锁定加压钢板内固定术治疗治疗胫骨远端pilon骨折

黄将来

河南义马煤业集团股份有限公司总医院骨科　义马　472300

锁定加压钢板内固定术治疗治疗胫骨远端pilon骨折

黄将来

河南义马煤业集团股份有限公司总医院骨科义马472300

【摘要】目的分析经皮胫骨远端锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端pilon骨折的临床效果。方法将54例胫骨远端pilon骨折患者随机分为观察组和对照组2组，每组27例。对照组实施切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗，观察组实施经皮插入胫骨远端锁定加压钢板内固定术治疗。观察2组患者的手术时间、术后骨折愈合时间及临床治疗总有效率。结果观察组平均手术时间、术后骨折愈合时间均短于对照组，总有效率高于照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用经皮插入胫骨远端锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端pilon骨折，创伤小、恢复快、总有效率高。

【关键词】胫骨远端pilon骨折；锁定加压钢板；内固定术

胫骨远端pilon骨折治疗不当易出现骨坏死、踝关节活动障碍等严重并发症，严重影响患者预后[1]。2013-06—2015-06，我们对54例胫骨远端pilon骨折患者分别应用经皮锁定加压钢板内固定术和切开复位解剖钢板内固定术治疗，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组54例患者均经X线摄片或CT检查确定诊断。男36例，女18例；年龄22～56岁。开放性骨折30例，闭合性骨折22例。Ruedi-Allgower分型：II型26例，III型28例。随机分为观察组和对照组2组，每组27例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法开放性骨折患者均行急诊手术，闭合性骨折患者于伤后7～10 d行手术[2]。观察组：行经皮插入胫骨远端锁定加压钢板内固定术。术前行跟骨牵引，硬膜外麻醉，仰卧位。踝前做一3～5 cm纵行切口，充分游离暴露胫骨远端骨折处和踝关节间隙。骨膜未损伤者可直接复位，若关节面塌陷、严重压缩可采用人工骨填充。C臂正侧位透视观察踝穴复位满意后，在胫骨外侧贴骨膜向上游离出间隙后插板。在切口和胫骨近端之间插入适当的AO锁定板。在骨折远端的适当位置拧入3枚松质骨螺钉内固定。确认钢板位置后做一长3 cm左右的小切口以显露钢板，钢板近端3孔上螺钉。再次C臂透视明确踝穴形态，明确螺钉未进入关节腔，放置引流管逐层缝合切口。若创面肿胀难以缝合者可二期缝合[3]。术后嘱患者将患肢抬高，使用弹力绷带并静脉滴注脱水消肿药物预防肿胀。术后第2天辅助患者进行踝关节功能锻炼[4]。对照组：行传统切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗。记录2组手术时间，术后6个月评定总有效率。

1.3疗效判定标准治愈：临床症状全部消失，髁关节无肿痛，可正常行走，负重水平恢复至受伤前。显效：临床症状大部分好转，髁关节有轻度肿胀无疼痛，可正常行走，负重水平为受伤前3/4。有效：临床症状部分缓解，髁关节有轻度肿胀，活动时疼痛，需服止痛药物。无效：临床症状无改善，甚至加重。髁关节存在静息痛，跛足。总有效率=(显效+有效)病例数/总数×100%。

1.4统计学分析数据资料用SPSS20.0软件进行统计分析，计数和计量资料分别应用χ2检验与t检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

观察组的平均手术时间、术后骨折愈合时间均短于对照组，总有效率高于照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1　2组患者手术时间和骨折愈合时间对比

表2　2组患者临床疗效对比

3讨论

胫骨远端pilon骨折多在外力强烈冲击下，因胫骨受力轴突然暴力扭转导致胫骨远端以及受力关节面骨折，常伴有同侧腓骨骨折及软组织挫裂伤[5]。经皮插入胫骨远端锁定加压钢板内固定术不需行外固定，不会进一步损伤骨折处周围组织。钢板放置于胫骨前外侧，此处有肌肉覆盖，可避免钢板外露，利于患者术后恢复。锁定加压型钢板有锁定结构，采用锁定螺钉孔，可在靠近关节面处保持稳定，更好的维持骨折块特别是干骺端关节面骨块的稳定性，可防止术后关节僵硬和下肢血栓形成并促进关节面修复和肿胀处消退，降低创伤性关节炎发生，安全性高、创伤小、同定牢靠。

4参考文献

[1]麦胡强.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果[J].实用医学杂志,2014,11(14):2 256-2 257.

[2]姚诚.用切开复位术联合胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的效果探究[J].当代医药论丛,2015,8(2):223-224.

[3]赵勇,申才佳,李勇，等.胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(6):666-667.

[4]高展军,阚世廉,丁尔勤等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(17):3 111-3 115.

[5]邓颂波,张耀强,徐火荣，等.不同术式治疗胫骨远端Pilon骨折疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(24):3 738-3 739.

(收稿2016-02-01)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0073-02