某三级甲等医院压疮现状调查及相关因素分析*

吴妙莉古金燕何淑敏陈慈玉麦泳仪黄苑玲张得时周晓舟



某三级甲等医院压疮现状调查及相关因素分析*

吴妙莉①古金燕①何淑敏①陈慈玉①麦泳仪①黄苑玲①张得时①周晓舟①

【摘要】目的：了解住院患者压疮患病率、发生率及相关因素，为动态监测和预防压疮提供基线数据。方法：采用压疮现患率调研工具精简数据组，对2015年1月29日和2015年4月9日某三级甲等医院1375例住院患者压疮情况进行调查。结果：住院患者压疮总现患率为6.91%，院内获得性压疮现患率为2.98%，压疮患者全身性减压措施采用率为55.6%，局部减压措施采用率为69.4%；压疮患者设有防压疮提示标识占40.0%；与非压疮患者比较，压疮患者血清白蛋白、血红蛋白明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：该医院患者老龄化程度高，压疮患病率高于同类医院水平，护理人员应加强防压疮知识培训，正确使用Braden评估表筛查高危患者，积极采取全身性和局部性减压措施，以降低压疮发生率。

【关键词】压疮； 现患率； 发生率； 院内获得性压疮

①广东药学院附属第一医院 广东 广州 510080

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

近年来，压疮现患率被用作评价护理质量和压疮预防措施是否有效的指标，也被用来评估预防资源需求量，作为制定预防计划和分配预防资源依据［1］。为全面了解住院患者压疮现患率及护理现状，本研究选取2015年1月29日与2015年4月9日对某三级甲等医院住院患者进行压疮现状调查，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月29日与2015年4月9日某三级甲等医院住院患者作为研究对象，调查当日住院患者总数分别为761例和720例，合计1481例，不符合标准73例，拒绝签署同意书33例，调查患者总数分别为705例和670例，合计1375例，调查率为92.80%。其中男782例，女593例，年龄19～99岁，平均（67.55±17.845）岁。

1.2入选和排除标准 入选标准：住院时间≥24 h，年龄≥18岁。排除标准：日间病房患者；有精神异常无法配合检查者；拒绝签署知情同意书者。

1.3调查人员 参加调研人员共28人，全部为伤口小组/压疮小组成员，工作3年以上，大专及以上学历，平均年龄（34.68±8.322）岁。

1.4调查工具及培训 采用压疮现患率调研工具精简数据组（Minimum Date Set，MDS）［2］，MDS表格包含患者一般资料、压疮风险评估、皮肤状况观察及预防措施采用情况。调研前培训内容包括：通过图片清楚解释压疮及其分期；调研方法和研究工具应用；调查目的、国际国内调查现状、调查工作流程等。

1.5实施方法 2人一组现场检查，分组原则：新老护士搭配，内外科护士搭配，普通病房与ICU护士搭配，本病房护士不调研本病房患者。

1.6统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1住院患者压疮现患率情况 24个病区中18个病区出现压疮95例，年龄49～96岁，平均（80.43±8.643）岁，总现患率为6.91%，其中院外带入压疮54例，院内获得性压疮41例，分别占比3.93%和2.98%。

2.2住院患者压疮分期及部位分布情况 95例压疮患者共发生148处压疮，以Ⅰ、Ⅱ期为主。Ⅰ期50处，占33.8%；Ⅱ期44处，占29.7%；两期合计占63.6%。41例院内获得性压疮全部为1处压疮，Ⅰ期28例，占68.2%；Ⅱ期13例，占31.8%。压疮发生部位前3位分别是骶尾部（37.2%）、足跟（22.4%）及足踝（16.2%），见表1。

表1　住院患者压疮分期及部位分布情况 例（%）

2.3压疮患者预防措施采取情况 变换体位落实较好，每隔2小时翻身比率达到72.7%；而采用减压措施情况欠佳，全身性减压措施使用率为55.6%，局部性减压措施使用率为69.4%，防压疮标识有38例使用，使用率仅40.0%，见表2。

表2　压疮患者预防措施采取情况 例（%）

2.4院内获得性压疮患者Braden评分比较 41例院内获得性压疮患者入院时Braden评分为（15.45±3.948）分，调研时压疮状态下为（11.84±3.338）分，比较差异有统计学意义（t=4.471，P＜0.05）

2.5压疮与非压疮患者营养指标比较 压疮患者白蛋白、血红蛋白值均明显低于正常值，与非压疮组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3　压疮与非压疮患者营养指标比较（±s） g/L

表3　压疮与非压疮患者营养指标比较（±s） g/L

类别　白蛋白　血红蛋白压疮（n=95）　33.156±7.584　 104.753±24.281非压疮（n=1280）　37.544±6.893　 116.100±22.906 t值　-5.473　-4.375 P值　0.000　0.000

3　讨论

刘义兰等［3］和徐玲等［4］研究中报道住院患者压疮现患率分别为1.28%和1.57%，院内压疮现患率分别为0.26%、0.63%。本研究中，住院患者压疮平均现患率为6.91%，院内压疮发生率为2.98%，明显高于上述文献报道范畴。有研究表明，年龄老化与压疮发生风险呈正相关［5］，本次调查住院患者平均年龄（67.55±17.845）岁，明显高于徐玲等［4］调研的压疮患者年龄（69.222±17.294）岁。表示本院老龄患者居多，病源老龄化程度高，应重视预防压疮措施落实。由表2可知，护士虽然使用更换体位这种最基本防压疮措施执行率达100%，但压疮患者使用全身性减压装置仅55.6%，这与科室减压装置配备不足有关，需要强化管理者防压疮理念，增加科室购买减压装置投入。压疮患者受压部位采用局部减压措施占比69.4%，这与护士防压疮意识关系密切，需要通过强化培训学习来改善。调查结果显示，41例院内获得性压疮均为Ⅰ期及Ⅱ期压疮，其中Ⅰ期压疮占68.2%，说明护士及时发现早期压疮，有利于尽早干预加快压疮愈合。本次调研发现，参与调研护士能参照2007年美国压疮专家咨询组更新的压疮分期判断可疑深部组织损伤和难以分期深部压疮，这得益于培训后的知识更新。本研究显示压疮发生部位以骶尾部多见，这与付伟等［6］和刘义兰等［3］研究相一致，而发生在足跟及足踝部压疮分别为22.9%和16.2%，合计高达39.1%，明显高于付伟及刘义兰调研结果的16.7%和12.7%，说明护士对足部压疮防范意识较弱，需要进一步加强培训，强化足部压疮可以通过局部减压措施来达到预防目的［7］。局部减压措施中使用泡沫敷料减压34.7%，比例最高，说明护士认同预防性使用泡沫敷料联合常规护理能有效减少患者压疮发生［8］。但本调查中受压部位使用纱布患者占20.0%，一方面可能护士没掌握湿性敷料使用适应证，另一方面也可能由于湿性敷料价格偏高而影响其使用。

Braden量表被认为是一种较理想的RSA，有较高灵敏度和特异度［9］。院内获得性压疮41例，Braden量表评分下降3.61分，比较差异有统计学意义（P＜0.05），从Braden量表评分值的降低能较好地说明压疮风险增加，使用Braden量表评分筛查压疮风险人群，床边挂放压疮标识可降低压疮发生率［10-11］。但调研中压疮患者设置防压疮标识仅40.0%，应引起重视。一方面可能护士对已经发生压疮患者预防再发压疮的风险意识不强，另一方面也可能护由于护士对防压疮标识隐含防范流程不熟悉，应规范标识管理，让标识真正起到警示作用。此外，本次调查中压疮患者血清白蛋白均值、血红蛋白均值均明显低于正常值，与非压疮患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与王春生等［12］和姜永华等［13］研究发现压疮患者血白蛋白水平明显低于无压疮组一致。File等［14］研究显示当白蛋白＜35 g/L，患者压疮发生率为21.4%；当血红蛋白＜120 g/L对压疮发生有良好筛选预测作用［15］，这提示护士在今后压疮防治中应关注患者白蛋白及血红蛋白检验结果，协助改善患者营养状况，预防压疮发生及促进压疮愈合。

综上所述，本研究首次获得住院患者压疮现患率基线资料，为压疮管理工作提供了指导。作为病源老龄化的医院，应加强预防压疮用具的投入，积极开展压疮管理培训课程，增强护士防压疮意识及风险管理，以降低压疮发生率。

参考文献

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Analysis and Research on Status of Pressure Ulcers in a Three Grade-A Hospital

WU Miao-li，GU Jin-yan，HE Shu-min，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：075-077

【Abstract】Objective：To understand the hospitalized patients with pressure ulcer prevalence，incidence，related factors，and provide baseline data for dynamic monitoring and prevention of pressure ulcer.Method：The inpatients of 1375 were investigated by using the pressure ulcer prevalence survey tools to streamline the data set on January 29，2015 and April 9，2015.Result：The inpatients prevalence of pressure ulcers was 6.91% and the prevalence of hospital-acquired pressure ulcers was 2.98%，the adoption rate of systematic decompression and local decompression were respectively 55.6% and 69.4%.The patients had the caution of ‘No pressure ulcers’ were 40.0%.The mean value of serum albumin and hemoglobin in the pressure ulcers were obviously lowered than the non-pressure ulcers，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Considering the aging of hospitalized patients and the high prevalence of pressure ulcers，it is necessary to enhance the knowledge of preventing the pressure ulcers and screening high-risk patients to the nurse and correctly use the Braden assessment form and positively adopting measures of systematic or local decompression to reduce the incidence of pressure ulcers.

【Key words】Pressure ulcer； Prevalence rate； Incidence； Hospital-acquired pressure ulcer

*基金项目：广东省医学科学技术研究基金资助项目（A2013349）

通信作者：周晓舟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.022

收稿日期：（2015-12-29） （本文编辑：蔡元元）