珠海市人民医院抗抑郁药应用分析

黄好武，孟　倩，周春仲

(珠海市人民医院药学部，广东 珠海　519000)

珠海市人民医院抗抑郁药应用分析

黄好武*，孟倩，周春仲

(珠海市人民医院药学部，广东 珠海519000)

摘要目的：了解珠海市人民医院(以下简称“我院”)抗抑郁药的使用情况，为促进临床合理用药提供参考。方法：采用世界卫生组织推荐的限定日剂量分析法，对2011—2014年我院抗抑郁药的销售金额、用药频度、限定日费用等进行统计分析。结果：2011—2014年，我院抗抑郁药结构相对稳定，用药频度逐年增长，销售金额逐年上升，限定日费用未见明显变化；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂使用较多；氟哌噻吨/美利曲辛、文拉法辛的DDDs和销售金额排序一直居前3位；文拉法辛、帕罗西汀的DDC排序居前3位。结论：我院抗抑郁药的使用结构较合理，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等新型抗抑郁药已逐步成为临床治疗抑郁症的首选药，基本符合我国目前抗抑郁药的发展趋势。

关键词抑郁药； 销售金额； 用药频度； 限定日费用； 用药分析

众所周知，抑郁症是一种常见的精神疾病，预计到2020年，其可能成为仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏病的第2大疾病[1]。为了解抗抑郁药的使用情况及发展趋势，现对珠海市人民医院(以下简称“我院”)抗抑郁药使用情况进行统计分析，为合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

所有数据来源于我院医院信息系统，提取2011—2014年抗抑郁药的出库记录，包括药品名称、规格、价格、厂家、总用药量和总销售金额等信息。

1.2方法

应用Excel软件对各项数据进行处理，使用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，计算抗抑郁药的用药频度(defined daily dose system，DDDs)和限定日剂量(defined daily cost，DDC)。药品的DDD是指达到主要治疗目的用于成年人的平均日剂量，以《中华人民共和国药典》(2010年版)和《新编药物学》(17版)的规定为准，未收载的以药品说明书和临床实际用药情况为准[2]。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大，表明该药使用频率越高。DDC=某药年销售金额/该药的DDDs值，表示患者使用该药的日平均费用，DDC越大，表明患者经济负担越沉重。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映销售金额与DDDs是否同步，B/A接近1，反映该药销售金额与DDDs同步性较好，其经济效益与社会效益相一致；反之，则较差[3]。

2结果

2011—2014年我院抗抑郁药的销售金额及其占药品总销售金额的比例见表1；2011—2014年我院抗抑郁药各品种的销售金额、构成比及排序见表2；2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDDs及其排序、增长率见表3；2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDC及其排序见表4；2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDDs、销售金额及B/A见表5。

3讨论

3.1抗抑郁药的品种、销售金额及其排序

从表1可见，4年来，我院药品总销售金额和抗抑郁药销售金额均呈上升趋势。特别是2011—2012年抗抑郁药销售金额上升幅度较大，后面2年比较平和，销售金额年均增长率约20%。这可能与珠海市生活节奏相对快，人们生活方式和价值观念改变，心理压力精神压力不断增加有关。从一定程度上也说明，生活水平改善后，人们对心理健康更加重视，对抑郁病的知晓及接受程度提高，进行医疗诊治的行为增多。从表2～3可见，4年来，我院抗抑郁药的品种相对稳定，但各品种的销售金额及数量均在变化：销售金额排序居前4位的品种中，除氟哌噻吨美利曲辛片外，其余3个均为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)。我院SSRI类药物的DDDs和销售金额构成比均渐趋稳定，与北京地区[4]、上海市[5]、广东省75家医院[6]及中山市专科医院[7]的统计结果基本一致。究其原因，可能与这类药物的相互作用较少且无交叉耐药性有关，SSRI类药物服用方便，1日1次给药，患者依从性好。有报道指出[8]，我国医院抗抑郁药主要为SSRI和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor，SSNRI)，两者占抗抑郁药市场份额的比例超过90%。我院SSRI和SSNRI的销售金额占抗抑郁药总销售金额的60%以上，符合用药主流。单胺氧化酶抑制剂已基本退出我院，不良反应和使用的局限性是导致其不被医师和患者接受的主要原因；三环类抗抑郁药的使用均呈下降趋势，同样与这类药品的安全性及耐受性较差有关。DDC能直接反映药品价格的高低，由表5可见，DDC排序居前2位的抗抑郁药为多赛平、氟哌啶醇，居末2位的为文拉法辛、盐酸帕罗西汀；各品种各年的DDC基本保持不变，反映出其价格水平基本稳定。B/A接近1的有氟哌噻吨美利曲辛片、盐酸帕罗西汀片、盐酸阿米替林片、草酸艾司西酞普兰片等，说明其销售金额与DDDs同步，经济效益与社会效益相一致。B/A还能间接反映药品的价格高低，其值越大，说明药品越便宜。

表1　2011—2014年我院抗抑郁药的销售金额及其占药品

表2　2011—2014年我院抗抑郁药各品种的销售金额、构成比及排序

注：“—”表示无相关数据

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表3　2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDDs及其排序、增长率

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表4　2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDC及其排序

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表5　2011—2014年我院抗抑郁药各品种的DDDs、销售金额及B/A

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3.2各种抗抑郁药的使用情况

草酸艾司西酞普兰的销售金额、DDDs排序由2011年的第7位跃升至2012、2013年的第4位及2014年的第3位，与内蒙古精神卫生中心该药的上升幅度接近[9]。这可能与其作用特点有关，有研究认为，草酸艾司西酞普兰起效迅速，不影响患者的认知能力和精神运动性行为，有较好的耐受性，适用于各种抑郁症，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁症且需联合应用多种药物者[10]。该药对5-羟色胺再摄取抑制作用强，选择性更高，对其他摄取机制、神经递质受体和酶类没有或仅有非常微弱的作用，已成为临床主要的抗抑郁药。三环类抗抑郁药阿米替林、多塞平的销售金额、DDDs排序一直靠后，说明尽管疗效肯定，但其较大的不良反应使其应用受到限制，有逐渐被新型抗抑郁药取代的趋势。但因三环类抗抑郁药的价格相对便宜，能满足低收入人群的用药需求，估计今后在抗抑郁药市场仍会占据一席之地。氟哌噻吨/美利曲辛的销售金额、DDDs排序一直稳居前2位，这与该药疗效肯定、不良反应少而轻微密切相关。氟哌噻吨/美利曲辛为复方制剂，美利曲辛为三环类抗抑郁药，氟哌噻吨有良好的抗精神病作用及兴奋和激活作用，其调节中枢神经系统的功能可能与提高脑内突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量有关。2药联合应用在临床上表现为治疗作用方面的协同效应和不良反应方面的拮抗效应，比各自单独使用能发挥更强的作用，且不良反应小。研究结果显示，氟哌噻吨/美利曲辛辅助治疗功能性消化不良，能明显提高患者治疗的有效率，改善患者抑郁及焦虑情绪[11]，应用小剂量就可收到较好的效果；另外，小剂量氟哌噻吨/美利曲辛对非糜烂性反流病具有一定的治疗作用[12-13]。氟哌噻吨/美利曲辛在我院一直占主导地位，受到了临床医师和广大患者的充分认可，也与其可协同治疗因抑郁和焦虑引起的功能性胃肠道疾病有关，Meta分析结果显示,抗抑郁药治疗功能性消化不良有效、安全[14]。

综上所述，随着社会的发展，抑郁症患者应该得到更广泛的关注和更优质的治疗。从我院抗抑郁药的使用情况可以看出，新型抗抑郁药由于不良反应较小、患者依从性及耐受性高，已成为临床用药首选，与某精神病专科医院用药情况类似[15]。临床也应该根据不同抗抑郁药的作用机制、药动学特点及药物经济学等因素，结合患者个体情况，制定最佳治疗方案，保障疗效与安全性，提高患者用药依从性，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]马丽娜.抗抑郁药物研究进展[J].医学综述，2011，17(24)：3777-3779.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：282.

[3]张程亮，刘东.武汉地区24家医院2006—2009年抗抑郁药应用分析[J].中国药师，2010，13(10)：1486-1488.

[4]刘秀平.北京地区70家医院2004—2006年抗抑郁药应用分析[J].中国药房，2008，19(26)：2010-2012.

[5]张顺国，徐敏弘，毛五妹.上海市47家医院2000年—2002年抗抑郁药应用分析[J].中国药房，2004，15(7)：417-418.

[6]黄伟侨，杨威，吴丽华.广东省75家医院2005—2007年抗抑郁药应用分析[J].中国医院药学杂志，2008，28(18)：1611-1614.

[7]李燕平，胡新伟.2009—2011年中山市第三人民医院抗抑郁药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(4)：311-313.

[8]吴俊杰.我国抗抑郁药市场规模将持续走高[J].中国处方药，2010，95(2)：60-61.

[9]邵红霞.2009—2013年内蒙古精神卫生中心抗抑郁药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(1)：84-87.

[10]朱宇华.草酸艾司西酞普兰与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症46例的疗效分析[J] 当代医学，2015，21(5)：150-151.

[11]斯庆图娜拉，张永责，成伟，等.抗抑郁药黛力新治疗老年功能性消化不良的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(1)：132-133.

[12]Halpert A，Dalton CB，Diamant NE，et al.Clinical response to tricyclic antidepressants in functional bowel disorders is not related to dosage[J].Am J Gastroenterol，2005，100(3)：664-671.

[13]关庆才，王邦茂.氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗功能性消化不良的Meta分析[J].中国医药，2014，9(1)：77-80.

[14]李伟冬，贾林，江舒曼，等.联合运用抗抑郁药治疗功能性消化不良疗效及安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7(3)：152-153.

[15]徐倩.2011年至2013年精神病专科医院抗抑郁药使用分析[J].中国药业，2015，24(5)：38-40.

Analysis on Application of Antidepressants in People’s Hospital of Zhuhai During 2011-2014

HUANG Haowu， MENG Qian, ZHOU Chunzhong

(Dept.of Pharmacy, People’s Hospital of Zhuhai,Guangdong Zhuhai 519000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status of antidepressants in People’s Hospital of Zhuhai(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for the promotion of rational drug use in clinic. METHODS: Defined daily dose(DDD)method recommended by WHO was adopted, statistical analysis was conducted on the consumption sum, defined daily dose system(DDDs), defined daily cost(DDC)of antidepressants in our hospital during 2011-2014. RESULTS: During 2011-2014, the application structure of antidepressants was relatively stable, with year-on-year increase in DDDs and consumption sum, and the DDC demonstrated few changes. Selective serotonin reuptake inhibitor(SSRI), selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor(SSNRI)had a high frequency of application. DDDs and consumption sum of flupentixol/melitracen, venlafaxin dominated the top three places. And DDC of venlafaxin and paroxetine also took the lead. CONCLUSIONS: The application structure of antidepressants in our hospital is basically rational; SSRI and other new antidepressants have gradually become the first choice of antidepressants, which is in line with current development trend of antidepressants in China.

KEYWORDSAntidepressants; Consumption sum; DDDs; DDC; Analysis of drug use

#通信作者：主任药师。研究方向：抗菌药物临床合理使用。E-mail：yanli535@163.com

中图分类号R971+.43

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)05-0655-04

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.030

(收稿日期：2015-11-13)

*副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：haowu0922@126.com

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：guohuahua0421@163.com