消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤临床研究

孙趁意



消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤临床研究

孙趁意

【摘要】目的 分析消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤效果。方法 选取从2014年11月～2015年11月收治的76例食管黏膜下肿瘤患者，随机分对照组（38例）与观察组（38例），对照组采取胸腔镜下黏膜切除术，观察组采取消化内镜下黏膜切除术，对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组（P ＜0．05），两组术后均未发生严重并发症。结论 对食管黏膜下肿瘤采取消化内镜下黏膜切除术治疗，安全有效，损伤小。

【关键词】食管黏膜下肿瘤；消化内镜；黏膜切除术

作者单位： 450000 郑州大学第二附属医院

食管黏膜下肿瘤中，以平滑肌瘤较为常见，在食管良性肿瘤中约占65%[1-2]。手术切除治疗是较为有效的方法，常规开胸手术，手术创伤大，术后恢复慢。随着内镜技术水平进步，消化内镜下黏膜切除术在食管黏膜下肿瘤治疗中得到普遍应用。本文主要分析消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤效果，疗效显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2014年11月～2015年11月收治的76例食管黏膜下肿瘤患者，随机分对照组（38例）与观察组（38例），通过影像学检查确诊，均为平滑肌瘤。观察组中，17例女，21例男，年龄为42～73岁，平均为（53.42±8.08）岁；肿瘤直径为0.5～3.5 cm，平均为（1.42±0.37）cm；19例食管中段，14例食管下段，5例食管上段。对照组中，16例女，22例男，年龄为42～71岁，平均为（53.43±8.42）岁；肿瘤直径为0.5～3.5 cm，平均为（1.51±0.42）cm；20例食管中段，15例食管下段，3例食管上段。对比两组患者肿瘤部位、肿瘤直径、年龄以及性别等一般资料，P ＞0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组采取胸腔镜下黏膜切除术：静脉全麻，采取双腔气管插管，给予健侧单肺通气，取患者左侧卧位。肩胛下角线8肋间与腋前线4、5肋间做操作孔，腋中线7、8肋间做胸腔镜观察孔；对下段食管肿瘤，腋前线6、7肋间与腋中线7、8肋间做操作孔，腋后线6、7肋间做观察孔。置入操作器械，通过胸腔镜电凝切开纵隔胸膜，分离肿瘤周围食管，包绕纱布，牵引；应用电刀切开肿瘤包膜、肿瘤表面肌层，沿着切开间隙，对肿瘤采取钝性分离，并将其摘除；胸腔注水并采取胃镜充气，对黏膜进行观察，看其是否破损；间断缝合食管肌层，腋中线7肋间，引流管留置。观察组采取消化内镜下黏膜切除术：采取气管插管麻醉，取患者左侧卧位，低流量吸氧（2～3 L/min），清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅；术中，充CO2气体，内镜前端，将透明帽安装后进镜；确定肿瘤，距离口腔侧5 cm部位，黏膜下注射靛胭脂加肾上腺素生理盐水，应用HOOK刀纵行切开隆起黏膜并分离，直到瘤体显露；应用HOOK刀分离瘤体及周围组织，并剖离肿瘤，采用圈套器取出；术中，对于小血管采用氩气刀处理，大血管采用止血钳钳夹，然后进行电凝止血。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、住院时间，并对比两组并发症情况。

1.4 统计学方法

数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，用例（%）表示，计量资料采用t检验，用（x-±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组手术情况对比 （±s）

表1 两组手术情况对比 （±s）

分组 　n 　手术时间（min） 　术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 38 52.45±15.21 　31.87±10.32 　4.24±0.76对照组 38 118.08±25.75 　65.43±22.82 　8.31±2.32 t 　 　9.814 　5.993 　7.456 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 两组并发症对比

术后两组均随访3～6个月，并未发生严重并发症。

3 讨论

食管平滑肌瘤属于常见食管良性肿瘤，多发生于黏膜肌层，部分发生于固有肌层，表面有正常食管黏膜组织覆盖。对固有肌层患者，肿瘤下食管壁薄，浆膜层不完整，不采取有效处理，容易导致穿孔[3-6]。对食管黏膜下肿瘤采取消化内镜下黏膜切除术，可在切除同时保持消化道生理功能完整性。本文在与肿瘤距离3～5 cm部位，建立黏膜隧道，显露肿瘤包膜后剥离取出，即便发生穿孔也能利用金属夹快速闭合隧道口，确保手术安全。术中，黏膜下注射，可形成保护水垫，将病灶黏膜下层与肌层分离，使得局部黏膜下层厚度增加，避免发生穿孔，但组织会吸收注射液体，需进行反复注射。充CO2气体能快速吸收术中所形成皮下气肿，减少手术危险性。研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间优于对照组（P＜0.05），两组术后均未发生严重并发症。提示消化内镜下黏膜切除术术中出血量少，可缩短手术时间与住院时间，术后患者恢复快，并发症少，与田家晖[7]研究结果一致。总而言之，对食管黏膜下肿瘤采取消化内镜下黏膜切除术治疗，安全有效，损伤小。

参考文献

[1] 宁琳洪，王雷，樊超强，等． 食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗[J]． 第三军医大学学报，2011（19）：2055-2057．

[2] 李华茹． 消化内镜下黏膜切除术治疗48例食管黏膜下肿瘤临床分析[J]． 中国医学创新，2013，10（7）：15．

[3] 张鸣，沈洪章． 消化内镜下黏膜切除术治疗40例食管黏膜下肿瘤临床分析[J]． 实用临床医药杂志，2014，17（21）：91-93．

[4] 于双，王晴雷，江泳． 探讨消化内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床效果[J]．中国社区医师，2014，30（5）：37，39．

[5] 徐正元． 内镜下黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤48例分析[J]．医药论坛杂志，2013（2）：59-60．

[6] Satoshi Ono，Mitsuhiro Fujishiro，Kazuhiko Koike． Endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal neoplasms[J]． World Journal of Gastrointestinal Endoscopy，2012，3（5）：876-881．

[7] 田家晖，刘德良，周雨迁，等． 内镜黏膜切除术治疗食管黏膜下肿瘤的临床应用[J]． 中国内镜杂志，2012，18（12）：1326-1329．

Clinical Study of Surgical Treatment of Esophageal Submucosal Tumors of Digestive Endoscopic Mucosal Resection

SUN Chenyi, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To analysis the digestive endoscopic mucosal resection treatment effect of esophageal submucosal tumor. Methods 76 cases of patients with esophageal submucosal tumor were selected from November 2014 to November 2015, random points and the control group (38 cases) and observation group (38 cases), the control group take mucosal resection under thoracoscope, take digestive endoscopic mucosal resection group, compared two groups of therapeutic effect. Results The observation group operation time, intraoperative blood loss, hospital stay is better than that of control group (P＜0.05), has not been two groups of postoperative serious complications occurred. Conclusion Esophageal submucosal tumor treated with digestive endoscopic mucosal resection, safe, effective, less injury.

[Key words]Esophageal submucosal tumor, Digestive endoscopic, Mucosal resection

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0078-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．053