精神科病区退药原因分析及对策探讨

周义湘

(厦门市仙岳医院药学部，福建 厦门　361012)

精神科病区退药原因分析及对策探讨

周义湘*

(厦门市仙岳医院药学部，福建 厦门361012)

摘要目的：了解厦门市仙岳医院(以下简称“我院”)病区的退药情况。方法：收集并整理我院2014年7月1日—2015年6月30日计算机系统中的退药记录，对其退药原因进行分类统计，并提出应对措施。结果与结论：我院各病区均存在退药情况，以抗精神病药(占27.79%)、注射剂(占31.47%)退药为主，抗焦虑抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药的退药情况较少，分别占6.87%，15.46%、8.40%。退药原因主要包括更改医嘱、药品品规选择不合适、计算机录入错误、药品库存原因及患者出现不良反应等。病区频繁退药，不仅增加了医务人员的工作量、影响了药品的质量管理，还会增加医患矛盾。建议进一步加强医患沟通，建立并完善各种规章制度，强化医护人员的责任意识，以有效减少退药现象的发生。

关键词精神科病区； 退药； 对策

药品质量直接关系到患者的健康和生命安全。为确保患者安全用药，《医疗机构药事管理规定》[1]明确要求：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”而实际上，医疗机构每天都要处理大量的退药事件，尤其是病区退药现象更为突出[2-5]。大量退药事件不仅浪费了医疗资源，增加医护人员的工作量，而且严重影响到了药品的质量和管理[6-9]，并容易引起医疗纠纷。厦门市仙岳医院(以下简称“我院”)为一家精神病专科医院，病区退药具有一般医疗机构的退药特征又有其专科的特殊性。现统计分析我院病区退药情况，探讨降低退药频率的对策，以确保合理用药。

1资料与方法

收集我院2014年7月1日—2015年6月30日病区退药品种、条目数、金额等数据，采用Excel软件进行统计分析。

2结果

我院住院患者所使用的药品多数为精神科药品，综合科药品种类较少，故退药比例也较小，符合专科用药的特点。我院病区退药以抗精神病药和注射剂为主，见表1。这体现了精神专科医院的特点，我院住院患者中精神分裂症占多数，抗精神病药使用率较高，故退药频率也较高。

表1　我院病区退药品种及所占比例统计

3退药原因分析

医师因素:(1)由于部分医师未能及时更新药学知识，对药品的疗效、联合用药、配伍禁忌、药物剂型特点以及医保政策等掌握得不够全面，从而出现不断更改治疗方案的现象，使得退药情况频繁出现。(2)精神科药物通常需要服用一段时间后才会起效，个别临床医师未能充分意识到这一点，在用药头3 d发现疗效不佳便更改品种，导致退药。(3)少数医师责任心不强，开具医嘱时未复核，如在选择药品时，由于输入药品拼音首字母后，电脑会出现几种不同规格、剂型的药品，易选错品规，导致退药。或者与患者缺乏有效沟通，如对于是否纳入医保的药品未能与患者沟通清楚导致患者拒绝服药。

护士因素：主要是护士工作繁忙、计算机操作不熟练、对医院药品信息掌握不全等原因造成医嘱录入或执行时出错而造成退药。

药师因素：如药品库存不足未及时处理，发错药品，或由于发出的药品效期较近，病区要求退药。

患者因素：患者病情发生变化，如患者病情稍微好转便要求出院而导致退药，或出现严重的药品不良反应，无法耐受需要停药或换药导致退药。

4对策

(1)严格规范合理用药：医师更改医嘱为病区退药的主要原因，提高医师合理用药是降低退药频率的有效措施。故医师应当不断加强专业知识的学习和更新，全面掌握专科药品的特点，针对不同患者实行个体化用药[10]。除此之外，必要时应当采取行政干预，使临床合理用药落到实处[11]。护士和药师应严格执行查对制度，及时发现不正确的医嘱和不合理用药现象并及时与责任医师沟通，尽量避免或减少执行医嘱差错导致的退药现象。同时，加强药学服务，临床药师深入临床开展临床药学工作，及时与医师交流药品信息和不同品种药物的特点[12-13]。

(2)加强医患沟通：医务人员应当与患者多沟通，全面了解患者的用药史、过敏史、医保、经济状况等，尽可能选择疗效确切、药品不良反应较小的药品，使临床用药做到安全、有效、经济、合理。

(3)加强医嘱审核和建立合理的奖惩机制：住院药房药师需要不断提高自身专业知识水平，持续改进药房管理质量[14]，并加强对病区医嘱的审核[15]，及时发现不合理用药的情形。建立健全、合理的奖惩制度，提高医嘱执行者的责任心。

(4)完善病区退药制度和医院信息系统：建立完善的退药制度和流程，并严格按规定执行退药，明确规定允许退药的情形，如出现明显的药品不良反应等。进一步优化药品信息管理系统的智能审核功能，减少部分因不合理用药而导致的退药。

总之，病区退药现象是不可避免的，只有加强药品相关专业知识的培训和学习，强化合理用药意识和水平，完善和健全相关的规章制度等，才能有效减少病区退药现象的发生。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发〔2011〕11号.2011-01-30.

[2]唐凤川.本院病区退药原因分析及对策探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4(3B)：141-142.

[3]刘云霞，潘川疆.浅谈我院病区退药对药房药品质量产生的潜在危害及防范措施[J].当代医学，2011，17(4)：26.

[4]严玮，缪婧，姜晓燕.我院病区退药情况调查及分析[J].临床合理用药杂志，2014，7(1)：65-66.

[5]李志荣，杨金霞，梁俊，等.我院住院病区退药的干预及风险控制[J].中国医院药学杂志，2012，32(22)：1841-1842.

[6]徐萍.病区退药原因分析及对策[J].中国现代药物应用，2010，4(22)：238-239.

[7]王波，林灼娟.加强住院药房药品质量管理的探讨[J].临床医学工程，2012，19(8)：1405-1406.

[8]解冬千，李芳，祁宏伟.浅谈住院药房药品质量的管理[J].中国医药导刊，2013，15(S)：376-377.

[9]徐艳，朱轶红.我院住院药房退药原因分析与对策建议[J].中国药房，2012，23(17)：1624-1626.

[10]梁瑜，孟真.临床药师个体化用药服务模式探索[J].齐鲁医学杂志，2015，30(1)：104-106.

[11]张秀红，叶建林，陆一.我院行政干预促进临床合理用药的实践和体会，中国药房，2010，21(13)：1160-1161.

[12]李胜前，杨思芸，曾友志，等.我院住院患者退药情况调查及分析[J].世界临床药物，2009，30(1)：37-40.

[13]于美玲，宁艳，栾军.我院住院药房开展药学服务的实践与体会[J].中国药房，2007，18(29)：2317-2318.

[14]李肖玲，陆国红，沈金芳，等.我院住院药房调剂持续质量改进的应用研究[J].中国药房，2012，23(25)：2345-2347.

[15]吴婷婷，姚英.住院药房口服用药医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(8)：1109-1111.

Analysis and Discussion on Causes of Drug Repercussion and Countermeasures

ZHOU Yixiang

(Dept.of Pharmacy, Xiamen Xianyue Hospital, Fujian Xiamen 361012, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the drug repercussion in Xiamen Xuanyue Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Records of drug repercussion from from Jul. 1st 2014 to Jun. 30th 2015 were collected and analyzed statistically, and correspond countermeasures were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS: Drug repercussion occurred in all wards of our hospital, and antipsychotic drugs(27.79%) and injections(31.47%) took the lead, while the ratio of repercussion of antianxiety and antidepressants, mood stabilizers and sedative hypnotics were relatively low, respectively 6.87%, 15.46% and 8.40%. The causes of drug repercussion were mainly adjustment of medical orders, improper selection of drug specifications, faults of computer-operation, shortage of drug stock and adverse drug reactions(ADRs), etc. All-too-frequent drug repercussion in all wards would increase the workload of medical staffs, affect the quality management of drugs, and increase the conflicts of doctors and patients. It is necessary to further strengthen the communication between doctors and patients, establish and improve various rules and regulations, strengthen the responsibility of medical staffs, so as to reduce the incidence of drug repercussion effectively.

KEYWORDSPsychiatry wards; Drug repercussion; Countermeasures

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0711-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.050

(收稿日期：2015-11-08)