持续质量改进在产科门诊护理管理中的应用探讨

段金玲德州市妇女儿童医院门诊办公室，山东德州　253000



持续质量改进在产科门诊护理管理中的应用探讨

段金玲
德州市妇女儿童医院门诊办公室，山东德州253000

［摘要］目的探讨持续质量改进在门诊产科护理管理中的应用方法及价值。方法该院自2015年7月开始在门诊产科护理管理中实施持续质量改进管理，选择2015年7—12月期间该院产科门诊接诊的480例产妇作为观察组，另选择实施持续质量改进前（2015年1—6月）该院产科门诊接诊的480例产妇作为对照组，比较两组产妇护理满意度和孕期保健知识知晓情况。结果观察组护理满意度（95.83%）显著高于对照组（81.25%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕期饮食、孕期运动、孕期注意事项、分娩知识、新生儿护理知识、母乳喂养知识及总分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论门诊产科护理管理中实施持续质量改进有助于提高患者护理满意度，改善孕产妇孕期保健知识知晓情况，有利于提高门诊产科护理质量。

［关键词］产科护理；持续质量改进；质量管理

持续质量改进（CQIM）是一种持续的质量控制、管理方法，该管理体系强调不断优化改进管理措施提高质量管理成效，是一种科学的管理模式。当前，持续质量改进已经广泛应用于临床医疗管理活动中，取得了较好的实施效果，但是在门诊护理中应用较少，但是部分文献报道其在产科护理管理中应用效果良好［1］。为进一步探讨持续质量改进在门诊产科护理管理中的应用效果，该研究选择实施持续质量改进后（2015年7—12月期间）该院产科门诊接诊的480例产妇和实施持续质量改进前（2015年1月—6月）接诊的480例产妇作为研究对象，对比分析了持续质量改进应用前后的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院自2015年7月开始在产科门诊护理管理中实施持续质量改进管理，选择2015年7—12月期间该院产科门诊接诊的480例产妇作为观察组，另选择实施持续质量改进前（2015年1—6月）接诊的480例产妇作为对照组。两组产妇均自愿参与该研究，并签署知情同意书。观察组，年龄22～36岁，平均年龄（29.13±7.85）岁，孕周21～28周，平均孕周（24.56±3.61）周，初产妇260例，经产妇220例。对照组，年龄22～37岁，平均年龄（29.61±7.15）岁，孕周21～27周，平均孕周（24.16±3.26）周，初产妇260例，经产妇220例。两组产妇在孕周、年龄等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQIM质控小组由该院产科门诊护理人员组成CQIM质控小组，护士长为CQIM总负责人，任职组长。科内责任护士及骨干护士作为组员，负责日常CQIM护理措施实施工作。CQIM质控小组负责统筹安排，监督指导质量改进工作。

1.2.2CQIM问题调查组织科内护理人员探讨影响护理工作质量的因素，从人员、组织、工作方法等方面寻找实际工作中存在的重点问题。同时，CQIM质控小组查阅产科门诊持续质量改进管理相关文献资料，调查实践易出现的问题、易错点、高危护理风险因素等，然后与护理人员讨论结果相汇总，找出优先解决的问题和可择期解决的问题，为CQIM计划制定提供理论依据。

1.2.3确定阶段性目标及改进计划基于上述研究分清待解决问题的轻重缓急，然后分别制定各阶段目标，以2个月为一个时间单位建立阶段性目标。确定目标后，科室护理人员尽快讨论制定护理措施，利用晨会及科室内汇总时间将改进目标及改进计划告知产科门诊护理人员，讲解具体改进措施；实施CQIM后，每周1次总结1次质量改进信息，CQIM质控小组成员负责监督指导工作；同时，设置各类时间应激预案，组织护理人员学习及演练，掌握各类应激事件的处理流程。

1.2.4完善门诊产科护理管理制度实施岗位责任制，明确护理人员工作责任，防止发生推卸责任，无法查实责任等问题。制定产科门诊护理工作标准，明确规定护理人员具备良好的交流沟通能力，业务水平过硬服务态度良好。针对产科门诊护理的具体工作制定规范及制度，包括健康教育、心理护理等，要求护理人员为产妇提供综合化护理服务，提高工作质量。

1.2.5实施改进措施CQIM质控小组负责改进措施实施工作，具体工作方法如下所述。

①强化业务培训：每月组织产科门诊护理人员进行业务培训，培训内容包括：产科门诊护理技能、健康教育方法、心理干预技法、常见产科门诊问题处理方法等；同时，要培训护理人员沟通、交流能力，掌握基本的沟通技巧，使护理服务更加人性化，避免发生医患纠纷。同时，每周组织科内研讨会，促进护理人员交流护理工作经验。为提高护理人员业务能力及综合素质，举办产科知识竞赛、产科护理技能评比、护理服务明星评比等活动，充分调动护理人员学习积极性。

②合理分工合作：产科门诊护理人员存在相对不足的情况，因为要优化人员安排，改进护理流程，合理安排健康教育、心理干预等时间，使每个产妇获得良好的护理。

③优化健康教育宣教：CQIM质控小组根据不同产妇设计多套、不同孕周的健康教育宣教方案，护理人员只需按照基本宣教模板实施具体宣传、教育工作。要求护理人员必须重视健康教育宣传，尽量给予产妇全面的健康指导，工作态度端正，服务态度热情友好，耐心解答产妇的疑问。要求护理人员与产妇面对面的交流，按产妇的需求提供基本健康教育以外的健康指导。为保证健康教育活动活泼生动，应丰富健康教育形式，结合视频、纸质宣传材料、图片等健康知识宣传。护理人员要注意教授产妇技能，而非单纯的知识传授，让产妇掌握全面的母婴保健知识及自护技能。

1.2.6实施效果评估及改进CQIM质控小组负责CQIM效果定期检查或不定期抽查。每月1次全面检查，总结检查结果，分析尚存在的不足之处，制定整改措施，督促护理人员全面落实，下次全面检查时应抽查上次整改结果，保证持续有效的整改，促进护理质量提升。CQIM质控小组每周1次（定期检查）基本检查，发现问题及时整改，并落实具体工作责任。每两个月检查1次阶段计划执行情况，并对下一次目标作为优化调整。

1.3观察指标

1.3.1护理满意度比较观察观察组和对照组产妇（实施前、实施后）护理满意度情况。该院自拟护理满意度调查问卷，评估项目包括：护理服务舒适性、护理技能水平、服务主动性、服务态度、心理护理效果，共5项；评分0～100分，分值越高，表明护理满意度越高；评分100～91分，为非常满意；评分90～81分为满意；评分80～61分为一般；评分≤60分为差；满意度=（样本数-差）例数/样本数。

1.3.2孕期保健知识知晓情况调查该院根据卫计委下发的《母婴保健知识手册》制定孕期保健知识调查表，调查表分为产妇和新生儿两方面知识内容［2］；产妇部分调查项目：孕期饮食、孕期运动、孕期注意事项、分娩知识；新生儿部分调查项目为：新生儿护理知识（常见病、疫苗接种）、母乳喂养知识；每项20分，调查表满分为120分，评分越高表明产妇孕期保健知识知晓程度越高。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理满意度比较

观察组护理满意度（95.83%）显著高于对照组（81.25%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组孕产妇护理满意度比较［n（%）］

2.2孕期保健知识知晓情况调查

观察组孕期饮食、孕期运动、孕期注意事项、分娩知识、新生儿护理知识、母乳喂养知识及总分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组孕产妇孕期保健知识知晓情况调查（±s）

表2　两组孕产妇孕期保健知识知晓情况调查（±s）

项目　观察组　对照组t值　P值孕期饮食孕期运动孕期注意事项分娩知识新生儿护理知识母乳喂养知识总分13.51±2.25 14.12±2.19 16.25±3.18 15.32±1.96 15.36±2.37 16.24±3.21 92.36±8.26 9.36±1.32 10.21±1.32 9.84±1.69 10.23±2.29 11.34±1.16 9.74±1.32 61.37±5.36 11.265 10.689 12.321 13.658 12.686 14.158 15.266 0.031 0.037 0.028 0.022 0.026 0.017 0.014

3　讨论

全面质量管理是现代管理学研究提出的重要管理质量控制方法，而持续质量改进管理则是其中一项基本管理手段，对管理环节质量控制具有重要作用［3］。随着我国医疗体制的不断成熟和完善，较多新的质量管理理论开始应用于临床医疗领域，而持续质量改进作为持续性改进管理的经典方法，与临床护理工作较为契合，是社会及医学进步的重要体现［4］。该院针对产科门诊护理管理特征，制定了一系列针对性持续质量改进体系，成立CQIM质控小组，并于2015年7月开始实施该管理措施。该研究对比分析了持续质量改进管理措施应用前后的护理效果，结果显示：实施CQIM后产妇护理满意度达到了95.83%，显著高于实施前（81.25%），可知患者对实施CQIM后产科门诊护理服务更为满意，提示实施CQIM后产科门诊护理质量有所提升。

随着我国医疗行业的社会化程度不断加深，患者对医疗服务的要求也不断提升，如何提升患者护理服务满意度是每个医疗单位工作的重点［5］。当前，持续质量改进已经广泛应用于预防干预、护理、康复等领域的管理工作中，文献报道显示持续质量改进对于医疗管理质量的提升较为明显，但是目前关于产科门诊领域持续质量改进的应用研究较少［6-7］。该研究发现其不仅提高了产科门诊护理满意度，同时也提升了孕期保健知识指导效果，实施CQIM后产妇孕期保健知识知晓情况调查评分显著高于实施前，健康教育等护理干预服务效率显著提升，可知CQIM有助于提高产科门诊护理工作实效，具有较高的临床应用价值。

综上所述，门诊产科护理管理中实施持续质量改进有助于提高患者护理满意度，改善孕产妇孕期保健知识知晓情况，有利于提高产科门诊护理质量。

［参考文献］

［1］王朝晖.持续质量改进在产科护理管理中的应用［J］.医学理论与实践，2011，8（5）：616-617.

［2］周彩梅.持续质量改进对提高产科护理管理质量的价值分析［J］.中国医药指南，2014，6（34）：315.

［3］王海芳，邵海珍.产科护理质量持续改进中实施品管圈联合追踪管理法的效果［J］.中医药管理杂志，2015，7（6）：55-58.

［4］刘世梅.持续质量改进在产科护理管理中的应用［J］.临床合理用药杂志，2015，7（16）：141-142.

［5］任细丽，王琼.持续质量改进在门诊护理质量管理中的应用［J］.湖北科技学院学报：医学版，2015，4（3）：254-255.

［6］黎雪梅，钟燕，张翠莲.持续质量改进在护理管理中应用效果研究［J］.深圳中西医结合杂志，2015，7（16）：186-187.

［7］朱妙仪.持续质量改进在护理管理中应用效果研究［J］.护理实践与研究，2014，8（1）：79-80.

Continuous Quality Improvement in the Management of Outpatient Obstetrics Nursing Application

DUAN Jin-ling
Dezhou city women and children hospital outpatient office，Dezhou，Shandong Province，253000 China

［Abstract］Objective To explore the application of continuous quality improvement in outpatient obstetrics nursing management methods and value.Methods Our hospital since July 2015 the implementation of continuous quality improvement in the management of outpatient obstetrics nursing management，selection during July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric outpatient departments of 480 cases of maternal as observation group，the other choices before the implementation of continuous quality improvement（from January 2015 to June 2015）in our hospital obstetrics outpatient departments of 48 0cases of maternal as a control group，compared two groups of maternal care satisfaction and knowledge about health care during pregnancy.Results Observation group nursing satisfaction（95.83%）is significantly higher than control group （81.25%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group diet，exercise during pregnancy，matters needing attention during pregnancy during pregnancy，childbirth，newborn nursing knowledge，breastfeeding knowledge and total score were significantly higher than that of control group，the difference between group（P＜0.05）.Conclusion Outpatient obstetrics nursing management in the implementation of continuous quality improvement to improve patient care satisfaction，improve maternal health care knowledge about pregnancy，is helpful to improve the quality of outpatient obstetrics nursing.

［Key words］Obstetric care；Continuous quality improvement；Quality management

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0169-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.169

［作者简介］段金玲（1964.5-），女，本科，山东德州人，门诊部主任，研究方向：妇产科护理。

收稿日期：（2016-01-05）