单操作孔胸腔镜与辅助小切口肺叶切除治疗非小细胞肺癌的对比研究

杨卫军，王彦明，杨 琨(河北省张家口市宣化区医院.普外科，.急诊科，河北 张家口 075100)

单操作孔胸腔镜与辅助小切口肺叶切除治疗非小细胞肺癌的对比研究

杨卫军a，王彦明a，杨 琨b
(河北省张家口市宣化区医院a.普外科，b.急诊科，河北 张家口 075100)

目的 探讨单操作孔胸腔镜(SP-VATS)肺叶切除术与辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 2011年6月至2015年6月我院手术治疗的NSCLC患者119例，按治疗方法分成两组，对照组63例采用VAMT方式；试验组56例采用SP-VATS方式。比较两组患者的手术时间、术中总出血量、淋巴结清扫个数、总引流量、引流时间、住院时间及并发症等，采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。结果 试验组术中出血量、术后总引流量、引流时间及住院时间均优于对照组(P< 0.01)；两组手术时间和淋巴结清扫个数差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组患者术后第1、3天的VAS得分均低于对照组(P< 0.001)，止痛药物使用时间短于对照组(P< 0.001)。术后第5天的VAS得分差异无统计学意义(P= 0.388)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P= 0.456)。结论 SP-VATS手术治疗NSCLC疗效肯定，较VAMT具有术中出血少、引流时间少等的优势，且明显减少术后疼痛及住院时间，值得临床上推广应用。

非小细胞肺癌；单操作孔胸腔镜手术；胸腔镜辅助小切口手术；肺切除术；

肺癌是呼吸系统常见病，发病率和死亡率呈逐年升高，其中非小细胞肺癌(NSCLC)发病率占75%～80%，严重威胁人类健康[1]。过去肺癌治疗最主要且有效的方法是开胸肺叶切除术，而随着胸腔镜的不断开展及技术水平不断提高，胸腔镜下治疗肺癌的指征不断扩展，目前是治疗NSCLC主要手段[2]。单操作孔胸腔镜(SP-VATS)肺叶切除术在临床应用具有良好的效果，手术安全性和术后的5年生存率与传统开胸手术相当，目前已被美国列入NSCLC的治疗指南[3]。本文回顾性分析SP-VATS肺叶切除术与胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术治疗NSCLC的临床效果和安全性，探讨SP-VATS手术联合系统性淋巴结清扫治疗NSCLC的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年6月我院NSCLC手术患者119例。纳入标准:术后病理检查结果提示NSCLC；胸部CT提示肺门和纵隔淋巴结无明显肿大；胸膜无明显增厚及粘连；肿瘤的大小不超过5 cm；腹、脑部相关影像学检查未发现远处转移病灶；术前未接受放、化疗治疗；肺功能良好能够耐受手术创伤治疗。排除标准:肿块同时侵犯肺叶两个或以上、侵犯肺门根部，需行全肺切除术；胸膜广泛粘连以及仅行局部肺切除、探查活检术。患者住院后均完成胸部增强CT、腹部B超、骨扫描、头颅MRI及肺功能等相关检查。按治疗方法分为对照组63例和试验组56例，两组患者的性别、年龄、病变部位、病理类型及TNM分期比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 所有患者取健侧卧位，全身静脉麻醉，行健侧单肺通气。常规消毒铺洞巾后，在患侧6、7肋或第8肋间行1～2 cm的小切口作为观察孔，放置套管和胸腔镜后，常规进行胸腔探查。试验组行SP-VATS手术，操作孔选取患侧腋前线和锁骨中线间第4、5肋间，行约5 cm的切口，借助切口保护器将筋膜、肌肉牵引拉开，在胸腔镜显示器下完成肺楔形切除，清扫肺门及纵隔淋巴结。对照组行VAMT手术，操作孔选取患侧腋中线到腋前线之间第4、5肋间，行8～15 cm的切口，分离朝着前锯肌纤维方向，且不切断背阔肌，必要时使用肋骨牵开器，在直视或者监视器下完成肺叶切除，然后进行系统的肺门和纵隔淋巴结清扫。两组患者术后均常规给予镇痛泵处理。

1.3 评价指标 比较两组患者的术中情况，包括手术时间、术中总出血量、淋巴结清扫数，术后情况:总引流量、引流时间、住院时间及术后并发症等；并在术后第1、3、5天采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 两组患者均顺利完成肺叶切除术与淋巴结清除术，未发生大出血及抢救。试验组术中出血量、术后总引流量、引流时间和住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义(P< 0.01)；两组手术时间和淋巴结清扫数差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较 试验组患者术后第1、3天的VAS得分明显低于对照组，使用止痛药物时间明显短于对照组(P< 0.001)。两组术后第5天的VAS得分比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。

2.3 两组患者术后并发症比较 对照组术后并发症发生率11.11%；试验组并发症发生率为7.14%。两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.556，P= 0.456)，见表4。

表2 两组患者术中、术后情况比较

表3 两组患者术后疼痛情况比较

表4 两组患者术后并发症比较 [n(%)]

3 讨论

NSCLC的治疗首选外科手术切除，其中VAMT同传统开胸手术都具有手术视野良好、操作更为简单等优点。SP-VATS因创伤性较小、恢复较快且并发症少等优势，近年已在临床开展应用。研究表明，VATS较VAMT具有并发症及住院天数较少等优点[5，6]。过去临床上多采用多操作孔VATS，但副操作孔位于腋后线和肩胛线之间，肌肉群较多且肋间隙较窄，容易出现损伤出血，导致患者胸后壁出现异常感觉[7]。目前肺癌多通过SP-VATS肺切除术治疗，其操作孔与多操作孔VATS不同，位于腋前线第4肋间，肌肉群不多且肋间隙较宽，术后损伤及出血少见。然而也有研究发现SP-VATS与多操作孔VATS相比，在手术时间、难度及风险、并发症的发生及淋巴结清扫等方面差异无统计学意义[8]。

本文通过观察SP-VATS与VAMT肺叶切除术在NSCLC的治疗效果，发现两组患者的手术时间差异无统计学意义，考虑虽然SP-VATS手术创伤性较小，手术切开和缝合用时更少，但是VAMT的操作思路更加清晰简明。NSCLC的预后主要是根据淋巴结是否清扫完全，本研究发现两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义，提示SP-VATS肺叶切除术也能充分暴露手术视野，明确分清相关解剖位置，具有淋巴结清扫的可行性。术中出血量是评估手术创伤严重程度的标准之一，本研究发现SP-VATS组的术中出血量、引流天数及引流量较VAMT组明显减少。研究还发现SP-VATS患者术后第1、3天VAS评分及使用止痛药物时间明显降低，考虑可能SP-VATS手术是单操作孔操作，不牵引肋骨，胸廓的损伤小，易于术后恢复，因此SP-VATS手术住院时间也较短。这与既往研究结果一致[9，10]。

随着胸腔镜操作技术和显微外科的不断改进和创新，SP-VATS肺叶切除术的价值正在逐渐被认可，是手术治疗NSCLC的标准方式。与VAMT相比，SP-VATS具有术中出血少、引流时间及引流量少、术后疼痛程度轻、住院时间短等优势，值得在临床推广开展。

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A comparative study on lobectomy by single utility port video-assisted thoracoscopic surgery and video-assisted mini-thoracotomy in the treatment of non-small cell lung cancer

YANGWei-juna，WANGYan-minga，YANGKunb
(a.DepartmentofGeneralSurgery；b.DepartmentofEmergency，XuanhuaDistrictHospital，Zhangjiakou,075100，China)

Objective To compare the efficacy of single utility port thoracoscopic lobectomy (SP-VATS) with video-assisted mini thoracotomy (VAMT) in the treatment of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC).Methods One hundred and nineteen patients with NSCLC in our hospital from June 2011 to June 2015 were collected and randomly divided into the control group (n= 63) and experimental group (n= 56).Patients in the two groups

lobectomy and lymph node dissection by VAMT and SP-VATS，respectively.The operative time，intra-operative blood loss，chest drainage duration，postoperative total drainage volume，lymph node dissection number and postoperative complications were compared between the two groups.Postoperative pain was assessed by visual analogue scale (VAS).Results The total intra-operative blood loss，postoperative total drainage，drainage time and length of hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P< 0.01).There were no significant differences in the total time of the surgery and the number of lymph node dissected between the two groups (P> 0.05).The VAS score examination in postoperative day 1 and day 3 in the experimental group was significantly lower than that in the control group (P< 0.001).The use of analgesic drug was also significantly shorter than that in the control group (P< 0.001).While VAS score in 5 days after operation was no statistical difference between the two groups (P= 0.388).There was no statistically difference in complication rate (P= 0.456).Conclusion The effect of SP-VATS lobectomy on NSCLC is better than that of VAMT with less intra-operative bleeding and shorter drainage time.It also significantly reduces the postoperative pain and hospital stay.It is worthy of clinical application.

Non-small cell lung cancer； Single utility port video-assisted thoracoscopic surgery； Video-assisted mini-thoracotomy； Lobectomy

R734.2

A

1672-6170(2016)05-0064-03

2016-05-19；

2016-06-24)