益气养血生乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳疗效分析

于少伟，董淑君，李 玲（山东省潍坊市中医院产一科，山东 潍坊 261041）



益气养血生乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳疗效分析

于少伟，董淑君，李 玲
（山东省潍坊市中医院产一科，山东 潍坊 261041）

由于产后疲劳、产时出血等诸多因素，加之产后汗出较多，津血同源，大多产妇出现产后多虚，影响乳汁分泌。临床上气血亏虚型产后缺乳较为常见。我科用益气养血生乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳取得较好临床效果，报道如下。

1 临床资料

共220例，均为2014年6月至2015年6月我院产科病房分娩的新产妇，随机分为治疗组和对照组各110例。治疗组年龄22～34岁、平均27.45岁，平均孕龄39.86周，平均体质量70.19kg，新生儿平均体质量3.57kg，阴道分娩79例、剖宫产31例。对照组年龄23～34岁、平均26.67岁，平均孕龄40.12周，平均体质量68.48kg，新生儿平均体质量3.46kg，阴道分娩85例、剖宫产25例。

治疗组剔除7例，其中自行停药4例，失访3例；对照组剔除9例，其中加用其他方法治疗5例，失访4例。最终治疗组103例，对照组101例，共204例。两组年龄、孕龄、体质量、新生儿体质量、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准［1］：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）。产后缺乳的诊断依据为产后排出乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿；乳房检查松软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀，或乳房丰满乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠；排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难。

中医证候诊断标准［1］：气血亏虚证。产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感、伴面色少华，神疲食少。舌淡少苔，脉虚细。

纳入标准：①年龄20～34岁初产妇；②孕龄在37～41周；③产妇体质量60～80kg；④诊断为产后缺乳（气血虚弱证）；⑤产后7天之内；⑥新生儿体质量2500～4000g；⑦同意参与本研究，依据研究要求治疗并配合随访。

排除标准：①妇科、内科、外科及肝、肾功能异常，器质性病变引起乳汁分泌减少者；②母亲肝气郁结，情绪不稳定者；③乳头缩短或内陷，乳头皲裂；④同时服用了影响乳汁分泌的药物；⑤产时或产后大出血者；⑥婴儿舌系带过短，喂奶方法不正确。

剔除标准：①依从性差，自行中途停药换药或加药；②观察中失访，包括治疗有效但未能完成整个疗程，致资料不全而影响疗效和安全性判断；③发生与本病无关的其他疾病严重不良事件或并发症，不宜继续接受研究而被迫中止。

2 治疗方法

两组均给予常规疗法：①产后严格实行早吸吮、早皮肤接触，促进早期泌乳建立；②指导和纠正产妇喂奶姿势，婴儿含接乳头必须包括乳晕；③让婴儿勤吸吮，按需哺乳，24h母婴同室，如婴儿睡眠超过2h应唤醒喂奶；④做好乳房保健，避免乳头皲裂，一旦发生及时处理，以免影响哺乳；⑤注重产妇营养、休息及情感变化，不过早给婴儿添加辅食，减少影响泌乳的因素。

治疗组加服益气养血生乳汤（黄芪30g，当归10g，党参20g，白术12g，熟地15克，麦冬15g，穿山甲10g，王不留行15g）。武火煮开，文火煮1h。取约400g猪蹄1 只1000mL（不放佐料），取汤500mL先泡穿山甲1h，再加入余中药泡0.5h，武火煮开，文火继煮15min，取汁约200mL，药渣中加入另500mL猪蹄汤，文火煎煮15min，取汁约200mL，两药汁兑入混起，每天1剂，1天内分2次口服。

对照组加服猪蹄汤治疗。猪蹄加水约1200ml，文火炖至猪蹄烂熟，每次取300mL分早、中、晚3次服用。

两组中阴道分娩者产后2h开始服用，剖宫产者产后12h开始服用。均服用3天。

3 观察指标

泌乳时间：即开始分泌乳汁的时间。

乳量：按照无乳汁、乳汁量很少、基本满足新生儿要求、足够满足新生儿要求分别量化计分为0、1、2、3分。

乳房情况：按照乳房柔软瘪小无乳、乳房轻度充盈很少乳汁、乳房中等充盈中等乳量、乳房胀满拒按乳汁量多自溢分别量化计分为0、1、2、3分。

4 疗效标准［1］

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（2012年版）。显效：乳汁分泌正常，能正常哺乳，总积分达5～6分。有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿，积分3～4分。无效：乳汁分泌无改变，总评分在2分以下。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，采用t检验和u检验。

5 治疗结果

泌乳时间治疗组（29.58±3.26）h，对照组（52.21±4.23）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组均未发现不良反应。

6 讨 论

产后缺乳是一种常见病，中医认为乳汁来源于脏腑、气血、冲任。脏腑健旺，血气充沛，冲任通盛，则乳汁分泌正常。清代阎纯玺《胎产心法》云：“产妇冲任血旺，脾胃气旺则乳足。”［2］说明乳汁由气血津液化生，资于冲任，为血所化，赖气以行，而气血源于水谷精微，若脾胃素虚，致气血生化乏源，加之产后失血过多，导致气血亏少，无以化乳，终致缺乳。益气养血生乳汤补气生血，通经下乳，与上述产后缺乳的病因病机相符合。方中黄芪补气，当归补血，二药合用即当归补血汤，气血互补，因“气为血之帅、血为气之母”，气旺则血有所统，且气能生血，血旺则气化生有源，气血互生。党参味甘性平，功能补气养血，健脾益肺；白术性甘味淡，主要作用健脾益气；党参白术两药合用，共凑补益后天脾胃之功效，脾胃健旺，气血生化有源，输布水谷精微津液上行为乳。配以麦冬、熟地黄滋阴生津，补血益精填髓；王不留行味苦性平，善走血分，能活血通经，催生下乳；穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀、通行经络，行血通经，催生下乳，《本草纲目》称其为“通经下乳为要药”。以上诸药合用，以益气血生化之源为本，佐以通络下乳，治疗气血虚弱型产后缺乳疗效显著。药理研究证实益气养血生乳汤的配方药物通过调整内分泌，提高免疫力等途径实现促进乳汁分泌和加速产后康复的作用。早期母乳的有无及分泌量的多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的迟早有关。现已明确，产褥初期乳汁分泌与泌乳素基础值无关而与哺乳后泌乳素值的反应性上升程度有密切关系［3］。我科实施母婴同室、产后早吸吮、口服益气养血生乳汤等措施，能使母乳喂养成功率大为提高。

综上所述，益气养血生乳汤治疗气血亏虚型产后缺乳疗效显著，可提高母乳喂养率，且未发现不良反应，安全性高。

［参考文献］

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：249-250．

［2］ 阎纯玺． 胎产心法［M］．中国古籍出版社，1998：209．

［3］ 李美芝．妇科内分泌学［M］．北京：人民军医出版社，2001：309-311．

［中图分类号］R271.444.61

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0309-02

［收稿日期］2015-11-30