儿科消化内镜临床应用进展及展望

王一　张俐　孙璇

摘要：消化内镜属于一门新兴学科，发展速度十分快，我国大部分医疗机构均已建立起内镜室，对内镜的相关操作、消毒等制定了一套科学的管理制度，但消化内镜应用于儿科中的时间尚短，对此，国内的研究较少，技术与经验相对落后于国外。本文针对儿科消化内镜临床应用进行了分析，探讨出应用的范围及未来发展方向，望为日后研究提供相关理论帮助。

关键词：儿科；消化内镜；EUS；ERCP

近年来我国儿科的消化内镜诊断技术不断提升，内镜技术也包括了胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜等，为消化道病症的诊断提供了一定的价值。随着内镜的不断发展，从成人诊断更多的转向了儿科诊断，并且内镜下黏膜切除、放大内镜、电子染色内镜等技术也被应用到儿科消化疾病中。

1消化内镜在儿科检查中的临床应用

1.1内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS） EUS检查能够十分清晰的显示出消化管黏膜的病变、壁内病变和壁外病变，EUS的检查方法是通过内镜对消化管道进行超声扫描检查，检查的结果能够清晰显示。此种检测方法对小儿的先天性肥厚性幽门狭窄、胰腺疾病和息肉病变等病症的检查诊断十分有效，并且对小儿患者的创伤小、无不适应情况，临床中受到广大患者家属及医生的认可。另外，EUS在诊断胰管和胰腺病症等方面成像清晰，是作为临床诊断的重要依据。我国大部分医疗机构在小儿消化系统检查中均使用了EUS技术，诊断结果十分有价值。小儿消化系统检查的常规项目是腹部超声检查，而EUS检查方法能够排除假阳性腹部疾病，避免手术治疗。国外研究显示，EUS在诊断炎症性肠病中的价值很高。

1.2胶囊内镜（智能胶囊消化道内镜系统） 胶囊内镜主要应用于炎症性肠病中的小肠克罗恩病、消化道出血、淋巴管扩张等疾病。以往检查此类病症中应用胶囊内镜较少，但随着胶囊内镜的技术水平不断提升，胶囊内镜可以直接下送到食管内部进行检查，其优势是创伤性小、痛苦小、患儿较能适应，缺点是不能活检，无法应用于肠道狭窄及梗阻检查[1]。目前胶囊内镜主要应用于小肠淋巴管扩张、小肠克罗恩病检查，患者通常为10岁以上儿童，并且未发现有吞咽困难症状的患者。

1.3小肠镜 儿童小肠疾病在临床上较为多见，小肠镜的应用也逐渐普及，小肠镜的优势是能够克服胶囊内镜中不能活检的缺点，并且小肠镜能够辅助内镜下手术，十分有利于临床治疗。根据某院2012年1月～2013年10月选取的30例2～15周岁患者进行的小肠经检查，患者中无一例出现不良反应及并发症，对原因不明的消化道出血及慢性腹泻患者的诊断十分有价值，病变检出率为85.43%。小肠镜的应用扩大了小肠疾病诊断的技术范围，小肠镜的另一点优势在于小肠镜不仅能够帮助检查、诊断，还能够进行肠内止血、息肉切除、扩张肠道等治疗。结合超声内镜检查，对于小肠肿瘤也有很好的诊断效果[2]。

1.4电子染色内镜及放大内镜 电子染色内镜和放大内镜是国外学者提出的一种全新的检测概念，放大内镜能够将影像放大，清晰度提高，诊断结果准确。放大内镜能够将内镜影像放大至1000倍，可以观察粘膜层活性细胞，对细胞分子做出诊断。这种诊断方法减少了活检操作。电子染色内镜是一种智能电子分光比色技术，医学中成为FICE（Fujinon intel-ligent chromoendoscopy），电子染色内镜能够在消化道中发出红、蓝、绿三种光波，对消化道黏膜上皮组织和血管网的观察十分准确。国内对电子染色内镜的研究中发现，电子染色内镜对胃粘膜检查能够发现其中的炎症程度、萎缩情况等，FICE与放大内镜的发展对监测、鉴别、诊断Hp感染具有一定的临床价值[3]。

2消化内镜对儿科诊断及治疗的作用

2.1内镜下ERCP诊断的效果 ERCP是一种内镜逆行胰胆管造影技术，将肠镜插入至十二指肠位置，进行活检操作，注入造影剂后显示胰胆管，检查胰胆管内病变。ERCP的诊断通常是临床疑似病症的二次确诊方法，比如，胆管结石、胆源性胰腺炎、胰胆管汇流异常、疑似患有胰腺肿瘤、上腹疼痛疑似胰胆道疾病等。ERCP诊断的禁忌症包括消化道狭窄、梗阻、胰腺炎急性发作期等，此外，ERCP还需要注意患者过敏，ERCP前需要做试敏反应试验[4]。

2.2内镜下治疗消化道息肉的效果 儿童患者患有消化道息肉在临床中最为常见，使用内镜摘除是较为有效、方便的手术方法。目前大多数医疗机构在治疗小儿消化道息肉时均使用了内镜摘除术。内镜治疗消化道息肉的切除技术的逐渐发展，操作方法逐渐简单化、创伤性小，增强了消化道肿瘤内镜治疗效果，并且并发症少、疗效可靠[5]。

2.3上消化道异物取出 上消化道异物是婴幼儿期间常发病症，胃镜治疗此病症已经十分成熟，目前是我国临床中治疗急诊上消化道的常规项目。通过胃镜能够准确看到异物大小、部位，再借助钳取工具能够很快去除滞留在食管或胃内的异物。

2.4食管狭窄扩张术 儿童食管狭窄通常是误食了腐蚀性食物所导致，以往临床治疗中需要手术治疗，随着食管狭窄扩张术的发展，更多的短小型、隔膜型的食管狭窄患儿采用了食管扩张术。主要方法有：水囊或气囊法，通过内镜观察到食管狭窄部位，然后伴随内镜插入扩张器，通过内镜观察，在食管狭窄部位注气或注水使其扩张。此种扩张技术相比金属扩张器对食管狭窄的扩张更为有效且安全。

2.5治疗食管静脉曲张 内镜下治疗食管静脉曲张的技术已经在儿科中开展一段时间，大多数大中型医疗机构能够运用此技术，小型医院由于设备不完善、技术水平不够，运用此项技术有所限制。小儿的门脉压力高、曲张血管后容易出血，危险性大，并且多数需要在全麻的情况下进行。治疗食管静脉曲张的方法有三种，血管内注射、血管外及血管内外联合注射，使用含有1%乙氧硬化剂或5%鱼肝油酸钠，患者对乙氧硬化醇的不良反应较小、效果良好，临床中常用此类药物。通过内镜治疗食管静脉曲张，能够使儿童静脉曲张消失，曾有研究显示，内镜曲张静脉消失率为52.43%，而近几年的临床调查中，消失率直线上升，已经达到65%以上。

3结论

近年来我国儿童消化的内镜研究进展十分快速，目前大多数医疗机构均已普及内镜诊断技术，但是我国对儿科消化内镜的研究尚少、起步较晚，相比国外对此研究较为落后。因此，内镜检查在我国医师技术、经验及内镜条件的限制下，整体水平与国外相比还有一定差距，还需要相关学者对此进行进一步的研究，吸取国外先进经验及技术，提高我国儿科消化内镜的临床应用价值。

参考文献：

[1]寇家正.胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的临床价值[D].长春：吉林大学，2013.

[2]唐小鹤.奥曲肽+埃索美拉唑联合内镜下食管静脉曲张破裂出血套扎治疗疗效分析[D].济南：山东大学，2013.

[3]李旭刚.小肠腔内超声在小肠疾病诊断中的初步应用研究[D].太原：山西医科大学，2013.

[4]张文颖.内镜超声探头引导下乙醇瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究[D].北京：第二军医大学，2013.

[5]我国16个重点病种的国家中医临床研究基地论文统计表（2008年～2013年）[J].世界科学技术-中医药现代化，2013，09（05）：1161-1261.

编辑/王海静