特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理

张尼方　徐　华　张彩英

特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理

张尼方徐华张彩英

518101深圳市广东省深圳市宝安人民医院体检中心

摘要目的：探讨特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理效果。方法：选取2012年1月～2014年8月于我院就诊的特重型脑外伤患者60例，随机等分为观察组和对照组。对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理的基础上加强对鼻饲常见并发症的预防护理。观察两组患者并发症和营养状况，比较两组患者家属的满意度。结果：观察组患者并发症发生率少于对照组(P<0.05)，且患者家属满意度以及患者护理后的营养状况均优于对照组(P<0.05)。结论：在特重型脑外伤患者鼻饲时，进行鼻饲并发症的预防性护理对于提高患者治愈率有显著的效果，值得医院推广。

关键词特重型脑外伤；鼻饲；并发症；预防性护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.022

特重型脑外伤属于既复杂又严重的一种创伤，伤后GCS评分≤8分，病情严重且持续时间长，导致残疾和死亡的几率很高[1]。特重型脑外伤患者一般处于深度昏迷的状态，不能完成自主进食，因此，在该类患者的日常生活护理中，一般采用鼻饲的方法，让患者摄取身体内所需营养物质。由于鼻饲方法容易出现一些严重的并发症，因此对其并发症的预防性护理十分重要[2]。我院通过对特重型脑外伤患者鼻饲并发症进行预防性护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年8月于我院就诊的特重型脑外伤患者60例，所有患者均呈现植物性昏迷，且脉搏、呼吸、血压等出现异常。其中男32例，女28例。年龄12～65岁。患者发生脑挫裂伤12例，硬膜下出现血肿19例，硬膜外出现血肿9例，脑内血肿4例，脑颅骨骨折8例，弥漫性索损伤4例，原发性脑干伤害4例。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄以及创伤程度评分、损伤部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对所有患者实行手术后3 d内使用鼻饲的方式进行营养支持，并且采用常规的胃管留置方法。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上，对鼻饲常见并发症进行预防加强护理，主要方法有：(1)恶心、呕吐的护理。鼻饲时采用食量和浓度递增的方式，控制速度由慢到快，从每天500 ml到每天1000～1500 ml，每天分4～6次鼻饲，在鼻饲过程中，避免患者体位变动。(2)误吸、导管阻滞以及脱出的护理。通过将鼻饲的体位调至仰卧位45°或30°，应用较软的鼻饲管并进行固定，然后采用每分钟10 ml的灌注速度，最后进食完用温开水冲洗导管。(3)胃潴留及感染的护理。通过对胃潴留量的密切监测，当超过150 ml时，停止输食，至少暂停2 h。另外，在输注前进行抽吸，若残留超过100 ml则需延长鼻饲时间。整个鼻饲过程中，注意对用具的消毒处理。(4)腹泻、便秘的护理。腹泻主要是通过加强控制饮食卫生来预防，护理人员需要按日配制食物所需量。在鼻饲过程中保持流质食物的温度，浓度要接近正常体液渗克分子的浓度，另外输注要适量和适当速度。便秘的患者则需要护理人员合理搭配食物的营养，如增加蔬菜、水果量，给予患者腹部按摩等。

1.3观察指标对两组患者护理后的营养状况、并发症发生情况以及患者家属满意度情况进行调查和研究。营养状况的评价标准分为：正常，BMI为18.5～22.9；轻度营养不良，BMI为17.0～18.4；中度营养不良，BMI为16.0～16.9；重度营养不良，BMI<16，另外当BMI>23时，为肥胖。家属满意度(每例患者选择1位家属)调查则是通过本院护士自制的调查问卷进行，分为满意、一般、不满意3个等级。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者并发症发生情况比较(例)

2.2两组患者家属满意度比较(表2)

表2　两组患者家属满意度比较(例)

2.3两组患者营养状况比较(表3)

表3　两组患者营养状况对比(例)

3讨论

脑部是生命机体的重要指挥中心，当脑部遭受重度创伤[3]，则会引起机体生命活动障碍。对于特重型脑外伤患者来说，由于脑部颅骨或者脑干等出现损伤，患者在术后一般呈现昏迷或者无法活动的状态。而生命机体的存活需要除了必要的体内功能外，还需要向外摄取一定的营养物质，才能维持身体内的各项活动。特重型脑外伤患者很容易出现体重下降、营养严重不良的现象，因此应重视对患者的营养摄入。

鼻饲就是给特重型脑外伤患者进行营养摄入的一种方式，是将导管从鼻孔插入并留置在胃中，然后将配制的营养液通过导管输送到胃部，完成营养物质向机体的输入[4]。鼻饲护理中，患者易出现一些并发症，给患者的康复带来了重大的影响，严重时还会危及患者的生命。鼻饲的并发症主要有：胃潴留以及感染、恶心、呕吐、误吸、导管阻滞以及脱出、腹泻、便秘等[5]。因此，护理人员在常规患者病情护理的基础上，要加强对鼻饲并发症的预防性护理，减轻患者的痛苦，提高患者康复成功率。

本研究结果显示，经过鼻饲并发症预防性护理后的患者，并发症发生率为0，患者满意度达到100%，与未采用鼻饲并发症预防性患者护理效果比较，差异有统计学意义，P<0.05。另外，在患者护理后的营养状况上，观察组营养指标优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。综上所述，加强对特重型脑外伤患者鼻饲期间并发症的预防，有利于减少并发症的发生，改善患者的营养状况，提高家属满意度，促进患者早日康复。

参考文献

[1]张纪云.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J].实用临床医药杂志,2014，18(12):135-136.

[2]王婉兰,连玉妹.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理评价[J].中外健康文摘,2014(13):187.

[3]王晓慧,孟繁莉,单屏方，等.预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的临床作用[J].国际护理学杂志,2014,(12):3476-3478.

[4]蔺灿灿.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策解析[J].医药与保健,2014,22(7):23.

[5]张慧.特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J].中国医药导刊,2012，14(5):904-905.

(本文编辑陈景景)

Nasal feeding complications preventive nursing in patient with particularly severe brain trauma

ZHANG Ni-fang,XU Hua,ZHANG Cai-ying

(Bao′an District People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518101)

AbstractObjective: To evaluate the effect of preventive nursing of extra severe traumatic brain injury patients with nasal feeding complications.Methods:Selected particularly severe brain injuries from January 2012-August 2014 in our hospital,60 patients were randomly divided into observation group and control group.In the control group were treated with routine care,the observation group to strengthen a common complication of nasal preventive nursing based on routine care basis.To observe the complications and nutritional status of two groups,families′ satisfaction were compared.Results:The complications incidence of observation group was less than the control group (P<0.05),and the nutrition status of patients and families′ satisfaction were better than those of the control group (P<0.05).Conclusion:When particularly severe brain trauma patients′ nasal,nasal complications conduct preventive care to improve the cure rate has a significant effect,large hospitals promotion.

Key wordsParticularly severe traumatic brain injury；Nasal feeding；Complication；Preventive nursing

(收稿日期：2015-06-08)

张尼方:女，大专,主管护师