我院”)西药房中成药与化学药联用处方进行点评与分析。

1资料与方法

1.1资料来源

随机抽取2012—2014年我院门诊西药房联合用药处方，各年抽取1 000张，共抽取3 000张。

1.2方法

从每年抽取的1 000张处方中，分别统计中成药与化学药联用处方数及各科室处方数。根据卫生部《处方管理办法》[1]《医院处方点评管理规范(试行)》[2]及相关合理用药法规，对中成药与化学药联用处方进行点评，对中成药与化学药联用处方数量及比例、科室分布及不合理联合应用情况进行统计分析。

2结果

2.1各年度中成药与化学药联用处方

2012—2014年所抽取的处方中，各年度中成药与化学药联用处方分别为279、336、382张，分别占27.9%、33.6%、38.2%。中成药与化学药联合应用的比例逐年增高。

2.2各科室中成药与化学药联用处方分布

2012—2014年，我院内科中成药与化学药联用比例最高，妇科、儿科中成药与化学药联用比例较低，见表1。

2.3中成药与化学药联用处方不合理情况

2012—2014年我院门诊西药房中成药与化学药联用处方中，不合理处方主要为用法与用量不当处方、配伍不当处方、选药不当处方、重复用药处方，但不合理处方呈逐年递减趋势，见表2。

表1　2012—2014年各科室中成药与化学药联用处方分布

表2　2012—2014年我院门诊中成药与化学药联用处方不合理情况分布

3讨论

中成药种类逐年增多，有关其临床应用的研究也越来越多。我院中成药与化学药的联用比例也在逐年增加。中成药具有较高的安全性，但药效发挥作用慢，因此较多处方采用中成药与化学药联用进行治疗[3]。合理的中成药与化学药联用可提高疗效，降低药物用量，减轻对人体的毒副作用。而不合理的中成药与化学药联用，可能会出现比疗效降低更为严重的拮抗作用如银杏叶片与阿司匹林合用，可增加血小板功能的抑制，造成出血现象的发生[4]。

3.1中成药与化学药联用的不合理用药情况

3.1.1药理配伍禁忌：化学药中的成分与中成药的某些成分在药理作用上产生影响，具有相互拮抗的药理作用[4-5]，影响药物的治疗效果。由表2可见，我院2012年因药物配伍不当有8例，处方大多由西医师开具，西医师对中成药成分了解不够充分，忽略了中成药的成分与化学药成分出现配伍禁忌的问题。含甘草成分的中成药如复方甘草合剂、复方甘草片、急支糖浆等不宜与降血糖类化学药联用，甘草有糖皮质样激素样作用，能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌中转移到肝脏，在相关酶的作用下使葡萄糖和糖原的产生增加，有升高血糖的作用[6]。与降糖药的作用是拮抗的。

3.1.2理化配伍禁忌：中成药多为复方制剂，含有复杂的成分，与化学药配伍使用易产生不利于机体的理化反应，导致药物疗效下降，严重的甚至会威胁患者的生命安全[7]。如含有山楂、山茱萸等有机酸成分的中成药与氨茶碱联用，会发生中和反应，降低药效[8]。氟喹诺酮类抗菌药物与复方丹参注射液配伍，复方丹参注射液的pH会下降，出现不同程度的混浊及沉淀[9]。由表2可见，我院2012年发生的选药不当事例有7例，多是由于临床医师对中成药不够了解，在选药方面出现了差错，临床医师如果不能充分了解中成药所含的组方，将其与同类化学药联用，极易造成ADR的发生。

3.1.3重复用药：很多临床医师只对化学药的药理作用了如指掌，但对中成药的主要成分、毒性反应以及药理作用缺乏了解，开药时出现重复给药现象。由表2可见，我院2012年出现的不合理处方中重复给药有10例，中成药中某些成分与化学药的药理作用类似，可能导致重复用药。如日夜百服宁与感冒灵颗粒合用，2药均含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏，属于重复给药，剂量叠加，长期使用可引起肝脏损害，严重者可致患者昏迷甚至死亡[10]。同一小类中成药同时使用也属于重复用药，如组分同为丹参、三七、冰片的复方丹参滴丸与复方丹参片合用就属于重复用药，剂量叠加，长期使用对胃损害较大[11]；含水蛭的中成药如血栓心脉宁片与血小板聚集抑制剂氯吡格雷合用可增强药效，但出血的风险亦可能增加[12]。

3.1.4适应证不适宜：主要表现为药物适应证与患者的临床诊断不相符。中成药组方不同，药物剂量、药性及适应证亦不同，所对应的患者疾病治疗也不相同，对中成药组方缺乏了解，会导致中成药与化学药联用时药效产生拮抗作用[13]。由表2 可见，我院2012年出现的药物用法与用量不当有9例，正是由于临床医师缺乏中医辨证论治的能力，在中成药与化学药联用处方的开具时无法与患者临床症状相适应。

3.1.5中成药说明书内容简单：相比于化学药说明书，中成药说明书内容不全面，比较简单，不足以指导临床用药。且有关中成药与化学药联用的安全性研究很少，对于合理配伍及联用均停留在通过药物作用机制推断其相互作用的阶段，仅有实验支持，但对于门诊口服药来说，参考意义不大。如银杏叶片具有较强的抗血小板聚集作用，与阿司匹林合用可增强对血小板功能的抑制，可能导致初学状况。但多个对照研究表明，银杏叶片与阿司匹林合用具有调节老年高脂血症患者脂蛋白与脂质代谢，改善血液流变学的作用，能明显降低花生四希酸和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率，对临床阿司匹林抵抗患者具有显著疗效[14-15]。

3.2对于不合理联用的解决方案

3.2.1加强从业人员的专业培训，提高中成药与化学药合理联用观念：中成药与化学药的不合理联用主要在于医师和药方人员专业知识掌握不够扎实，中成药成分复杂，难以掌握，容易在配伍过程中混淆，提高了不合理联用的发生率[16]。

3.2.2建立健全用药管理制度：参照相关部门，制订一系列有关中成药与化学药联用的处方点评处罚条例，建立以临床合理用药为核心的管理制度，加强对医院中成药与化学药合理联用的管理[17]。

综上所述，2012—2014年我院门诊西药房中成药与化学药联用情况处于持续改善的状态，但仍需加强合理用药意识。这不仅要求医师本身提高用药水平，也要求建立临床药师参与药学监护，探索用药干预，规范中药的应用，使中成药与化学药的联用更趋安全[18-19]，降低药品不良反应的发生率，预防因不合理用药导致的药源性疾病的发生。

参考文献

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[2]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

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Review and Analysis on Prescription of Integrated Using of Traditional Chinese and Western Medicine in Outpatient Pharmacy of Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming

HUANG Tangjuan

(Dept.of Outpatient Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the integrated using of traditional Chinese and western medicine in outpatient pharmacy, so as to provide reference for the rational drug use in clinic. METHODS: 1 000 outpatient prescriptions each from 2012 to 2014 in Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming (hereinafter referred to as “our hospital”) were randomly selected, totally 3 000 prescriptions, the prescription of integrated using of traditional Chinese and western medicine were reviewed and analyzed. RESULTS: Of the prescriptions from 2012 to 2014, prescriptions with integrated using of traditional Chinese and western medicine were 279, 336 and 382, accounting for 27.9%, 33.6% and 38.2%. The ratio of internal traditional Chinese medicine and western medicine was the highest, while gynecological, pediatric traditional Chinese medicine and western medicine was relatively low. CONCLUSIONS: The integrated using of traditional Chinese and western medicine in outpatient pharmacy of our hospital is a continuous improvement,which still need to strengthen the awareness of rational drug use, and give further intervention and emphasis.

KEYWORDSOutpatient pharmacy; Traditional Chinese medicine; Western medicine; Drug combination

中图分类号R932

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0689-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.042

(收稿日期：2015-10-26)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：125549093@qq.com

*药师。研究方向：小儿用药专业。E-mail：jfm785497390@163.com