三种体温测量方法在急诊预检分诊中的应用分析*

陈慧英管癸芬莫均荣



三种体温测量方法在急诊预检分诊中的应用分析*

陈慧英①管癸芬①莫均荣①

【摘要】目的：比较三种不同体温测量方法，寻找适合于急诊预检分诊的快速和准确的电子体温计。方法：选择2014年11-12月到本院急诊科就诊的600例患者，于分诊时对各患者分别测量腋温、耳温和额温，并记录患者的一般资料。结果：三种体温测量方法中，腋温、耳温和额温的均值分别为（37.32±0.96）℃、（37.48±0.97）℃和（37.04±0.84）℃，三者间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；腋温与耳温相比的差值为（-0.155±0.202）℃，95%一致性界限为（-0.551，0.241），在一致性界限内差值的绝对值最大为0.5 ℃；腋温与额温相比的差值为（0.284±0.448）℃，95%一致性界限为（-0.595，1.162），在一致性界限内差值的绝对值最大为1.1 ℃，耳温与额温相比的差值为（0.439±0.499）℃，95%一致性界限为（-0.539，1.417），在一致性界限内差值的绝对值最大为1.4 ℃。结论：耳温式电子体温计是可满足急诊预检分诊要求的快速、准确、安全的电子体温计。

【关键词】体温； 测量方法； 急诊分诊

①广州医科大学附属第二医院 广东 广州 510260

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

人体温度是反映机体生理状态的重要生命体征之一。体温受神经中枢调节和疾病等因素影响［1］。临床上对患者探测体温，观察其变化对诊断疾病或判断对某些疾病的预后有重要意义。临床日常工作中，传统且应用最广泛的体温计是水银体温计，但其在临床使用中需要一定的耗时、回表和消毒等流程，使其在要求反应迅速的急诊预检分诊中造成了一定的阻碍。随着科学技术的发展，出现了多种不同类型的红外体温计如耳温和额温［2］，可快速、方便地探测人体温度，但其也受电子元件的精度和灵敏度影响。所以，本研究对比分析传统水银体温计、耳温和额温式电子体温计的一致性，以期发现能满足急诊预检分诊要求的快速、准确和安全的电子体温计。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2014年11-12月来本院急诊科就诊的600例患者作为研究对象，包括新生儿49例。其中男280例，女320例。年龄5个月～96岁，平均（34.7±30.1）岁。所有患者均分别采用三种不同方法测量体温。

1.2方法 患者分别采用以下三种方法探测体温：（1）采用上海鱼跃医疗设备有限公司生产的水银体温计测量腋温：在测量体温前由护士取出酒精消毒后的温度计，确认将温度计的初始温度甩至35 ℃以下后交给患者。嘱患者将体温计置于腋窝最深处并确保水银端紧贴皮肤，10 min后取出交由护士读数；（2）采用美国伟伦（welchallyn）Pro4000型耳温式电子体温计测量耳温：按照产品的使用说明，按下滑板按钮，探头伸出并自动套上胶套，检查胶套无破损。将套头置入耳道贴合后按下测温键，持续2～3 s后读取温度。为了保证测量的准确性，于测温前给患者棉签嘱其清除耳垢。（3）采用广州金鑫宝电子有限公司BERRCOM（型号JXB-178）非接触式电子红外线体温计测量额温：按照产品使用说明，首先开机预热后，在保证室温适用的情况下测量体温。在患者休息状态下保证额头干燥时，由护士应将仪器指向前额头正-眉心上方并保持垂直，仪器与额头的距离建议在3～5 cm左右，测量时间为1 s，记录显示屏读数。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，多组连续变量资料均数间比较采用单因素方差分析，采用最小有意义差异t检验（Least Significant Difference，LSD）进行多重检验比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三种方法测量体温的比较 在同一组患者分别使用三种不同的体温测量方法中，耳温的平均值最高为（37.48±0.97）℃，其次为腋温（37.32±0.96）℃，额温的平均值最低为（37.04±0.84）℃。三组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2三种方法测量体温的一致性评价 腋温与耳温相比的差值为（-0.155±0.202）℃，计算差值的95%一致性界限为（-0.551，0.241），在一致性界限内差值的绝对值最大为0.5 ℃；腋温与额温相比的差值为（0.284±0.448）℃，95%一致性界限为（-0.595，1.162），在一致性界限内差值的绝对值最大为1.1 ℃，耳温与额温相比的差值为（0.439±0.499）℃，95%一致性界限为（-0.539，1.417），在一致性界限内差值的绝对值最大为1.4 ℃。

从Bland-Altman图可见：腋温与耳温的差值相比有4.0%（24/600）的点在95%一致性界限以外，结合其95%一致性界限的范围较小这一特点可以说明腋温与耳温测量结果的一致性较高（＜5%）；而腋温与额温的差值相比有5.5%（33/600）的点在95%一致性界限以外，耳温与额温相比4.7% （28/600）的点在95%一致性界限以外，见图1。

图1　三种体温计测量结果的两两比较的Bland-Altman图

3　讨论

体温是临床治疗与护理检查病情、采集病史中最重要、最基本的客观指征之一。在手术治疗后期护理、新生儿护理中，体温是反映机体状态、损伤恢复的重要指标［2-4］。虽然生理学中的体温是指平均深部体温，但在临床实践中，检测体表温度是最方便的方式［8］。躯体肌肉组织、内脏器官、表皮储温等可使体表温度变化相对较小。因此，临床上常用腋窝、口腔、耳蜗温度反映深部体温。

临床上传统使用水银体温计测量患者的腋窝温度。但是在使用水银体温计时要求使用者消毒浸泡、甩回最低温度以及接触式体温探测等，这就带来了使用者之间交叉感染、水银柱破裂后汞泄露中毒等风险［9］。因此，欧美、日本和台湾等国家和地区已陆续禁售和使用水银体温计和血压计。目前欧美较为常用的体温检测方法是红外耳式检测、额头电子体温计等检测方法。既往有研究对比了这些较为新式的体温检测方法与传统的汞柱式腋窝体温检测方法结果的一致性以探讨这些新的检测手段可否替代临床的传统体温检测方法［5-8］。然而，这些研究多使用配对样本t检验或相关性分析，难免存在一定方法学的局限性。配对样本t检验回答的是“两种方法检测的体温的平均差值是否等于0”的问题，对相关性的探讨有限；而相关性分析回答的是“两种方法检测的体温的密切程度如何”的问题，但当两者的回归方程中回归系数不约等于1时，即使具有良好的相关性，一致性也不佳。

在临床工作中，通常遇到仪器或检测方法的更新换代，需对两种或多种检测、测量方法结果一致性进行评价，以保证新旧检验系统测量结果的一致性和可替代性。Bland-Altman分析最初由Bland等［10］于1986年提出，它的原理是计算出两种测量结果的一致性界限，并用图形的方法直观地反映这个一致性界限。最后结合临床实际，得出两种测量方法是否具有一致性的结论，具有临床实用性［11］。既往在多个学科中均有有多项研究应用该方法探讨新的诊断、检测方法的一致性［12-15］。所以，本研究也使用Bland-Altman评价三种不同体温测量方法的一致性，发现耳温式电子体温计测量的耳温与传统水银体温计测量的腋温的差值的平均值仅为-0.155 ℃，95%一致性界限范围最小为（-0.551，0.241），在一致性界限内差值绝对值的最大值也仅为0.5 ℃。耳温与腋温比较的差值的平均值、95%一致性界限范围以及一致性界限内差值绝对值的最大值也均明显小于额温与腋温比较、耳温与额温比较所得的值。本研究中耳温式电子体温计测量的耳温与传统水银体温计测量的腋温的差异属于不同探测部位正常生理范围的差异，系统误差可被临床接受，故本研究认为耳温式电子体温计是可满足急诊预检分诊要求的快速、准确、安全的电子体温计，值得在今后的临床中推广。

参考文献

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Application of Three Different Body Temperature Measurement Methods for Triage in Emergence Room

CHEN Hui-ying，GUAN Kui-fen，MO Jun-rong.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：112-114

【Abstract】Objective：To explore the fastest and most accurate body temperature measurement method in the emergency room through comparing three different measurements.Method：Recruited 600 patients visited our emergency room during November to December in 2014.All the patients’ body temperature were measured the following three different methods：temperature of forehead，of inner ear，and of axillary.Other general demographic characteristics were also recorded.Result：The mean values of these three temperature measures were （37.32±0.96）℃ of axillary，（37.48±0.97）℃ of inner ear and （37.04±0.84）℃ of forehead，with significantly differences between each other （P＜0.05）.The difference value between axillary temperature and inner ear one was （-0.155±0.202）℃ with the 95% limits of agreement to be （-0.551，0.241） and the range in the limits to be 0.5 ℃.The difference value between axillary temperature and forehead ear one was （0.284±0.448）℃with the 95% limits of agreement to be （-0.595，1.162） and the range in the limits to be 1.1 ℃.The difference value between inner ear temperature and forehead one was （0.439±0.499） with the 95% limits of agreement to be （-0.539，1.417） and the range in the limits to be 1.4 ℃.Conclusion：It is the ear thermometer being satisfied with the need of fast，accurate，and safe for triage in the emergency room.

【Key words】Body temperature； Thermometer； Emergency triage

*基金项目：广州市医学重点学科建设项目（穗卫科［2013］21号）

通信作者：陈慧英

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.032

收稿日期：（2015-10-21） （本文编辑：蔡元元）