张家港市妇幼保健所1 500张门诊处方点评与分析

赵秋萍，程慧玲

(张家港市妇幼保健所药剂科，江苏 张家港　215600)

张家港市妇幼保健所1 500张门诊处方点评与分析

赵秋萍*，程慧玲

(张家港市妇幼保健所药剂科，江苏 张家港215600)

摘要目的：提高处方质量，减少药品不良反应的发生。方法：抽取张家港市妇幼保健所(以下简称“我所”)2013—2015年各年度第一季度的门诊处方各500张，共计1 500张，按照《医院处方点评管理规范(试行)》进行处方点评与分析。结果：各年度第一季度的不合理处方数分别有67、44、31张，分别占13.40%、8.80%、6.20%；药品不良事件发生率分别为3.00%、2.00%、0.60%。不合理处方主要体现在诊断书写不规范(36.62%)、医师无签名(25.35%)、用药途径不适宜(19.72%)以及用法、用量不适宜(10.56%)。结论：我所通过开展门诊处方点评，处方质量明显改善，药品不良事件发生率明显降低，有力地保障了医疗安全。

关键词处方点评； 门诊处方； 药品不良事件

处方是医疗活动中具有法律效力重要的医疗文书，是医疗水平的体现和医疗质量的反映，真实地记录了医师在整个医疗过程中存在的问题[1]。自2010年原卫生部印发的《医院处方点评管理规范(试行)》实施后，张家港市妇幼保健所(以下简称“我所”)根据自身的实际情况正式成立了处方点评小组及点评专家组，通过对处方的动态监测及超常预警，为进一步提高处方质量、促进合理用药、切实有效地保障医疗安全奠定了基础。现就我所近3年来开展处方点评工作的情况作一回顾性分析与总结。

1资料与方法

1.1资料来源

以2013—2015年我所的门诊处方为研究对象，抽取每年同一时期(第一季度)的门诊处方各500张；另对门诊药房同一时期因点评而发现的潜在的药品不良事件进行分析与总结。

1.2方法

按照《处方管理办法》[2]《医院处方点评管理规范(试行)》[3]《抗菌药物临床应用指导有规则》[4]及药品说明书，对1 500张门诊处方进行点评，用SPSS 21.0软件对数据进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1门诊处方点评结果

经统计发现，我所不合理处方的数占比呈逐年下降趋势(不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种)，见表1。

表1　各年度第1季度门诊处方点评结果

2.2不合理处方存在的问题统计

经统计发现，我所不合理处方存在的问题具体表现在：诊断书写不规范或无诊断、处方无签名、用法与用量不适宜、给药途径不适宜、处方修改后未签名并注明修改日期、抗菌药物越级使用等(注：同1张处方可能存在1处或多处问题)。其中，诊断书写不规范在不合理处方问题中所占比例最高(36.62%)，其次为医师未签名(25.35%)、剂型与用药途径不适宜(19.72%)、用法用量不适宜(10.56%)，见表2。

表2　不合理处方存在的问题统计

2.3门诊药房药品不良事件

2013—2015年因处方质量导致的潜在药品不良事件发生率分别为3.00%(15/500)、2.00%(10/500)、0.60%(3/500)，逐年降低，差异有统计学意义(χ2=7.934，P<0.01)。

3讨论

我所自开展处方点评工作后，处方质量稳步上升，不合理处方发生率明显下降，并有效减少了药物不良事件的发生。但不合理处方的存在，仍可能构成药物不良事件，主要体现在以下几方面。

3.1不规范处方

自我所实行电子处方后，处方质量相应得到了提升，办公自动化提高了医师开具处方的速度，规范了处方格式及药品名称，但不规范处方占不合理处方的比例却一直居高不下，同近几年其他文献统计结果相似[5-9]，主要体现在：(1)医师处方未签名。电子处方一经打印出来后，医师未经签名就直接将其交予患者，而无医师签名的处方属于无效处方。(2)诊断书写不规范或无诊断。如复方米非司酮片主要用于终止早期妊娠，处方上初步诊断只显示“早孕”。研究结果显示，多数无适应证用药的处方，可能是医师开具处方时未写临床诊断或诊断不全所致[10]。临床诊断是药师对处方进行用药合理性审核的重要依据，临床诊断书写不规范，药师就无法判别医师用药的合理性。

3.2用药不适宜处方

此类处方是处方点评工作中的难点与重点，是合理用药最直接的体现，更能体现医师和药师们的专业技术水平，也是药品不良事件存在的最直接证据。主要表现为：(1)给药途径不适宜。如应用克霉唑阴道片治疗外阴阴道假丝酵母菌病，处方上的使用方法为坐浴、口服；又如应用小儿碳酸钙D3颗粒治疗钙缺乏，处方上的使用方法为滴眼，这是严重的用药途径错误。(2)用法、用量不适宜。如诊断为“老年性阴道炎”，应用结合雌激素乳膏，正确的用法应为1日1次、0.5～2 g/次，阴道内给药，但处方上却写为1日1次、14 g/次，阴道内给药；又如诊断为“早孕”，应用甲硝唑片治疗细菌性阴道病，处方上的用法与用量为1日1粒口服。美国食品药品监督管理局关于药物在妊娠期的分级标准中，甲硝唑片口服剂型属于C类，而外用于妊娠期阴道滴虫病等属于B类，在这里正确用法应为1日1粒阴道用药。以上错误非常明显，一般药师在核发药品时会发现并及时联系当事医师暂进行口头修改，但由于多数就诊对象已阅读过处方，当处方上的医嘱与药师的用药指导不吻合时，患者认为药师只负责药品的保障供应，技术含量不高，只相信医师写的，甚至连药师贴在药盒上的具体使用方法也不看而造成用药错误，极有可能导致药疗事件并激发医患纠纷[11]。

3.3超常处方

超常处方主要表现为无适应证用药及超说明书用药。如诊断为细菌性阴道病应用维D钙咀嚼片，患者会质问药师“这是怎么回事，瞎开药”或者会引起质疑，并将整个就诊过程中的不满直接宣泄到药师身上。而超说明书用药往往会造成患者的用药疑惑，如应用口服剂型——奥硝唑分散片塞阴治疗细菌性阴道病，医师应选择药房现有的，与此治疗相适宜的剂型——替硝唑栓，虽然奥硝唑分散片塞阴对于细菌性阴道病的治疗上会有一定疗效，但如患者发现与说明书用法不符，在未知禁忌的情况下自主改为口服，直接导致药物使用的安全隐患，极有可能会造成药品不良事件。超说明书用药，医师应承担相应的法律风险。

我所属于保健机构，医师由于工作强度大、病种单一化、其用药又缺少新颖，开具处方时往往只在意药物的疗效，而忽视了处方质量。也有部分医师习惯性地依赖药师，认为药师在处方调配中会对一些简单的差错进行临时性的纠正。由于办公自动化的推进，有些因信息化系统欠缺而致的处方质量引发的问题，虽然有药师从中解释但极有可能或多或少地成为药物治疗的安全隐患，这一问题也长期困扰着药师。自从开展处方点评工作以后，药师通过处方点评对临床用药方面的缺陷进行动态监测和有效干预，很大程度上规范了医师的处方行为，切实加强了医师的法律意识及职业道德修养，提高了医师和药师的专业水平和综合素质，处方质量得到了稳步提升，有效减少了患者取药流程中由于处方质量而造成的往返奔波，使药师在用药指导上有据可依，有效减少了药物治疗的安全隐患[12]。对于点评过程中问题突出及差错出现频率较高的处方，除了及时与相关科室或医师进行沟通反馈，同时也对处方点评相关的文件进行宣讲，并邀请相关科室医师到药剂科就一些难点问题进行相关专题讲座。而点评结果也于当月反馈至科室及当事医师，并约谈科室主任，由单位内网公布相关医师名单并与当月薪资挂钩。

综上所述，处方点评是提高处方质量、减少药品不良事件的有效手段，也是促进临床合理用药的有效保障[13-14]。有研究报道，处方点评并针对性地进行干预不仅能提高药师的专业技能，也能显著提高医师合理用药的意识[15]。只有长期坚持处方点评，不断加强对医疗机构合理用药的自我提高和监督，才能从真正意义上保证广大人民群众的用药安全。

参考文献

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Review and Analysis on 1 500 Outpatient Prescriptions in Maternal and Child Health Institute of Zhangjiagang

ZHAO Qiuping, CHENG Huiling

(Dept.of Pharmacy, Maternal and Child Health Institute of Zhangjiagang, Jiangsu Zhangjiagang 215600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To improve the quality of outpatient prescriptions and reduce the incidence of adverse drug events. METHODS: 500 outpatient prescriptions were randomly collected from Maternal and Child Health Institute of Zhangjiagang (hereinafter referred to as “our unit”) each first quarter during 2013-2015, totally 1 500 prescriptions were reviewed, evaluated and analyzed in accordance with “Hospital Prescription Review Management Practices(Trial)”. RESULTS: It was found that in each first quarter during 2013-2015, the number of irrational prescriptions was 67, 44 and 31, accounting for 13.40%, 8.80% and 6.20%, respectively. The incidence of adverse drug events was 3.00%, 2.00% and 0.60%. The irrational prescriptions were mainly performed as non-standard writing(36.62%), non-signature of doctors (25.35%), improper route of administration (19.72%), and improper dosage and usage(10.56%). CONCLUSIONS: Through the review on outpatient prescriptions, the quality of prescriptions has been improved, and the incidence of adverse drug events has been reduced, which ensure the medication safety effectively.

KEYWORDSPrescription review; Outpatient prescriptions; Adverse drug events

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0686-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.041

(收稿日期：2015-12-09)