立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌

胜照杰，孙　静

(安阳市肿瘤医院内科,河南 安阳 455000)

立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌

胜照杰，孙静

(安阳市肿瘤医院内科,河南 安阳 455000)

[摘要]目的观察立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效。方法40例晚期胰腺癌患者根据治疗方案分为观察组和对照组，观察组23例行立体定向放疗序贯吉西他滨化疗，对照组17例行吉西他滨化疗。比较观察2组患治疗结束后的疗效。结果观察组疾病控制率为65.22%，明显高于对照组的29.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径治疗后均有所减小，而观察组减少更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1 a生存率及死亡患者存活时间均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论立体定向放疗联合吉西他滨化疗能够有效控制晚期胰腺癌患者的病情，并延长其生存时间。

[关键词]立体定向放疗；吉西他滨；晚期胰腺癌

胰腺癌是临床上预后最差的消化道肿瘤之一，其恶性程度极高，其中90%以上起源于腺管上皮，据统计，该病的5 a生存率不足1%[1]。近年来胰腺癌的发病率和死亡率均呈现明显上升趋势，且手术治疗的死亡率较其他恶性肿瘤要高，尤其是晚期胰腺癌，因此放疗和化疗成为晚期胰腺癌首选的治疗方案[2]。近年来我院引进立体定向放疗技术，与常规化疗联合应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2012年1月至2014年5月在我院进行晚期胰腺癌治疗的患者40例，根据治疗方案分为观察组和对照组。观察组23例患者中，男13例，女10例；年龄48～71(53.82±8.33)岁；Ⅱb期6例，Ⅲ期17例；KPS评分(82.16±5.30)分；肿瘤直径(4.41±1.06)cm；胰头癌16例，胰体尾癌7例。对照组17例患者中，男10例，女7例；年龄45～72(52.90±9.82)岁；Ⅱb期4例，Ⅲ期13例；KPS评分(81.57±5.48)分；肿瘤直径(4.36±1.10)cm；胰头癌12例，胰体尾癌5例。2组患者性别、年龄、临床分期、KPS评分、肿瘤直径及肿瘤部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

纳入标准[3]：1)经过CT、MRI或病理确诊为胰腺癌晚期，无法实施手术根治的患者；2)KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月；3)有临床可评估的病灶；4)无放疗、化疗禁忌证；5)能够耐受固定体位20 min；6)患者对本研究知情同意。

排除标准[4]：1)胰腺淋巴瘤或胰岛内分泌瘤患者；2)不能耐受放、化疗治疗的患者；3)出现远处转移灶的患者；4)不同意参加本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者行吉西他滨化疗治疗，具体方案如下：吉西他滨1 g·m-2，30 min静脉滴注，第1、8、15天，28 d为1周期，共2～6周期。

观察组患者行立体定向放疗序贯吉西他滨化疗。具体方案如下：使用陀螺旋转式立体定向放疗定位计划系统，定位前禁食4～6 h，口服质量分数1.5%泛影葡胺500 mL后，患者于立体定位架中仰卧，双手上握头顶部的握杆，快速注射碘海醇100 mL，采用16排螺旋CT，以3 mm层厚进行扫描，以扫描后的图像为依据勾画肿瘤靶区(GTV)、危及器官靶区。以GTV四周外扩1 cm作为计划靶区(PTV)，放疗计划要求50%等剂量线覆盖100% PTV，70%等剂量线覆盖80%以上GTV，PTV周边剂量为3 500～4 200 cGy，中位剂量 3 800 cGy，280 cGy/次，5次/周，共计13～15次。放疗结束3周后开始序贯化疗，方案同对照组。

1.2.2观察指标观察2组患者治疗结束后的近期疗效，比较治疗前后肿瘤体积变化。观察2组患者1 a存活率以及死亡患者平均存活时间。疗效评价[5]：参考WHO相关评价标准，完全缓解(CR)，所有课测量病灶完全消失，且持续时间超过1个月；2)部分缓解(PR)，所有可测量病灶缩小超过50%，持续时间超过1个月；3)稳定(SD)，患者病灶缩小不足50%，或者增大不足25%；4)进展(PD)，患者病灶增大超过25%。以CR+PR+SD计算疾病控制率。

2结果

2.12组患者近期疗效比较观察组疾病控制率为65.22%，明显高于对照组的29.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤直径治疗后均有所减小，而观察组减少更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组远期疗效比较观察组患者1 a生存率及死亡患者存活时间均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表12组近期疗效比较

组别nCRPRSDPD疾病控制率/%肿瘤直径/cm治疗前治疗后观察组230510865.221)4.41±1.062.75±0.821)对照组170141229.414.36±1.103.56±1.21

注：与对照组比较，1)P<0.05

表2　2组远期疗效比较　n(%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3讨论

胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤，男性患者发病率略高于女性，因为早期无明显临床症状，所以一经发现就是中晚期，预后极差，手术死亡率高，治愈率低[6]。因此，对于中晚期的胰腺癌，往往放弃手术而选择放疗、化疗为主要保守治疗手段，以期减少痛苦，延长生存时间[7-8]，但是胰腺癌对于化疗的敏感性低，且胰腺位置深，周围被肝、肾、脊髓等不耐受放疗且功能重要的脏器所环绕，因此，在较长时间内放疗不是胰腺癌首选治疗方案[9]。陀螺旋转式立体定位定向放疗系统为解决这一问题提供了途径，该设备使用CT影响进行放疗引导，使放疗位置精确，同时使用立体定向弹子填充适形调强放疗，对病变部位有很好疗效，联合吉西他滨化疗，在临床使用中取得很好疗效[10-11]。本研究结果显示：观察组疾病控制率为65.22%，明显高于对照组的29.41%(P<0.05)；肿瘤直径治疗后均有所减小，而观察组减少更为明显(P<0.05)；观察组患者1 a生存率及死亡患者存活时间均明显高于对照组(P均<0.05)。有研究观察发现，联合治疗在提高疗效的同时，并未增加毒副反应的发生[12]。

综上所述，立体定向放疗联合吉西他滨化疗能够有效缩小肿瘤体积，延长晚期胰腺癌患者的生存时间，且有较高的安全性。

参考文献：

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[2]吴铁鹰,张峻青,刘永兰,等.立体定向放射治疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌疗效分析[J].肿瘤研究与临床,2012,24(7):490-492.

[3]于会明,刘运芳,于金明.三维适形放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):55-56.

[4]郑伟,聂青,康静波,等.立体定向放疗联合吉西他滨治疗胰腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(11):995-1000.

[5]戴建平,王帆,王鹤皋,等.立体定向放射治疗联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床效果观察[J].肿瘤研究与临床,2014(1):45-47.

[6]马景光,祁丽,刘晓,等.三维适形放疗同步卡培他滨联合吉西他滨治疗32例局部晚期胰腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(3):253-256.

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[8]戴建平,王帆,王鹤皋,等.三维适形放疗同步奥沙利铂联合吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2011,24(3):216-217.

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[11]刘仙明,郭建平,孙建刚.陀螺旋转式立体定向放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的临床观察[J].中国临床医生,2014,42(8):40-42.

[12]邰云燕,陈萍,许涛,等.三维适形放疗同步替吉奥治疗局部晚期胰腺癌[J].中国肿瘤临床及康复,2011,18(5):444-447.

Stereotactic Radiotherapy Combined with Gemcitabine in the Treatment of Locally Advanced Pancreatic Carcinoma

Sheng Zhaojie,Sun Jing

(DepartmentofMedicine,AnyangCancerHospital,Anyang455000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical curative effect of stereotactic radiotherapy combined with gemcitabine in the treatment of locally advanced pancreatic carcinoma.MethodsForty patients with locally advanced pancreatic carcinoma were divided into the observation group and the control group according to the treatment plan,23 patients in the observation group were given the stereotactic radiotherapy sequential gemcitabine chemotherapy,and 17 patients in the control group were given the gemcitabine chemotherapy treatment.The effect of the two groups were compared.ResultsThe disease control rate was 65.22% in the observation group,and was 29.41% in the control group (P<0.05).Tumor diameter were reduced after treatment,the observation group reduce was more apparent compared with the control group (P<0.05).The 1 year survival and death patients survival time of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionStereotactic radiotherapy combined with gemcitabine can effectively prolong the survival of patients with advanced pancreatic cancer.

[Key words]stereotactic radiotherapy; gemcitabine; advanced pancreatic carcinoma

作者简介：胜照杰(1971-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤放疗临床研究工作。E-mail：shengzhaojie@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.009

[中图分类号]R735.9；R730.58

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2016)03-0213-03

(收稿日期：2015-12-20)