消化内镜治疗上消化道出血的临床效果

张翠禄+周国永+陈桥清

[摘要]目的 探讨消化内镜治疗上消化到出血的临床效果。方法 选取2013年7月～2016年4月我院收治的上消化道出血患者40例，以随机抽签的方式将其分为对照组与观察组，各20例，对照组应用常规治疗，观察组应用消化内镜治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P<0.01）；观察组平均止血时间为（0.85±0.65）d，明显低于对照组的（1.70±0.68）d （P<0.05）；两组治疗期间均未发生不良反应。结论 临床上针对上消化道出血患者应用消化内镜治疗，疗效显著，且安全可靠，具有临床推广价值。

[关键词]上消化道出血；消化内镜；药物

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0026-03

上消化道出血是消化内科常见急症之一，近年，随着人们生活、饮食习惯不规律现象的加重，上消化道出血病例逐年增多，该病具有病因复杂、死亡率高的特点[1]，严重威胁患者生命健康安全，而临床上早发现、早治疗，对改善疾病预后意义重大。随着我国内镜技术的发展和完善，消化内镜被逐渐应用于治疗上消化道出血，且治疗效果得到临床广泛认可。本研究收集我院上消化道出血患者作为研究对象，探讨消化内镜的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月～2016年4月收治的上消化道出血患者40例，以随机抽签的方式将其分为对照组与观察组，各20例。对照组中男15例，女5例；病程1～7 d，平均（3.5±2.1）d；年龄33～85岁，平均（40.5±5.8）岁。观察组中男13例，女7例；病程1～7 d，平均（3.8±1.9）d；年龄33～85岁，平均（40.7±5.5）岁。所有患者均经胃镜检查确诊，经我院医学伦理委员会批准，患者、家属均于研究知情同意书上签字，排除心、肾等器官严重功能性障碍者，精神及认知严重异常者，无法配合临床治疗者，存在治疗禁忌证者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者首先行胃镜检查，监测患者血压、心率等情况，同时指导患者禁食，给予患者血容量改善的治疗方法[2]；对患者注射奥美拉唑钠，60 mg/次，2次/d，采用静脉注射的给药方式，连续治疗7 d[3]。观察组在对照组基础上，给予患者消化内镜治疗，根据患者病灶情况给予相应止血方案，对于毛细血管扩张或者小动脉显露性出血的患者，可应用热凝止血，例如高频电凝法等；对于血管喷射性出血的患者，可应用局部注射的方法，首選将注射针经消化内镜钳道插入，于出血点周围1～1.5 mm位置，通过多点注射的方式，给予患者1∶10 000肾上腺素盐水，注射深度<2.5 mm、每次注射剂量1.5 ml左右，于患者出血情况停止后，将注射针取出；可根据患者相应情况给予患者机械出血，于内镜下，给予患者钛夹钳夹、球囊压迫等止血方法[4-5]。

1.3观察指标和疗效评价标准

显效[6]：治疗24 h内，呕血、黑便等临床表现全部消失，血便或者黑便状态恢复为正常黄色，大便潜血结果为阴性，胃管引流液表现为清亮，患者心率、血压等生命体征情况全部恢复正常；有效：治疗72 h内，患者相应临床症状表现均消失，大便潜血结果为阴性，胃管引流液表现为清亮，各项生命体征恢复至正常状态；无效：治疗后，患者情况没有达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者止血时间、治疗期间不良反应发生情况及再出血率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组止血时间的比较

观察组止血时间为（0.85±0.65）d，明显低于对照组的（1.70±0.68）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组不良反应情况的比较

两组治疗期间均未发生不良反应。

3讨论

上消化道出血指十二指肠悬韧带以上的消化道发生出血情况，包括十二指肠、食管、胃、胆管及胰管等，其发病原因比较复杂，可由自身血管发生病变、炎症、肿瘤、全身性疾病累及、相邻器官发生病变累及等导致[7]，而食管胃低静脉曲张、消化性溃疡等是上消化道出血主要病因，黑便、呕血是该疾病患者主要特征，除此之外，患者还可表现为贫血、发热、氮质血症等[8]，对患者生活质量造成严重威胁，而临床上早诊断、早发现、早治疗，对改善患者疾病预后情况意义重大。上消化道出血疾病属于人体消化系统疾病中较为严重的一个合并症，若发现其病情状况疑似上消化道出血疾病，需及时到医院接受就诊。按照其出血病因可将其分非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血，上消化道出血疾病较为常见的一个病因则为非静脉曲张性，此类疾病在上消化道出血疾病中占比可达70%左右。而非静脉曲张性消化道出血疾病会对人体健康造成严重性危害，其发病率较高，且死亡率高达10%左右。此研究中未具体详细区分上消化道出血疾病类型，若需对此方面进行研讨，需将研究进一步拓展。随着胃镜技术不断发展，内镜下止血操作方式也逐步在临床中得到应用，采用消化内镜方式诊断上消化道出血疾病，此为主要方式之一，而采用消化内镜方式治疗上消化道出血疾病，也在众多治疗方式中占有主要地位，其止血功效也随内镜在临床的应用状况有所提升。一般状况下，患者出血在24～48 h，接受消化内镜进行检查，其诊断符合率可在90%以上。显著性降低患者死亡率、急诊手术率、再次出血率。

由于上消化道出血具有病情危急、死亡率高的特点，而临床上单纯应用常规药物治疗措施，不仅止血效果慢，增加患者临床治疗痛苦，并且，针对大量出血的患者而言，根本无法取得较好的疗效[9-10]，需要立即对患者实施外科手术，改善病况，本研究对照组总有效率为80%，平均止血时间为（1.70±0.68）d，提示无法达到理想疗效，并且，止血时间较长，与上述叙述一致。

近年，随着我国消化内镜技术的不断发展，逐渐由诊断疾病轉变为诊治疾病的手段[11]，对临床消化系统疾病的诊治具有促进的作用，消化内镜治疗技术具有微创、方便、安全等优点[12-13]，应用于上消化道出血患者时，能够为医师提供准确、直观的病灶信息，从而根据病灶情况[14-15]，为患者实施具有针对性的止血治疗方案，例如机械止血、热凝止血、局部注射等，除此之外，由于应用消化内镜治疗，能够有效判断出患者出血原因，从而能够达到避免再出血的目的[16-17]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显优于对照组，表明消化内镜能够有效个改善患者临床症状，帮助血压、心率等生命体征恢复正常，临床应用整体疗效显著，观察组平均止血时间显著优于对照组，提示消化内镜可缩短患者止血所需时间，从而将患者出血量减少，从而减轻患者治疗痛苦。两组患者均未见明显不良反应情况发生，表明，消化内镜在治疗安全性方面较高，具有较高的临床应用价值，可作为临床上消化道出血患者的首选方案之一[18]。王磊等[19]研究显示，研究组43例患者应用消化内镜治疗的总有效率为93.02%，明显高于对照组43例患者的72.09%，研究组再出血率为4.65%，明显低于对照组的20.93%，本研究与其相近。

综上所述，在常规治疗基础上，临床上针对上消化道出血患者应用消化内镜治疗，在疗效方面较为理想，能够有效缩短患者止血时间，改善患者生活质量，并且，无不良反应情况发生，临床应用安全性较高，值得临床进一步推广应用。

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（收稿日期：2015-11-25 本文编辑：顾雪菲）